【正文】 門診慢性特殊疾病的管理。實行 一年一復查 、 一年一辦理 、 手冊跟蹤管理 的模式，進一步加強了門診慢性特殊疾病 準入關 。 ，以各類活動為載體，全面加強隊伍建設。我局以 雙年競賽，三創(chuàng)實踐活動 、 黨風廉政建設 、 爭先創(chuàng)優(yōu) 等活動為載體，進一步密切干群關系，提升部門 形象，提高服務水平，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是從嚴要求。結合工作特點，對工作人員制定了 四不準 不準擅自更改參保單位和個人繳費基數及串通有關單位或個人隱瞞繳費基數，致使醫(yī)療保險基金流失 。 不準利用工作職權吃、拿、卡、要 。 不準幫助有關單位或個人以冒名頂替的手段騙取、套取醫(yī)療保險基金 。 不準在公共場所與服務對象滋事打架，嚴重損害單位形象。二是加強內控。出臺了內部崗位控制制度，用于內部管理與監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保險管理服務工作，確保醫(yī)療保險基金安全，防范廉政事故的發(fā)生。三是提升服務。以 三優(yōu)文明窗口 的建設標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務。以 五個一 (即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務、一句祝福相送 )提升服務質量。 (三 )存在主要問題。 。一是自愿參保原則，出現有病參保，無病不參?，F象，二是城鎮(zhèn)居民個人繳 費額比新農合高 ,存在攀比心，影響了參保的積極性。 。由于我縣繳費基數低，基金結余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，住院人員大額住 院費用日益增大，醫(yī)保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風險能力。 。因縣財力不足，導致公務員醫(yī)療補助制度出臺后一直未落到實處，極大地損害了公務員的權益，給社會穩(wěn)定帶來了不穩(wěn)定的因素。 。目前，我縣未開展及時結算工作，定點醫(yī)療機構未全部實現聯(lián)網結算，對一些醫(yī)療機構違規(guī)行為不能及時發(fā)現，導致醫(yī)療保險基金流失。 二、 XX 年工作要點 XX 年，縣醫(yī)保局將按照縣委、縣政府和上級業(yè)務部門的工作部署和總體要求，深入貫徹落實科 學發(fā)展觀，堅持改善民生，加快實現人人享有基本醫(yī)療保障的步伐，牢牢把握醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這條主線，緊緊抓住擴大覆蓋面、提高保障水平、加強基金管理、強化公共服務四個重點，全面完成各項工作任務。 (一 )強化宣傳，擴大覆蓋，努力實現全民醫(yī)保。 。采取電視臺、黑板報、宣傳資料、公開信等多種方式宣傳醫(yī)療保險政策，引導企業(yè)事業(yè)單位參加醫(yī)療保險的積極性和自覺性，逐步轉變城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的認識，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍。 。一是有序推進職工醫(yī)保。將私人企業(yè)、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員作為職工醫(yī)保擴面工作的重點，力求參保人數達 23093，新增 1000 人，取得新突破。二是強力推進居民醫(yī)保。 、縣政府的高度重視，專門召開會議要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和教育部門務必高度重視居民醫(yī)保工作，切實加強領導，全力抓好組織實施工作。 ，納入政府民生工程，實行目標考核，增強各經辦機構的工作主動性和實干性，整體推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作有序開展。 ，對低收入家庭、 三 無 人員、低保對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人，創(chuàng)造條件幫助他們參保 ,力求參保人數達 51011 人，新增 XX 人，實現居民醫(yī)保全覆蓋。 (二 )強化領導，完善體系，努力提高醫(yī)療待遇。 積極向政府匯報工作，加大醫(yī)保投入，安排預算資金，實施公務員醫(yī)療補助制度，減輕公務員醫(yī)療費用個人負擔，提高公務員醫(yī)療待遇。 (三 )強化責任，提高基數，解決基金難以運轉。 。加強《社會保險法》的宣傳力度，增 強各參保單位對醫(yī)療保險的認識，嚴格按照《 XX 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦 法》規(guī)定，要求各參保單位繳費基數不得低于全市上職工平均工資。 。積極向政府匯報工作，加大財政投入，對各預算單位按基本工資加津補貼預算醫(yī)療保險費。 。針對一些繳費標準較低、參保人員變化異常的單位進行重點稽核，以 五查五看 方式，提高單位繳費基數，做到人員應保盡保。 。一方面發(fā)放繳費通知單，主動到單位進行征收。另一方面積極與財政協(xié)商，按月代扣醫(yī)療保險費，保證基金按時、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。 (四 )強化監(jiān)督，狠抓源頭，有效防 止基金流失。 兩定 管理。定點醫(yī)療機構和定點零售藥店是醫(yī)?；鹬С鲈搭^，我局將采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項稽核和年終考評等為主要內容進行監(jiān)督管理，進一步規(guī)范醫(yī)藥行為。在日常工作中，以 八不準 全面控制定點醫(yī)療單位違規(guī)行為。對定點醫(yī)療機構要求，不準有意不核實患者醫(yī)保身份，造成冒名頂替 。不準將非報銷藥品或物品篡改為醫(yī)保目錄內藥品記賬 。不準將非醫(yī)保支付的病種和診療項目篡改為可支付項目報銷 。不準 搭車 開藥、超量開藥、故意套藥甚至倒賣藥品 。不準出具虛假醫(yī)學證明，虛假基本醫(yī)療、工傷、生育保險有 關審核與報銷材料 。不準篡改或編造醫(yī)療文書，將應由第三人負擔的住院費用納入醫(yī)保報銷 。不準制造各種住院假象，實際為病人提供完全掛床治理甚至是無中生有的掛名住院 。不準虛記虛報費用，虛開收據。對定點零售藥店要求，不準經營日常用品、健身器材等 。不準刷卡銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品、醫(yī)療器械、保健品等 。不準銷售假冒、偽劣、過期藥品 。不準出現刷卡購藥與現金購藥同藥不同價的現象 。不準異常購藥 。不準刷卡時變相提取現金或虛開發(fā)票 。不準為非定點藥店提供刷卡結算 。不準將定點零售藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營。以 八不準 全 面控制醫(yī)保定點機構違規(guī)行為，遏制弄虛作假等現象發(fā)生。 。進一步修訂和完善內部控制制度，堅持崗位輪換，定期組織開展內部控制檢查工作，實現各業(yè)務、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運行。在醫(yī)療費用審核過程中嚴格堅持 三審制 (即：初審、復審、審簽 )，保持公平、公正、公開審核。基金的支出管理上，做到嚴格把關，轉變以往事后監(jiān)督為事中或事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。 (五 )強化服務，夯實基礎，推動工作上新臺階。 。進一步完善好網絡系統(tǒng)，解決好醫(yī)保服務器的數據維護問題。同時， 要求各定點機構做好醫(yī)保藥品對碼工作，全面推進醫(yī)保及時結算工作，讓參保居民享受到像新農合那樣在醫(yī)院就能報賬的快捷服務。 。對定點醫(yī)療機構既要加強管理，又要充分利用各醫(yī)院的人才資源，發(fā)揮專家的作用，建立一支與醫(yī)保有聯(lián)系的專家隊伍，加強對慢性特殊疾病及病人的住院管理。 。以各種活動為載體，進一步密切干群關系，提高服務水平，推動醫(yī)保工作科學發(fā)展 ,全面提升醫(yī)保形象。加強思想政治教育，提高隊伍政治素質 。加強職業(yè)教育，切實改進工作作風 。加強教育培訓，提高政策水平。同時，以 三優(yōu)文明窗口 的建設標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務。以 五個一 (即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務、一句祝福相送 )全面提升服務質量。 第五篇：區(qū)醫(yī)保局規(guī)劃工作總結 區(qū)醫(yī)保局規(guī)劃工作總結一、加強政治建設，扎實開展“不忘初心、牢記使 命”主題教育。 局黨組堅持把開展“不忘初心、牢記使命”主題教育作為重大政治任務來抓，精心安排部署。強化理論學習，始終把學習領會習近平新時代中國特色社會主義思想作為首要的基礎性工作，從主題教育預熱升溫階段開始，特別是在教育活動正式啟動后，全面落實“第一議題”學習制度，每周一和周四為集體學習日，先后組織三輪集中學習研討，使廣大黨員干部“四個意識”明顯增強，進一步堅定了“四個自信”，更加自覺地做到了“兩個維護”。深入基層調研，科級黨員干部緊密結合局中心工作和分管工作，制定調研課題，按照“五走進、三走遍”要 求，先后深入各級醫(yī)藥機構，開展調查研究，了解民情、聽取意見和建議，進一步發(fā)現問題、查漏補缺，明確下一步工作重點和改進方向。認真檢視問題，對在學習研討、調查研究、群眾交流、談心談話中發(fā)現的問題，局黨組及班子成員進行了系統(tǒng)梳理，認真撰寫檢視剖析材料，高標準召開專題民主生活會，開展批評與自我批評，達到了紅臉出汗、排毒治病的目的。狠抓整改落實，對照區(qū)九個專項整治的要求，共查找出 個問題，制定 條措施，目前整改到位 個，需要長期堅持整改 個。加強基層黨支部建設，圍繞強化黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，嚴格規(guī)范 落實“三會一課”制度，利用“初心課堂”、“ 13 號之聲”、“黨員志愿者”等載體，重溫 經典黨史著作，瞻仰先烈英模事跡，深入農林二社區(qū)、小堤村開展送健康等活動形式，激發(fā)黨員干部的為民服務的熱情。 二、全力維護醫(yī)?；鸢踩掷m(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治活動加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護基金安全是當前醫(yī)保部門首要的政治任務。從去年 3 月份開始，針對區(qū) 97 家醫(yī)藥定點單位，我局組織 30 余名市級醫(yī)界相關專家，梯次開展了“亮劍、清剿、凈土”三次大規(guī)模的專項整治行動，去年 10 月份，開展為期三個月的“百日攻堅”專項行動，對區(qū)域內醫(yī)藥機構開展了拉網式執(zhí)法檢查。截至去年 12 月底，對區(qū)域內 211 家市級定點藥店、門診等醫(yī)藥機構（包括 114 家村衛(wèi)計室）開展了“全覆蓋無盲點”專項自查、檢查活動，先后處理違規(guī)醫(yī)藥機構145 家，其中停網 10 家，解除服務協(xié)議 5 家，限期整改 130 家，共計扣款 ，為基金整體安全運行打造了一方凈土。為實現醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管，建立了日?；?、突擊檢查、病例內部審查和與其他區(qū)縣互查聯(lián)查等相結合的互動互補綜合管控模式，同時制定了舉報獎勵制度，動員廣大群眾參與監(jiān)管，有效規(guī)范了定點醫(yī)藥機構的執(zhí)業(yè)行為，維護了 醫(yī)保基金整體安全運行。 三、開展藥品耗材集中采購，著力解決群眾“看病貴問題”為切實解決廣大群眾，因病致貧因病返貧現象，有效降低參?；颊咚幤焚M用支出負擔，從去年 6月份開始，我區(qū)依托市局藥品集中采購平 臺，實現了 10 家區(qū)屬公立醫(yī)療機構與藥品供應企業(yè)的無縫對接，醫(yī)藥耗材形成了集中帶量采購，同時為方便醫(yī)療機構，每月 25 日前由區(qū)醫(yī)保局代為支付給藥品配送企業(yè)，醫(yī)療機構先收藥后支付結算，解除了后顧之憂。目前集中招采的 584 種慢特病用藥和常用藥品，價格比原市場最低價平均下降了 %，單品最高降幅達 %，醫(yī)用耗材共計 21492 個品種，總體價格比原市場最低價平均下降了 %，單品最高降幅達 %。截止 2021年 12 月份，我區(qū)醫(yī)療機構通過平臺累計采購藥品達 530余萬元，其中帶量采購和限價藥品采購約 190萬元，預計為患者節(jié)約費用 80 余萬元，切實降低了患者藥費負擔。 四、提升服務水平，在增進民生福祉上下功夫局黨組始終堅持人民至上、執(zhí)政為民工作理念，開展貼心服務，讓群眾充分分享改革紅利，收獲新的幸福感和獲得感。醫(yī)保局組建伊始，積極推進公共服務“放管服”改革，從方便群眾入手，簡化辦事流程，制定行 為規(guī)范，對城鄉(xiāng)居民原有 5 大類 29 項，涉及新生兒參保、異地報銷、住院就醫(yī)等項目合并消減至 22 項 。去年 6 月份，承接市局城鎮(zhèn)職工醫(yī)保下放的 5大類公共服務項目，新增 5 個服務窗口，極大方便了轄區(qū)群眾。把組織開展“一治兩送增三感”活動日?；?，先后在農林二社區(qū)、小堤村開展大型義診活動，免費送藥、免費進行普通病檢查，受益群眾超過300余人。 2021 年，全區(qū)城鄉(xiāng)居民參?？倲禐? 萬人，基本醫(yī)療保險費收入為 ，截至去年 10月份醫(yī)?；鹬С隹傆?萬元 ,享受醫(yī)保補償待遇 。 五、 精準扶貧攻堅，確保醫(yī)保扶貧在小康路上不漏一人一戶局黨組始終把醫(yī)保扶貧作為頭等大事，切實落實“兩不愁、三保障”要求，成立了由主要領導任組長的領導小組，先后 2 次進行醫(yī)保扶貧政策全員集中培訓， 5 次深入鄉(xiāng)街開展大型政策宣傳活動，發(fā)放了 5 萬余份政策明白紙，為貧困人員足額到位享受國家政策奠定了基礎。針對建檔立卡和弱勢群體人員實行“先診療后付費”、“一站式服務”，出院即報，最大限度減輕就醫(yī)負擔，慢性病和特殊病患者隨來隨辦隨審批，堅持月調度季統(tǒng)計半年匯總，實時掌握建檔立卡和弱勢群體人員情況。醫(yī)療救助覆蓋城鄉(xiāng)，對符合救助條件 的低保、五保、特困、城鎮(zhèn)“三無”人員、低收入、因病致貧返貧家庭和其他困難人員，采用資助參合、門診救助、住院救助等不同形式開展救助。截止 10 月底，全區(qū) 703 名建檔立卡人員中，住院、特殊病、慢性病、普通門診就醫(yī) 6327 人次，醫(yī)療總費用 萬元，基金統(tǒng)籌支付 萬元。救助各類弱勢群體人員 291 人次，救助資金發(fā)放 萬元，有效緩解了弱勢群體醫(yī)療費用負擔，為扶貧攻堅奠定了醫(yī)療保障。 六、弘揚法治精神，依法行政意識顯著增強局黨組領導班子高度重視法治工作，成立了以黨政班子成員為核心的法治工作領導 小組，并結合醫(yī)保實際，建立健全了法治建設、依法行政相關議事規(guī)則制度，納入年終目標考核，提高了決策的合法性、科學性和民主性，確保了領導班子成員及全局干部職工樹立法治觀念， 堅持依法決策、依法行政。堅持依法辦事，嚴格按照法定權限行使權力、履行職責，真正做到法無授權不可為、法定職責必須為。在開展各項專項監(jiān)督檢查工作的過程中，始終高度自警自省，自覺遵守各項法律、法規(guī)和規(guī)章，確保各項工作在國家法律、法規(guī)和規(guī)章框架內進行，尤其在對定點醫(yī)療機構檢查過程中，全程進行影像記錄，填寫法律文書，完善相關法律程序，有效避免 了各種法律糾紛的產生。注重法規(guī)學習，提高懂法用法能力，重點對《憲法》、《行政