【正文】 素： 支氣管痙攣、水腫。 分泌物聚集、纖毛運(yùn)動(dòng)受損和咳嗽無(wú)力。 主要表現(xiàn)： 呼氣性呼吸困難、哮鳴音。 大量白色粘稠痰、刺激性咳嗽。 護(hù)理目標(biāo)： 患兒能有效地咳出呼吸道分泌物。 呼吸音正?；蚝粑纳?。 患兒的肺功能在常范圍內(nèi)。 護(hù)理措施： 評(píng)估患兒生命體征，包括呼吸頻率、節(jié)律，每 4 小時(shí) 1 次。 評(píng)估痰量及其顏色和粘稠度。 遵醫(yī)囑予以霧化吸入，鼓勵(lì)患兒作有效咳，協(xié)助拍背將痰液咳出。 痰液較多、咳嗽無(wú)力者，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰。 遵醫(yī)囑做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)制定用藥方案。 遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，加強(qiáng)呼吸道濕化與溫化。 除需限制入量外，保證患兒攝入充足的水分（每天 100mL/kg），以降低分泌物粘稠度。 重點(diǎn)評(píng) 價(jià)： 呼吸是否逐漸平穩(wěn)。 痰液粘稠是否改善，痰液是否易咳出，病人能否自行排痰。 三、體液不足 相關(guān)因素： 呼吸困難，呼吸增快，由肺蒸發(fā)水分增加。 疲勞所致攝入量減少。 主要表現(xiàn)： 呼吸道干燥、痰多而粘稠，不易咳出。 口唇干燥。 尿少（每小時(shí)少于 30mL）。 護(hù)理目標(biāo)： 患兒不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。 保持粘膜濕潤(rùn)，尿量大于每小時(shí) 30mL. 護(hù)理措施： 鼓勵(lì)患兒多飲水及進(jìn)食所喜愛(ài)的各種飲料，飲水量每天為10001500mL 或 100mL/、記錄 24 小時(shí)出入水量，維持液體的出入平衡。遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 皮膚彈性是否正常。 尿量是否在正常范圍內(nèi)。 有無(wú)脫水征及脫水改善的程度。 舒適的改變 相關(guān)因素哮喘發(fā)作時(shí)呼氣性呼吸困難。 主要表現(xiàn)： 張口呼吸。 出汗。 煩躁不安。 護(hù)理目標(biāo)：患兒無(wú)不適減輕。 護(hù)理措 施： 使患兒保持舒適的體位，如坐位或半坐臥位。 當(dāng)患兒陳述不適時(shí)，應(yīng)積極地盡力為患兒解除不適，并鼓勵(lì)他們將不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，作好心理護(hù)理，多陪伴、關(guān)心、體貼患兒，盡量滿足患兒的合理要求。 保持病室安靜，避免有害的氣味及強(qiáng)光的刺激，使患兒安靜，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。 遵醫(yī)囑用解痙藥，并觀察療效。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 精神狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)的程度。 哮喘癥狀是否緩解。 知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)） 相關(guān)因素： 小兒初患支氣管哮喘，家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)不夠了解。 缺乏醫(yī)學(xué)信息來(lái)源。 主要表現(xiàn)： 不了解該病的易發(fā)因素。 缺乏護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，患兒經(jīng)常感冒。 護(hù)理目標(biāo)： 患兒家長(zhǎng)能對(duì)該病有所了解，能講述有關(guān)的易感因素。 患兒家長(zhǎng)能掌握較正確的護(hù)理方法，能有效的避免復(fù)發(fā)。 患兒家長(zhǎng)了解預(yù)防該病的重要性。 護(hù)理措施： 向家長(zhǎng)介紹支氣管哮喘的特點(diǎn)及發(fā)作時(shí)的護(hù)理方法。 向家屬介紹人患兒的飲食要求，禁食誘發(fā) 哮喘食物。 做好出院指導(dǎo)，使家長(zhǎng)了解避免患兒復(fù)發(fā)的重要意義。 患兒應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多做戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。 支氣管哮喘與某些過(guò)敏源有關(guān)，家長(zhǎng)盡可能使患兒避開(kāi)過(guò)敏源，如不吃易誘發(fā)哮喘的食物，家中飼養(yǎng)寵物，戶外活動(dòng)避免與花粉、動(dòng)物毛屑接觸等。 為患兒安排一個(gè)舒適的居室，室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足環(huán)境清潔， 室內(nèi)不放置花草，不宜鋪地毯。 定期預(yù)防接種，以預(yù)防傳染病。 氣候變化應(yīng)及時(shí)添減衣服，預(yù)防上呼吸道感 染。在傳染病流行時(shí)，少去或不去人多的場(chǎng)所，如電影院、商店等。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 家長(zhǎng)對(duì)本病了解的程度，家長(zhǎng)是否掌握了家庭護(hù)理要點(diǎn)。 八、病毒性心肌炎患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃 病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有的可伴有心包或心內(nèi)改變，臨床表現(xiàn)輕型患兒一般無(wú)明顯癥狀，心電圖可見(jiàn)早搏或 T 波降低等改變；心肌受累明顯時(shí)，患兒常訴心前區(qū)不適，胸悶、心悸，頭暈及乏力等；重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，皮膚發(fā)亮，四肢濕冷及末梢發(fā)紺等，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：一、活動(dòng)無(wú)耐力；二、舒適的改變：胸悶、胸痛；三、潛在并發(fā)癥 —— 心力衰竭；四、家屬及患兒知識(shí)缺乏。 一、活動(dòng)無(wú)耐力 相關(guān)因素： 與心肌受損、心搏出量減少有關(guān)。 氧的供需失調(diào)。 主要表現(xiàn)： 心率增加、虛弱、疲乏。 護(hù)理目標(biāo)： 患兒活動(dòng)耐力增加，氣促、虛弱、疲乏改善或消失。 護(hù)理措施： 密切觀察患兒活動(dòng)前的心肺狀態(tài)，評(píng)估患兒的活動(dòng)水平，觀察記錄活動(dòng)反應(yīng)。 為患兒提供安靜舒適的環(huán)境；急性期間臥床休息，一般休息至體溫穩(wěn)定 34 周后；有心衰者，休息應(yīng)不少于 6 個(gè)月，待心衰控制、心臟恢復(fù)正常大小，再逐步增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸，氣促為宜。 有效給氧，氧濃度 30%50%，采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。 制定患兒恢復(fù)活動(dòng)原則： （ 1）鍛煉從臥床逐漸過(guò)渡到坐或站立 10 分鐘至 20 分鐘，深呼吸練習(xí)，每天 3 次。 （ 2）坐在椅子上 30 分鐘，每天 3 次。房間內(nèi)行走 12 分鐘，每天 3 次。 (3)在大廳內(nèi)行走 25 步，然后逐漸增加，蓄積力量小跑返回。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 患兒活動(dòng)量是否增加。 患兒氣促、紫紺是否減輕。 舒適的改變：胸悶、胸痛 相關(guān)因素： 與心肌缺血有關(guān)。 與心肌炎有關(guān)。 主要表現(xiàn)：胸悶、胸痛。 護(hù)理目標(biāo)： 患兒主訴舒適感增加。 患兒胸悶、胸痛減輕或消失。 護(hù)理措施： 保持病室安靜、舒適、空氣新鮮。 絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。 治療、護(hù)理集中進(jìn)行，盡量不打擾患兒睡眠；煩躁不安者給予少量鎮(zhèn)靜劑。 密切觀察病情變化，如面色、脈搏、血壓等，患兒出現(xiàn)胸部不適等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。 遵醫(yī)囑靜脈滴注護(hù)心藥物，如果糖二磷酸鈉、護(hù)心通、大劑量維生素 C 等。 遵醫(yī)囑吸氧。 分散患兒注意力，安慰患兒，消除其緊張情緒，鼓勵(lì)患兒保持最佳心理狀態(tài)。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 患兒舒適感是否增加。 患兒胸悶、胸痛是否減輕或消失。 潛在并發(fā)癥 —— 心力衰竭 相關(guān)因素： 心肌損害。 心臟擴(kuò)大。 主要表現(xiàn)： 心率增快： 180 次 /分。 呼吸增快： 60 次 /分。 突然極度煩躁 不安，紫紺，面色蒼白。 心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。 肝臟進(jìn)行性增大。 尿量減少或無(wú)尿。 護(hù)理目標(biāo)： 住院期間患兒不發(fā)生心力衰竭。 護(hù)理措施： 評(píng)估患兒疲乏、蒼白、出汗等情況。 嚴(yán)密觀察心率、呼吸及病情變化，若出現(xiàn)心慌、氣急紫紺、肝大等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。 急性期臥床休息，根據(jù)病情取平臥位或半臥位。 盡量保持患兒安靜，避免不良刺激；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。 使用輸液泵控制輸液速度及輸液總量。 保持大便通暢，多吃蔬菜水果，必要時(shí)予開(kāi)塞露通便。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)患兒住院期間是否發(fā)生心力衰竭。 家屬及患兒知識(shí)缺乏 相關(guān)因素： 家屬和患兒對(duì)疾病的有關(guān)知識(shí)了解不足。 對(duì)治療方案及護(hù)理知識(shí)缺乏了解。 主要表現(xiàn)： 患兒家屬希望知道本病的有關(guān)知識(shí)，常向醫(yī)務(wù)人員打聽(tīng)。 患兒家長(zhǎng)對(duì)本病知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員寄予極大希望。 不能配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療與護(hù)理。 護(hù)理目標(biāo)： 家 屬和患兒對(duì)疾病的有關(guān)知識(shí)有所了解。 能配合治療和護(hù)理。 護(hù)理措施： 向患兒及家長(zhǎng)介紹有關(guān)此病常識(shí)，并告之積極配合治療護(hù)理的重要性。 向家長(zhǎng)講述疾病的過(guò)程及治療方案，鼓勵(lì)說(shuō)出內(nèi)心焦慮的原因，適當(dāng)參與患兒的生活護(hù)理。 同情關(guān)心患兒，安慰家屬，精心護(hù)理，消除疑慮。 交待患兒的治愈需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間，讓家屬有心理準(zhǔn)備，樹(shù)立治愈的信心。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 家屬和患兒是否了解與疾病有關(guān)的知識(shí)。 家屬是否能主動(dòng)配合治療、護(hù)理。