icd一級(jí)預(yù)防的新知識(shí)-資料下載頁(yè)
2025-08-23 14:48本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】1980年2月4日Mirowski等在美國(guó)。>=2次心臟驟停事件。植入前設(shè)定探測(cè)頻率。僅能除顫，無(wú)起搏功能。一級(jí)預(yù)防患者具有左室射血分?jǐn)?shù)低和心功能差的特點(diǎn)?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，ACC/AHA/HRS在2020年發(fā)布ICD植入的適應(yīng)證做。該研究中ICD植入組患者的CABG、心衰、房顫及用藥情況均比未植入組嚴(yán)。隨訪5年未植入組與植入組的死亡率分別為33％和21％，植。ICD正確治療，效率低；數(shù)的％，其中房顫占44％，室上速占36％，不適當(dāng)感知占20％。為％，不適當(dāng)ICD放電死亡率％。以患者、臨床醫(yī)生、醫(yī)院相關(guān)因素等特。研究結(jié)果表明在32034名患者中，12246名（38%）植入了單腔ICD，19788名（62%）植入了。但是兩者的1年死亡率(調(diào)整。該研究發(fā)現(xiàn)與單腔ICD相比，在考慮到植入后相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)、全因再入院率、心力衰竭再入院率。方面，雙腔ICD并無(wú)任何臨床獲益，甚至有更高比例的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，在并無(wú)明確適應(yīng)證植。入起搏器作為心源性猝死的一級(jí)預(yù)防時(shí)，植入雙腔ICD需慎重考慮。
【正文】 率低，效率低 ? ICD存在不適當(dāng)放電，電風(fēng)暴 ? ICD放電給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 ? 醫(yī)療費(fèi)效比差 ? 會(huì)給患者帶來(lái)昂貴的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 理想和現(xiàn)實(shí)之間有巨大差距 ！ ICD在中國(guó) SCD一級(jí)預(yù)防的前景嚴(yán)峻 ? 經(jīng)濟(jì)因素并非 ICD植入率過(guò)低的主要原因。 ? 宿燕崗教授等開(kāi)展了一項(xiàng) ICD適應(yīng)證患者及主管醫(yī)師的問(wèn)卷調(diào)查。上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的 122名 ICD適應(yīng)證患者及主管醫(yī)師參與了此次調(diào)查。 ? 其中一級(jí)預(yù)防適應(yīng)證占 ％，為二級(jí)預(yù)防（ ％）的 ，顯示 ICD一級(jí)預(yù)防具有更加廣闊的前景。 ? 在接受 ICD治療以及表示根據(jù)病情今后有可能行 ICD治療的 85名患者中，有 60％（ 51例）的患者表示，如果接受 ICD治療，醫(yī)師的建議將是其最主要的決定因素。 ? 當(dāng)被問(wèn)及不能接受 ICD治療的最主要原因，有 ％（ 57例）的患者均表示不認(rèn)為自己的病情真正需要 ICD治療，其它的原因依次為：經(jīng)濟(jì)因素（ ％）、 ICD對(duì)原發(fā)病無(wú)治療作用（ ％）、對(duì)體內(nèi)植入異物心理不能承受（ ％）以及懼怕手術(shù)和可能的電擊（ ％）。另外有 7例患者因年齡較大僅考慮保守治療或因年齡較小 ICD壽命有限需反復(fù)更換等其他原因暫不考慮植入 ICD。 ICD在中國(guó) SCD一級(jí)預(yù)防的前景嚴(yán)峻 ? 醫(yī)師方面，絕大多數(shù)（ ％）一級(jí)預(yù)防患者的主管醫(yī)師認(rèn)為患者并不需要植入 ICD，其比例明顯高于二級(jí)預(yù)防 ％（ P＜）。 ? 因此，目前臨床上 ICD預(yù)防心臟性猝死的實(shí)際應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其指征范圍，尤其是一級(jí)預(yù)防。醫(yī)患雙方對(duì)心臟性猝死及 ICD的認(rèn)識(shí)不夠是導(dǎo)致 ICD植入率過(guò)低的主要原因。 小結(jié) ? 隨著人群健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，壽命也會(huì)增長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量的要求也會(huì)更高，所以需要植入 ICD的患者也會(huì)增加。 ? 這就要求 ICD的生產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展，使用壽命更長(zhǎng)，安全性更高，硬件制作工藝精良，材質(zhì)更好，程序設(shè)計(jì)更合理同時(shí)價(jià)格有所下降； ? 另一方面，要求我們臨床醫(yī)師的技術(shù)不斷提高，減少并發(fā)癥；評(píng)估手段多樣化，危險(xiǎn)分層細(xì)化，最重要的是病例的選擇要更為合理
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