【正文】 導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進 行分析、匯總。 2021年 10月篇五：醫(yī)院質控科 2021 年工作總結 醫(yī)院質控科 2021 年工作總結 醫(yī)院質控科 2021 年工作總結 質控科工作總結醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。 2021 年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。 一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作 標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺 ，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。 ：根據《 xx 省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業(yè)、腎病學專業(yè)、免疫學專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè)；婦女保健科；新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè)；臨床微生物學專 業(yè)、臨床免疫、血清學專業(yè)；介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè)；中西醫(yī)結合科；等 48 二級診療科目申請、申報、審核工 作。 《 xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第 三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》 x 衛(wèi)辦醫(yī)（ 2021） x 號文、《 xx 衛(wèi)生及省委辦公室關于加強第 三、二類醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管的通知》 x衛(wèi)辦醫(yī)政（ 2021）x 號文規(guī)定要求，完成我院血透技術、關節(jié)鏡、小兒外科、骨關節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件 診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。 二、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全 “十四項核心制度”落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室 人員認真學習 14 項醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度 學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán) 節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原 因，有針對性地制定出整改措 施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。 ：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危 急值實行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查 運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核 心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時 反饋查出的問題，及時督導改正。 ：按照《 xx 省病歷書寫基 本規(guī)范》，每月對各科病歷質量進行檢查， 至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評 價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行 檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處 理等。 三、落實專項檢查、推廣臨床路徑 根據我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規(guī)定，每 月對我院 55 個臨床路徑、單病種質量控制；一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應 用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規(guī)定 進行獎懲。 四、組織學習、加強培訓 認真完成 2021 年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續(xù)教育對象， 醫(yī)、藥、護技人員 546 人，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的 15 個繼續(xù)醫(yī)學教育 項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、 繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做 好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本的繼續(xù)醫(yī) 學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、 縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成 2021 年的繼續(xù)教育項目申報工作。 五、完成政府指令性工作 ，為了加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為， 提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。根據《 xx 市醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則 （試行）》，我院制定《 2021 年醫(yī)師定期考核實施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體 工作、組織協(xié)調及實施。 2021 年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本 機構醫(yī)務人員考核階段，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、計生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦 區(qū)醫(yī)院等 101 個委托單位的醫(yī)務人員進行考核階段。全年共完成醫(yī)師定期考核共 569 人次，對一般程序人員進行法律、法規(guī)及專業(yè)知識筆試、進行基本技能操作考核、醫(yī)學文 書書寫（按《 xx 省病歷書寫規(guī)范細則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫(yī)師定期考核 聯(lián)網系統(tǒng)，圓滿完成 2021 醫(yī)師定期考核工作。 《 2021 年城鄉(xiāng)對口支援協(xié)議 》，共派出思想覺悟高、責任心強、業(yè)務水平高的醫(yī)療小組開展各項工作。派出內科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、 急救等共 12 個專業(yè)的 20 名醫(yī)師駐守 7 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行幫扶工作，實行輪換制，每位 醫(yī)師連續(xù)下鄉(xiāng)最少 6 個月。并且免費接收幫扶的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進學習修、培訓。由于南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院內科、中醫(yī)科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫 扶計劃。對南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專家坐診、 義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐 鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行專家坐診及多種 形式的義診活動，派出專家、醫(yī)療小組到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動，宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣 傳資料 2021 余份，義診 6000 余人次。 通過對口支援工作，提高了受援衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公 共服務的能力，提高了受援醫(yī)院的整體素質和管理水平，增強了自我發(fā)展能力。幫助各 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治，使基層衛(wèi)生院的轉院率明顯下降。 六、存在的問題 病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的難點，出 院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流 于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請 單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視，檢查出 的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。在下一的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質 量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。