【正文】 門診慢性特殊疾病的管理。實(shí)行 一年一復(fù)查 、 一年一辦理 、 手冊(cè)跟蹤管理 的模式，進(jìn)一步加強(qiáng)了門診慢性特殊疾病 準(zhǔn)入關(guān) 。 ，以各類活動(dòng)為載體，全面加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。我局以 雙年競(jìng)賽，三創(chuàng)實(shí)踐活動(dòng) 、 黨風(fēng)廉政建設(shè) 、 爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu) 等活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提升部門 形象，提高服務(wù)水平，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是從嚴(yán)要求。結(jié)合工作特點(diǎn)，對(duì)工作人員制定了 四不準(zhǔn) 不準(zhǔn)擅自更改參保單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)及串通有關(guān)單位或個(gè)人隱瞞繳費(fèi)基數(shù)，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失 。 不準(zhǔn)利用工作職權(quán)吃、拿、卡、要 。 不準(zhǔn)幫助有關(guān)單位或個(gè)人以冒名頂替的手段騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金 。 不準(zhǔn)在公共場(chǎng)所與服務(wù)對(duì)象滋事打架，嚴(yán)重?fù)p害單位形象。二是加強(qiáng)內(nèi)控。出臺(tái)了內(nèi)部崗位控制制度，用于內(nèi)部管理與監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，防范廉政事故的發(fā)生。三是提升服務(wù)。以 三優(yōu)文明窗口 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以 五個(gè)一 (即一張笑臉相迎、一把椅子請(qǐng)坐、一杯開水暖心、一片真誠(chéng)服務(wù)、一句祝福相送 )提升服務(wù)質(zhì)量。 (三 )存在主要問題。 。一是自愿參保原則，出現(xiàn)有病參保，無病不參?，F(xiàn)象，二是城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳 費(fèi)額比新農(nóng)合高 ,存在攀比心，影響了參保的積極性。 。由于我縣繳費(fèi)基數(shù)低，基金結(jié)余少，加之參保對(duì)象老齡化程度的加劇，住院人員大額住 院費(fèi)用日益增大，醫(yī)保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 。因縣財(cái)力不足，導(dǎo)致公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度出臺(tái)后一直未落到實(shí)處，極大地?fù)p害了公務(wù)員的權(quán)益，給社會(huì)穩(wěn)定帶來了不穩(wěn)定的因素。 。目前，我縣未開展及時(shí)結(jié)算工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對(duì)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失。 二、 XX 年工作要點(diǎn) XX 年，縣醫(yī)保局將按照縣委、縣政府和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的工作部署和總體要求，深入貫徹落實(shí)科 學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持改善民生，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的步伐，牢牢把握醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這條主線，緊緊抓住擴(kuò)大覆蓋面、提高保障水平、加強(qiáng)基金管理、強(qiáng)化公共服務(wù)四個(gè)重點(diǎn)，全面完成各項(xiàng)工作任務(wù)。 (一 )強(qiáng)化宣傳，擴(kuò)大覆蓋，努力實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。 。采取電視臺(tái)、黑板報(bào)、宣傳資料、公開信等多種方式宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，引導(dǎo)企業(yè)事業(yè)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和自覺性，逐步轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。 。一是有序推進(jìn)職工醫(yī)保。將私人企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員作為職工醫(yī)保擴(kuò)面工作的重點(diǎn)，力求參保人數(shù)達(dá) 23093，新增 1000 人，取得新突破。二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保。 、縣政府的高度重視，專門召開會(huì)議要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和教育部門務(wù)必高度重視居民醫(yī)保工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實(shí)施工作。 ，納入政府民生工程，實(shí)行目標(biāo)考核，增強(qiáng)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作主動(dòng)性和實(shí)干性，整體推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序開展。 ，對(duì)低收入家庭、 三 無 人員、低保對(duì)象、完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，創(chuàng)造條件幫助他們參保 ,力求參保人數(shù)達(dá) 51011 人，新增 XX 人，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋。 (二 )強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，完善體系，努力提高醫(yī)療待遇。 積極向政府匯報(bào)工作，加大醫(yī)保投入，安排預(yù)算資金，實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，減輕公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高公務(wù)員醫(yī)療待遇。 (三 )強(qiáng)化責(zé)任，提高基數(shù)，解決基金難以運(yùn)轉(zhuǎn)。 。加強(qiáng)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的宣傳力度，增 強(qiáng)各參保單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照《 XX 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦 法》規(guī)定，要求各參保單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于全市上職工平均工資。 。積極向政府匯報(bào)工作，加大財(cái)政投入，對(duì)各預(yù)算單位按基本工資加津補(bǔ)貼預(yù)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 。針對(duì)一些繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低、參保人員變化異常的單位進(jìn)行重點(diǎn)稽核，以 五查五看 方式，提高單位繳費(fèi)基數(shù)，做到人員應(yīng)保盡保。 。一方面發(fā)放繳費(fèi)通知單，主動(dòng)到單位進(jìn)行征收。另一方面積極與財(cái)政協(xié)商，按月代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保證基金按時(shí)、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。 (四 )強(qiáng)化監(jiān)督，狠抓源頭，有效防 止基金流失。 兩定 管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店是醫(yī)保基金支出源頭，我局將采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項(xiàng)稽核和年終考評(píng)等為主要內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥行為。在日常工作中，以 八不準(zhǔn) 全面控制定點(diǎn)醫(yī)療單位違規(guī)行為。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，不準(zhǔn)有意不核實(shí)患者醫(yī)保身份，造成冒名頂替 。不準(zhǔn)將非報(bào)銷藥品或物品篡改為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品記賬 。不準(zhǔn)將非醫(yī)保支付的病種和診療項(xiàng)目篡改為可支付項(xiàng)目報(bào)銷 。不準(zhǔn) 搭車 開藥、超量開藥、故意套藥甚至倒賣藥品 。不準(zhǔn)出具虛假醫(yī)學(xué)證明，虛假基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)有 關(guān)審核與報(bào)銷材料 。不準(zhǔn)篡改或編造醫(yī)療文書，將應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷 。不準(zhǔn)制造各種住院假象，實(shí)際為病人提供完全掛床治理甚至是無中生有的掛名住院 。不準(zhǔn)虛記虛報(bào)費(fèi)用，虛開收據(jù)。對(duì)定點(diǎn)零售藥店要求，不準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)日常用品、健身器材等 。不準(zhǔn)刷卡銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品、醫(yī)療器械、保健品等 。不準(zhǔn)銷售假冒、偽劣、過期藥品 。不準(zhǔn)出現(xiàn)刷卡購藥與現(xiàn)金購藥同藥不同價(jià)的現(xiàn)象 。不準(zhǔn)異常購藥 。不準(zhǔn)刷卡時(shí)變相提取現(xiàn)金或虛開發(fā)票 。不準(zhǔn)為非定點(diǎn)藥店提供刷卡結(jié)算 。不準(zhǔn)將定點(diǎn)零售藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)。以 八不準(zhǔn) 全 面控制醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，遏制弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。 。進(jìn)一步修訂和完善內(nèi)部控制制度，堅(jiān)持崗位輪換，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運(yùn)行。在醫(yī)療費(fèi)用審核過程中嚴(yán)格堅(jiān)持 三審制 (即：初審、復(fù)審、審簽 )，保持公平、公正、公開審核?；鸬闹С龉芾砩?，做到嚴(yán)格把關(guān)，轉(zhuǎn)變以往事后監(jiān)督為事中或事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。 (五 )強(qiáng)化服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)，推動(dòng)工作上新臺(tái)階。 。進(jìn)一步完善好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護(hù)問題。同時(shí)， 要求各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保藥品對(duì)碼工作，全面推進(jìn)醫(yī)保及時(shí)結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報(bào)賬的快捷服務(wù)。 。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要加強(qiáng)管理，又要充分利用各醫(yī)院的人才資源，發(fā)揮專家的作用，建立一支與醫(yī)保有聯(lián)系的專家隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)慢性特殊疾病及病人的住院管理。 。以各種活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展 ,全面提升醫(yī)保形象。加強(qiáng)思想政治教育，提高隊(duì)伍政治素質(zhì) 。加強(qiáng)職業(yè)教育，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng) 。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高政策水平。同時(shí)，以 三優(yōu)文明窗口 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以 五個(gè)一 (即一張笑臉相迎、一把椅子請(qǐng)坐、一杯開水暖心、一片真誠(chéng)服務(wù)、一句祝福相送 )全面提升服務(wù)質(zhì)量。 第五篇：區(qū)醫(yī)保局規(guī)劃工作總結(jié) 區(qū)醫(yī)保局規(guī)劃工作總結(jié)一、加強(qiáng)政治建設(shè)，扎實(shí)開展“不忘初心、牢記使 命”主題教育。 局黨組堅(jiān)持把開展“不忘初心、牢記使命”主題教育作為重大政治任務(wù)來抓，精心安排部署。強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，始終把學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想作為首要的基礎(chǔ)性工作，從主題教育預(yù)熱升溫階段開始，特別是在教育活動(dòng)正式啟動(dòng)后，全面落實(shí)“第一議題”學(xué)習(xí)制度，每周一和周四為集體學(xué)習(xí)日，先后組織三輪集中學(xué)習(xí)研討，使廣大黨員干部“四個(gè)意識(shí)”明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步堅(jiān)定了“四個(gè)自信”，更加自覺地做到了“兩個(gè)維護(hù)”。深入基層調(diào)研，科級(jí)黨員干部緊密結(jié)合局中心工作和分管工作，制定調(diào)研課題，按照“五走進(jìn)、三走遍”要 求，先后深入各級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開展調(diào)查研究，了解民情、聽取意見和建議，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題、查漏補(bǔ)缺，明確下一步工作重點(diǎn)和改進(jìn)方向。認(rèn)真檢視問題，對(duì)在學(xué)習(xí)研討、調(diào)查研究、群眾交流、談心談話中發(fā)現(xiàn)的問題，局黨組及班子成員進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，認(rèn)真撰寫檢視剖析材料，高標(biāo)準(zhǔn)召開專題民主生活會(huì)，開展批評(píng)與自我批評(píng)，達(dá)到了紅臉出汗、排毒治病的目的。狠抓整改落實(shí)，對(duì)照區(qū)九個(gè)專項(xiàng)整治的要求，共查找出 個(gè)問題，制定 條措施，目前整改到位 個(gè)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持整改 個(gè)。加強(qiáng)基層黨支部建設(shè)，圍繞強(qiáng)化黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，嚴(yán)格規(guī)范 落實(shí)“三會(huì)一課”制度，利用“初心課堂”、“ 13 號(hào)之聲”、“黨員志愿者”等載體，重溫 經(jīng)典黨史著作，瞻仰先烈英模事跡，深入農(nóng)林二社區(qū)、小堤村開展送健康等活動(dòng)形式，激發(fā)黨員干部的為民服務(wù)的熱情。 二、全力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全是當(dāng)前醫(yī)保部門首要的政治任務(wù)。從去年 3 月份開始，針對(duì)區(qū) 97 家醫(yī)藥定點(diǎn)單位，我局組織 30 余名市級(jí)醫(yī)界相關(guān)專家，梯次開展了“亮劍、清剿、凈土”三次大規(guī)模的專項(xiàng)整治行動(dòng)，去年 10 月份，開展為期三個(gè)月的“百日攻堅(jiān)”專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展了拉網(wǎng)式執(zhí)法檢查。截至去年 12 月底，對(duì)區(qū)域內(nèi) 211 家市級(jí)定點(diǎn)藥店、門診等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（包括 114 家村衛(wèi)計(jì)室）開展了“全覆蓋無盲點(diǎn)”專項(xiàng)自查、檢查活動(dòng)，先后處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)145 家，其中停網(wǎng) 10 家，解除服務(wù)協(xié)議 5 家，限期整改 130 家，共計(jì)扣款 ，為基金整體安全運(yùn)行打造了一方凈土。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管，建立了日?；椤⑼粨魴z查、病例內(nèi)部審查和與其他區(qū)縣互查聯(lián)查等相結(jié)合的互動(dòng)互補(bǔ)綜合管控模式，同時(shí)制定了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，動(dòng)員廣大群眾參與監(jiān)管，有效規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)了 醫(yī)?；鹫w安全運(yùn)行。 三、開展藥品耗材集中采購，著力解決群眾“看病貴問題”為切實(shí)解決廣大群眾，因病致貧因病返貧現(xiàn)象，有效降低參?；颊咚幤焚M(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，從去年 6月份開始，我區(qū)依托市局藥品集中采購平 臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了 10 家區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)企業(yè)的無縫對(duì)接，醫(yī)藥耗材形成了集中帶量采購，同時(shí)為方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月 25 日前由區(qū)醫(yī)保局代為支付給藥品配送企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先收藥后支付結(jié)算，解除了后顧之憂。目前集中招采的 584 種慢特病用藥和常用藥品，價(jià)格比原市場(chǎng)最低價(jià)平均下降了 %，單品最高降幅達(dá) %，醫(yī)用耗材共計(jì) 21492 個(gè)品種，總體價(jià)格比原市場(chǎng)最低價(jià)平均下降了 %，單品最高降幅達(dá) %。截止 2021年 12 月份，我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)累計(jì)采購藥品達(dá) 530余萬元，其中帶量采購和限價(jià)藥品采購約 190萬元，預(yù)計(jì)為患者節(jié)約費(fèi)用 80 余萬元，切實(shí)降低了患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。 四、提升服務(wù)水平，在增進(jìn)民生福祉上下功夫局黨組始終堅(jiān)持人民至上、執(zhí)政為民工作理念，開展貼心服務(wù)，讓群眾充分分享改革紅利，收獲新的幸福感和獲得感。醫(yī)保局組建伊始，積極推進(jìn)公共服務(wù)“放管服”改革，從方便群眾入手，簡(jiǎn)化辦事流程，制定行 為規(guī)范，對(duì)城鄉(xiāng)居民原有 5 大類 29 項(xiàng)，涉及新生兒參保、異地報(bào)銷、住院就醫(yī)等項(xiàng)目合并消減至 22 項(xiàng) 。去年 6 月份，承接市局城鎮(zhèn)職工醫(yī)保下放的 5大類公共服務(wù)項(xiàng)目，新增 5 個(gè)服務(wù)窗口，極大方便了轄區(qū)群眾。把組織開展“一治兩送增三感”活動(dòng)日?；?，先后在農(nóng)林二社區(qū)、小堤村開展大型義診活動(dòng)，免費(fèi)送藥、免費(fèi)進(jìn)行普通病檢查，受益群眾超過300余人。 2021 年，全區(qū)城鄉(xiāng)居民參?？倲?shù)為 萬人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入為 ，截至去年 10月份醫(yī)?；鹬С隹傆?jì) 萬元 ,享受醫(yī)保補(bǔ)償待遇 。 五、 精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)，確保醫(yī)保扶貧在小康路上不漏一人一戶局黨組始終把醫(yī)保扶貧作為頭等大事，切實(shí)落實(shí)“兩不愁、三保障”要求，成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，先后 2 次進(jìn)行醫(yī)保扶貧政策全員集中培訓(xùn)， 5 次深入鄉(xiāng)街開展大型政策宣傳活動(dòng)，發(fā)放了 5 萬余份政策明白紙，為貧困人員足額到位享受國(guó)家政策奠定了基礎(chǔ)。針對(duì)建檔立卡和弱勢(shì)群體人員實(shí)行“先診療后付費(fèi)”、“一站式服務(wù)”，出院即報(bào)，最大限度減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，慢性病和特殊病患者隨來隨辦隨審批，堅(jiān)持月調(diào)度季統(tǒng)計(jì)半年匯總，實(shí)時(shí)掌握建檔立卡和弱勢(shì)群體人員情況。醫(yī)療救助覆蓋城鄉(xiāng)，對(duì)符合救助條件 的低保、五保、特困、城鎮(zhèn)“三無”人員、低收入、因病致貧返貧家庭和其他困難人員，采用資助參合、門診救助、住院救助等不同形式開展救助。截止 10 月底，全區(qū) 703 名建檔立卡人員中，住院、特殊病、慢性病、普通門診就醫(yī) 6327 人次，醫(yī)療總費(fèi)用 萬元，基金統(tǒng)籌支付 萬元。救助各類弱勢(shì)群體人員 291 人次，救助資金發(fā)放 萬元，有效緩解了弱勢(shì)群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為扶貧攻堅(jiān)奠定了醫(yī)療保障。 六、弘揚(yáng)法治精神，依法行政意識(shí)顯著增強(qiáng)局黨組領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視法治工作，成立了以黨政班子成員為核心的法治工作領(lǐng)導(dǎo) 小組，并結(jié)合醫(yī)保實(shí)際，建立健全了法治建設(shè)、依法行政相關(guān)議事規(guī)則制度，納入年終目標(biāo)考核，提高了決策的合法性、科學(xué)性和民主性，確保了領(lǐng)導(dǎo)班子成員及全局干部職工樹立法治觀念， 堅(jiān)持依法決策、依法行政。堅(jiān)持依法辦事，嚴(yán)格按照法定權(quán)限行使權(quán)力、履行職責(zé)，真正做到法無授權(quán)不可為、法定職責(zé)必須為。在開展各項(xiàng)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的過程中，始終高度自警自省，自覺遵守各項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)章，確保各項(xiàng)工作在國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章框架內(nèi)進(jìn)行，尤其在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查過程中，全程進(jìn)行影像記錄，填寫法律文書，完善相關(guān)法律程序，有效避免 了各種法律糾紛的產(chǎn)生。注重法規(guī)學(xué)習(xí)，提高懂法用法能力，重點(diǎn)對(duì)《憲法》、《行政