【正文】 門診慢性特殊疾病的管理。實行 一年一復(fù)查 、 一年一辦理 、 手冊跟蹤管理 的模式，進一步加強了門診慢性特殊疾病 準入關(guān) 。 ，以各類活動為載體，全面加強隊伍建設(shè)。我局以 雙年競賽，三創(chuàng)實踐活動 、 黨風(fēng)廉政建設(shè) 、 爭先創(chuàng)優(yōu) 等活動為載體，進一步密切干群關(guān)系，提升部門 形象，提高服務(wù)水平，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是從嚴要求。結(jié)合工作特點，對工作人員制定了 四不準 不準擅自更改參保單位和個人繳費基數(shù)及串通有關(guān)單位或個人隱瞞繳費基數(shù)，致使醫(yī)療保險基金流失 。 不準利用工作職權(quán)吃、拿、卡、要 。 不準幫助有關(guān)單位或個人以冒名頂替的手段騙取、套取醫(yī)療保險基金 。 不準在公共場所與服務(wù)對象滋事打架，嚴重損害單位形象。二是加強內(nèi)控。出臺了內(nèi)部崗位控制制度，用于內(nèi)部管理與監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保險管理服務(wù)工作，確保醫(yī)療保險基金安全，防范廉政事故的發(fā)生。三是提升服務(wù)。以 三優(yōu)文明窗口 的建設(shè)標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以 五個一 (即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務(wù)、一句祝福相送 )提升服務(wù)質(zhì)量。 (三 )存在主要問題。 。一是自愿參保原則，出現(xiàn)有病參保，無病不參?，F(xiàn)象，二是城鎮(zhèn)居民個人繳 費額比新農(nóng)合高 ,存在攀比心，影響了參保的積極性。 。由于我縣繳費基數(shù)低，基金結(jié)余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，住院人員大額住 院費用日益增大，醫(yī)保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風(fēng)險能力。 。因縣財力不足，導(dǎo)致公務(wù)員醫(yī)療補助制度出臺后一直未落到實處，極大地損害了公務(wù)員的權(quán)益，給社會穩(wěn)定帶來了不穩(wěn)定的因素。 。目前，我縣未開展及時結(jié)算工作，定點醫(yī)療機構(gòu)未全部實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對一些醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為不能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金流失。 二、 XX 年工作要點 XX 年，縣醫(yī)保局將按照縣委、縣政府和上級業(yè)務(wù)部門的工作部署和總體要求，深入貫徹落實科 學(xué)發(fā)展觀，堅持改善民生，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的步伐，牢牢把握醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這條主線，緊緊抓住擴大覆蓋面、提高保障水平、加強基金管理、強化公共服務(wù)四個重點，全面完成各項工作任務(wù)。 (一 )強化宣傳，擴大覆蓋，努力實現(xiàn)全民醫(yī)保。 。采取電視臺、黑板報、宣傳資料、公開信等多種方式宣傳醫(yī)療保險政策，引導(dǎo)企業(yè)事業(yè)單位參加醫(yī)療保險的積極性和自覺性，逐步轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的認識，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍。 。一是有序推進職工醫(yī)保。將私人企業(yè)、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員作為職工醫(yī)保擴面工作的重點，力求參保人數(shù)達 23093，新增 1000 人，取得新突破。二是強力推進居民醫(yī)保。 、縣政府的高度重視，專門召開會議要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和教育部門務(wù)必高度重視居民醫(yī)保工作，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實施工作。 ，納入政府民生工程，實行目標考核，增強各經(jīng)辦機構(gòu)的工作主動性和實干性，整體推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作有序開展。 ，對低收入家庭、 三 無 人員、低保對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人，創(chuàng)造條件幫助他們參保 ,力求參保人數(shù)達 51011 人，新增 XX 人，實現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋。 (二 )強化領(lǐng)導(dǎo)，完善體系，努力提高醫(yī)療待遇。 積極向政府匯報工作，加大醫(yī)保投入，安排預(yù)算資金，實施公務(wù)員醫(yī)療補助制度，減輕公務(wù)員醫(yī)療費用個人負擔(dān)，提高公務(wù)員醫(yī)療待遇。 (三 )強化責(zé)任，提高基數(shù)，解決基金難以運轉(zhuǎn)。 。加強《社會保險法》的宣傳力度，增 強各參保單位對醫(yī)療保險的認識，嚴格按照《 XX 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦 法》規(guī)定，要求各參保單位繳費基數(shù)不得低于全市上職工平均工資。 。積極向政府匯報工作，加大財政投入，對各預(yù)算單位按基本工資加津補貼預(yù)算醫(yī)療保險費。 。針對一些繳費標準較低、參保人員變化異常的單位進行重點稽核，以 五查五看 方式，提高單位繳費基數(shù)，做到人員應(yīng)保盡保。 。一方面發(fā)放繳費通知單，主動到單位進行征收。另一方面積極與財政協(xié)商，按月代扣醫(yī)療保險費，保證基金按時、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。 (四 )強化監(jiān)督，狠抓源頭，有效防 止基金流失。 兩定 管理。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店是醫(yī)?；鹬С鲈搭^，我局將采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項稽核和年終考評等為主要內(nèi)容進行監(jiān)督管理，進一步規(guī)范醫(yī)藥行為。在日常工作中，以 八不準 全面控制定點醫(yī)療單位違規(guī)行為。對定點醫(yī)療機構(gòu)要求，不準有意不核實患者醫(yī)保身份，造成冒名頂替 。不準將非報銷藥品或物品篡改為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品記賬 。不準將非醫(yī)保支付的病種和診療項目篡改為可支付項目報銷 。不準 搭車 開藥、超量開藥、故意套藥甚至倒賣藥品 。不準出具虛假醫(yī)學(xué)證明，虛假基本醫(yī)療、工傷、生育保險有 關(guān)審核與報銷材料 。不準篡改或編造醫(yī)療文書，將應(yīng)由第三人負擔(dān)的住院費用納入醫(yī)保報銷 。不準制造各種住院假象，實際為病人提供完全掛床治理甚至是無中生有的掛名住院 。不準虛記虛報費用，虛開收據(jù)。對定點零售藥店要求，不準經(jīng)營日常用品、健身器材等 。不準刷卡銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品、醫(yī)療器械、保健品等 。不準銷售假冒、偽劣、過期藥品 。不準出現(xiàn)刷卡購藥與現(xiàn)金購藥同藥不同價的現(xiàn)象 。不準異常購藥 。不準刷卡時變相提取現(xiàn)金或虛開發(fā)票 。不準為非定點藥店提供刷卡結(jié)算 。不準將定點零售藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營。以 八不準 全 面控制醫(yī)保定點機構(gòu)違規(guī)行為，遏制弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。 。進一步修訂和完善內(nèi)部控制制度，堅持崗位輪換，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運行。在醫(yī)療費用審核過程中嚴格堅持 三審制 (即：初審、復(fù)審、審簽 )，保持公平、公正、公開審核?；鸬闹С龉芾砩希龅絿栏癜殃P(guān)，轉(zhuǎn)變以往事后監(jiān)督為事中或事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。 (五 )強化服務(wù)，夯實基礎(chǔ)，推動工作上新臺階。 。進一步完善好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護問題。同時， 要求各定點機構(gòu)做好醫(yī)保藥品對碼工作，全面推進醫(yī)保及時結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報賬的快捷服務(wù)。 。對定點醫(yī)療機構(gòu)既要加強管理，又要充分利用各醫(yī)院的人才資源，發(fā)揮專家的作用，建立一支與醫(yī)保有聯(lián)系的專家隊伍，加強對慢性特殊疾病及病人的住院管理。 。以各種活動為載體，進一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展 ,全面提升醫(yī)保形象。加強思想政治教育，提高隊伍政治素質(zhì) 。加強職業(yè)教育，切實改進工作作風(fēng) 。加強教育培訓(xùn)，提高政策水平。同時，以 三優(yōu)文明窗口 的建設(shè)標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以 五個一 (即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務(wù)、一句祝福相送 )全面提升服務(wù)質(zhì)量。 第五篇：區(qū)醫(yī)保局規(guī)劃工作總結(jié) 區(qū)醫(yī)保局規(guī)劃工作總結(jié)一、加強政治建設(shè)，扎實開展“不忘初心、牢記使 命”主題教育。 局黨組堅持把開展“不忘初心、牢記使命”主題教育作為重大政治任務(wù)來抓，精心安排部署。強化理論學(xué)習(xí)，始終把學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想作為首要的基礎(chǔ)性工作，從主題教育預(yù)熱升溫階段開始，特別是在教育活動正式啟動后，全面落實“第一議題”學(xué)習(xí)制度，每周一和周四為集體學(xué)習(xí)日，先后組織三輪集中學(xué)習(xí)研討，使廣大黨員干部“四個意識”明顯增強，進一步堅定了“四個自信”，更加自覺地做到了“兩個維護”。深入基層調(diào)研，科級黨員干部緊密結(jié)合局中心工作和分管工作，制定調(diào)研課題，按照“五走進、三走遍”要 求，先后深入各級醫(yī)藥機構(gòu)，開展調(diào)查研究，了解民情、聽取意見和建議，進一步發(fā)現(xiàn)問題、查漏補缺，明確下一步工作重點和改進方向。認真檢視問題，對在學(xué)習(xí)研討、調(diào)查研究、群眾交流、談心談話中發(fā)現(xiàn)的問題，局黨組及班子成員進行了系統(tǒng)梳理，認真撰寫檢視剖析材料，高標準召開專題民主生活會，開展批評與自我批評，達到了紅臉出汗、排毒治病的目的。狠抓整改落實，對照區(qū)九個專項整治的要求，共查找出 個問題，制定 條措施，目前整改到位 個，需要長期堅持整改 個。加強基層黨支部建設(shè)，圍繞強化黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，嚴格規(guī)范 落實“三會一課”制度，利用“初心課堂”、“ 13 號之聲”、“黨員志愿者”等載體，重溫 經(jīng)典黨史著作，瞻仰先烈英模事跡，深入農(nóng)林二社區(qū)、小堤村開展送健康等活動形式，激發(fā)黨員干部的為民服務(wù)的熱情。 二、全力維護醫(yī)?；鸢踩掷m(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治活動加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護基金安全是當(dāng)前醫(yī)保部門首要的政治任務(wù)。從去年 3 月份開始，針對區(qū) 97 家醫(yī)藥定點單位，我局組織 30 余名市級醫(yī)界相關(guān)專家，梯次開展了“亮劍、清剿、凈土”三次大規(guī)模的專項整治行動，去年 10 月份，開展為期三個月的“百日攻堅”專項行動，對區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)開展了拉網(wǎng)式執(zhí)法檢查。截至去年 12 月底，對區(qū)域內(nèi) 211 家市級定點藥店、門診等醫(yī)藥機構(gòu)（包括 114 家村衛(wèi)計室）開展了“全覆蓋無盲點”專項自查、檢查活動，先后處理違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)145 家，其中停網(wǎng) 10 家，解除服務(wù)協(xié)議 5 家，限期整改 130 家，共計扣款 ，為基金整體安全運行打造了一方凈土。為實現(xiàn)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管，建立了日?；?、突擊檢查、病例內(nèi)部審查和與其他區(qū)縣互查聯(lián)查等相結(jié)合的互動互補綜合管控模式，同時制定了舉報獎勵制度，動員廣大群眾參與監(jiān)管，有效規(guī)范了定點醫(yī)藥機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，維護了 醫(yī)?；鹫w安全運行。 三、開展藥品耗材集中采購，著力解決群眾“看病貴問題”為切實解決廣大群眾，因病致貧因病返貧現(xiàn)象，有效降低參保患者藥品費用支出負擔(dān)，從去年 6月份開始，我區(qū)依托市局藥品集中采購平 臺，實現(xiàn)了 10 家區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品供應(yīng)企業(yè)的無縫對接，醫(yī)藥耗材形成了集中帶量采購，同時為方便醫(yī)療機構(gòu)，每月 25 日前由區(qū)醫(yī)保局代為支付給藥品配送企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)先收藥后支付結(jié)算，解除了后顧之憂。目前集中招采的 584 種慢特病用藥和常用藥品，價格比原市場最低價平均下降了 %，單品最高降幅達 %，醫(yī)用耗材共計 21492 個品種，總體價格比原市場最低價平均下降了 %，單品最高降幅達 %。截止 2021年 12 月份，我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)通過平臺累計采購藥品達 530余萬元，其中帶量采購和限價藥品采購約 190萬元，預(yù)計為患者節(jié)約費用 80 余萬元，切實降低了患者藥費負擔(dān)。 四、提升服務(wù)水平，在增進民生福祉上下功夫局黨組始終堅持人民至上、執(zhí)政為民工作理念，開展貼心服務(wù)，讓群眾充分分享改革紅利，收獲新的幸福感和獲得感。醫(yī)保局組建伊始，積極推進公共服務(wù)“放管服”改革，從方便群眾入手，簡化辦事流程，制定行 為規(guī)范，對城鄉(xiāng)居民原有 5 大類 29 項，涉及新生兒參保、異地報銷、住院就醫(yī)等項目合并消減至 22 項 。去年 6 月份，承接市局城鎮(zhèn)職工醫(yī)保下放的 5大類公共服務(wù)項目，新增 5 個服務(wù)窗口，極大方便了轄區(qū)群眾。把組織開展“一治兩送增三感”活動日?；?，先后在農(nóng)林二社區(qū)、小堤村開展大型義診活動，免費送藥、免費進行普通病檢查，受益群眾超過300余人。 2021 年，全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保總數(shù)為 萬人，基本醫(yī)療保險費收入為 ，截至去年 10月份醫(yī)?；鹬С隹傆?萬元 ,享受醫(yī)保補償待遇 。 五、 精準扶貧攻堅，確保醫(yī)保扶貧在小康路上不漏一人一戶局黨組始終把醫(yī)保扶貧作為頭等大事，切實落實“兩不愁、三保障”要求，成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，先后 2 次進行醫(yī)保扶貧政策全員集中培訓(xùn)， 5 次深入鄉(xiāng)街開展大型政策宣傳活動，發(fā)放了 5 萬余份政策明白紙，為貧困人員足額到位享受國家政策奠定了基礎(chǔ)。針對建檔立卡和弱勢群體人員實行“先診療后付費”、“一站式服務(wù)”，出院即報，最大限度減輕就醫(yī)負擔(dān)，慢性病和特殊病患者隨來隨辦隨審批，堅持月調(diào)度季統(tǒng)計半年匯總，實時掌握建檔立卡和弱勢群體人員情況。醫(yī)療救助覆蓋城鄉(xiāng)，對符合救助條件 的低保、五保、特困、城鎮(zhèn)“三無”人員、低收入、因病致貧返貧家庭和其他困難人員，采用資助參合、門診救助、住院救助等不同形式開展救助。截止 10 月底，全區(qū) 703 名建檔立卡人員中，住院、特殊病、慢性病、普通門診就醫(yī) 6327 人次，醫(yī)療總費用 萬元，基金統(tǒng)籌支付 萬元。救助各類弱勢群體人員 291 人次，救助資金發(fā)放 萬元，有效緩解了弱勢群體醫(yī)療費用負擔(dān)，為扶貧攻堅奠定了醫(yī)療保障。 六、弘揚法治精神，依法行政意識顯著增強局黨組領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視法治工作，成立了以黨政班子成員為核心的法治工作領(lǐng)導(dǎo) 小組，并結(jié)合醫(yī)保實際，建立健全了法治建設(shè)、依法行政相關(guān)議事規(guī)則制度，納入年終目標考核，提高了決策的合法性、科學(xué)性和民主性，確保了領(lǐng)導(dǎo)班子成員及全局干部職工樹立法治觀念， 堅持依法決策、依法行政。堅持依法辦事，嚴格按照法定權(quán)限行使權(quán)力、履行職責(zé)，真正做到法無授權(quán)不可為、法定職責(zé)必須為。在開展各項專項監(jiān)督檢查工作的過程中，始終高度自警自省，自覺遵守各項法律、法規(guī)和規(guī)章，確保各項工作在國家法律、法規(guī)和規(guī)章框架內(nèi)進行，尤其在對定點醫(yī)療機構(gòu)檢查過程中，全程進行影像記錄，填寫法律文書，完善相關(guān)法律程序，有效避免 了各種法律糾紛的產(chǎn)生。注重法規(guī)學(xué)習(xí)，提高懂法用法能力，重點對《憲法》、《行政