皮膚黏膜淋巴結綜合征麻疹-資料下載頁
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【正文】 ? 臨床診斷較困難，只有依賴前驅癥狀及血清中麻疹抗體滴度增高才能確診 2021/6/15 66 臨 床 表 現(xiàn) 3 并發(fā)癥 1. 肺炎：占麻疹患兒死因的 90%以上 2. 喉炎 3. 心肌炎 4. 神經(jīng)系統(tǒng) 麻疹腦炎、 亞急性硬化性全腦炎 5. 結核病惡化 6. 營養(yǎng)不良與維生素 A缺乏癥 2021/6/15 67 實 驗 室 檢 查 ? 血常規(guī)： WBC總數(shù) ↓ ，淋巴細胞相對增多。淋巴細胞嚴重減少提示預后不好。若血細胞數(shù)增加，尤其是中性粒細胞增加，提示繼發(fā)細菌感染。 ? 血清學檢查 抗體檢測：測定血清特異性 IgM、 IgG 抗原檢測：檢測鼻咽部脫落細胞內(nèi)的麻疹病毒抗原 ? 病毒分離 2021/6/15 68 診 斷 1 ? 接觸史 ? 前驅期出現(xiàn) koplik斑 ? 皮疹形態(tài)和出現(xiàn)順序 ? 出疹與發(fā)熱關系 ? 退疹后皮膚脫屑及色素沉著 2021/6/15 69 診 斷 2 ? 前驅期鼻咽分泌物找到多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞有助于早期診斷 ? 在出疹 12天時用 ELISA法測出麻疹抗體可確診 2021/6/15 70 鑒別診斷 1 麻疹 ? 病原：麻疹病毒 ? 臨床表現(xiàn)： 呼吸道卡他性炎癥 ， 結膜炎 ，發(fā)熱第 23天 口腔粘膜斑（ Koplik斑） ? 皮疹特點：紅色斑丘疹，自頭面部 → 頸 → 軀干→ 四肢， 退疹后在色素沉著及細小脫屑 ? 發(fā)熱與皮疹關系：發(fā)熱 34天， 出疹期熱更高 ? 麻疹屬傳染病，一旦發(fā)現(xiàn)應及時報告 2021/6/15 71 鑒別診斷 2 風疹 ? 病原：風疹病毒 ? 臨床表現(xiàn)： 全身癥狀輕 ，耳后、頸后、枕后淋巴結腫大并觸痛 ? 皮疹特點：面部 → 軀干 → 四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚， 退疹后無色素沉著及脫屑 ? 發(fā)熱與皮疹關系： 發(fā)熱后半天至 1天出疹 2021/6/15 72 鑒別診斷 3 猩紅熱 ? 病原： 乙型溶血性鏈菌 ? 臨床表現(xiàn)：高熱， 中毒癥狀重 ，咽峽炎， 楊梅舌 ， 環(huán)口蒼白圈 ，扁桃體炎 ? 皮疹特點： 皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù) 35天退疹， 1周后全身大片脫皮 ? 發(fā)熱與皮疹關系：發(fā)熱 12天出疹，出疹時高熱 2021/6/15 73 鑒別診斷 4 腸道感染 ? 病原：埃可病毒，柯薩奇病毒 ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽痛，流涕，結膜炎，腹瀉，全身或頸、頸后淋巴結腫大 ? 皮疹特點：散在斑疹或斑丘疹，很少融合， 13天消退， 不脫屑 ，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹 ? 發(fā)熱與皮疹關系： 發(fā)熱時或熱退后出疹 2021/6/15 74 鑒別診斷 5 藥物疹 ? 病原： ? 臨床表現(xiàn)：原發(fā)病癥狀 ? 皮疹特點：皮疹癢感，磨擦及受壓部位多， 與用藥有關 ，斑丘疹，皰疹，猩紅熱樣皮疹，蕁麻疹 ? 發(fā)熱與皮疹關系：發(fā)熱、 服藥史 2021/6/15 75 鑒別診斷 6 幼兒急疹 ? 病原：人皰疹病毒 6型 ? 臨床表現(xiàn)：一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后、枕后淋巴結亦可腫大 ? 皮疹特點：紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退 ? 發(fā)熱與皮疹關系：高熱 35天， 熱退疹出 2021/6/15 76 治 療 ? 原則：加強護理，對癥治療，預防感染 1. 一般治療 2. 對癥治療 3. 治療并發(fā)癥 2021/6/15 77 預 防 ? 控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告，早治療 ? 隔離：患兒一般隔離至出疹后 5天，合并肺炎者延長至出疹后 10 接觸者就檢疫觀察 3周，并給予被 動免疫 ? 保護易感人群：主動免疫、被動免疫 ? 開展麻疹病毒基因變異的監(jiān)測 2021/6/15 78 思 考 題 ? 麻疹病毒在何特點 ? 麻疹的流行病學特點及預防是什么 ? 典型麻疹分哪幾期，各期的臨床表現(xiàn)有何特點 ? 常見其他類型的麻疹各有何特點 ? 麻疹的常見并發(fā)癥有哪些 ? 麻疹的鑒別診斷 2021/6/15 7
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