【正文】 職能管理部門在做好科室核算的同時(shí)，每月公示各病區(qū)的藥品、耗材及檢查費(fèi)用的比例，為醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長做好相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測，確 保通過各項(xiàng)費(fèi)用控制措施的有效實(shí)施。 2021 年?門急診均次費(fèi)用 ?元 /人；?住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用 ? 元 /人。 (九 )依法規(guī)范開展診療活動 醫(yī)院嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記的范圍內(nèi)開展診療活動，無出租出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、超范圍開展診療活動、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)行為。醫(yī)院能按規(guī)定辦理診療科目和醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入申請，并能按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求，在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行執(zhí)業(yè)校驗(yàn)，并在核準(zhǔn)范圍內(nèi)合法執(zhí)業(yè)。醫(yī)院不存在對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為。 二、基本醫(yī)療服務(wù) （一）開展科技興院戰(zhàn)略，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。 醫(yī)院在繼續(xù)強(qiáng)化在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的同時(shí)，不斷調(diào) 第 5 頁總共 16頁 整?？萍罘桨?，通過加大科研經(jīng)費(fèi)投入、細(xì)化科研項(xiàng)目管理、積極與省級科研機(jī)構(gòu)合作攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目、科室宣講等措施，推動以科技創(chuàng)新帶動專科建設(shè)和發(fā)展。 2021 年廳級以上科研立項(xiàng) 3 項(xiàng)。其中一項(xiàng)為國家自然科學(xué)基金聯(lián)合協(xié)作項(xiàng)目； 2 項(xiàng)為自主承擔(dān)的科技廳公關(guān)項(xiàng)目及廳中醫(yī)藥項(xiàng)目，獲科研基金總計(jì) 12 萬元。年內(nèi)獲得市級（含市級）以上科技進(jìn)步獎 3 項(xiàng)。 2021 的廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù) 二等獎 1 項(xiàng)。在核心期刊或統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文 10 篇。在其他非核心期刊發(fā)表論文 58篇。承擔(dān)自治區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目 13 項(xiàng)。 （二）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院發(fā)展后勁進(jìn)一步增強(qiáng)。 一是持續(xù)加大對學(xué)科建設(shè)的支持力度，結(jié)合實(shí)際調(diào)整了學(xué)科帶頭人的遴選標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵各?？茦I(yè)務(wù)骨干積極參加學(xué)科帶頭人的遴選，年內(nèi)審核通過了 2 名學(xué)科帶頭人的資格。確保每年對重點(diǎn)?？仆度氩坏陀?20 萬，為提高?？平ㄔO(shè)及學(xué)科科研研發(fā)能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像科和心血管內(nèi)科順利通過市級重點(diǎn)專科的復(fù)核評估，且心血管內(nèi)科榮獲市總工會頒發(fā)的?陸兆華創(chuàng) 新工作室 ?。 二是本共申報(bào)并成功舉辦的自治區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目共計(jì) 13項(xiàng)。 三是在市衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)下，掛靠在我院的放射診斷質(zhì)量控制中心和腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心，通過舉辦質(zhì)控中心培訓(xùn)會議為同行間提供互相交流的機(jī)會，進(jìn)一步提高?？漆t(yī)療質(zhì)量水平。今年 9 月放射診斷質(zhì)量控制中心舉辦了?血管成像影像研討 ?學(xué)習(xí)班； 12 月腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織召開了 2021 年梧州市腦卒中治療質(zhì)量與控制中心工作會議暨梧州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會學(xué)術(shù)沙龍；圓滿地完成了上級部門交辦各項(xiàng)任務(wù)。 四是我院各級專業(yè)技術(shù)人員積極參加 專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體活動，擔(dān)任各專業(yè)學(xué)術(shù)職務(wù)，其中 4名區(qū)級以上專業(yè)委員， 1名區(qū)級專業(yè)副主任委員，21 名區(qū)級專業(yè)常務(wù)委員， 56 名區(qū)級專業(yè)委員。 第 6 頁總共 16頁 （三）強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系管理，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。 由我院承辦的城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依托醫(yī)院的優(yōu)勢，通過分管院長和派駐院內(nèi)專家定期坐診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，扎實(shí)開展國家 11 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；依照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對社區(qū)職工進(jìn)行考核評分，其待遇與考核結(jié)果掛鉤。通過月度考核，有效提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。年內(nèi)，大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總診療量為 52976 人次，城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總診療量為 22043 人次； 1～ 12 月大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)為居民建立個(gè)人健康檔案 48677 份，城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)建立居民 健康檔案 32641 份。 （四）加強(qiáng)醫(yī)政管理，確保醫(yī)療安全。 ，保障用血安全。一是為嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，規(guī)范臨床用血，每月對全院輸血病歷進(jìn)行抽查，并將督查結(jié)果和存在問題及時(shí)反饋科室，落實(shí)整改。二是組織臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床合理用血相關(guān)知識培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員珍惜血液資源的意識，規(guī)范臨床用血行為，減少不合理用血。 2021 年，全院臨床各科成份輸血總輸血量為 單位，成份輸血比例為 100％。 ，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療糾紛處理程序，加 強(qiáng)科室對不良事件的管理，定期舉辦法律法規(guī)知識培訓(xùn)、典型案例分析教育、醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)、醫(yī)護(hù)診療行為規(guī)范培訓(xùn)等，不斷強(qiáng)化全院職工的醫(yī)療安全責(zé)任感和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，我院開展的心血管疾病介入診療技術(shù)等 19 項(xiàng)限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)均已在區(qū)衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行登記備案，無開展禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)。對獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)資格審核與授權(quán)，對新晉升職稱的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)能力的再評價(jià)與授權(quán)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。 第 7 頁總共 16頁 作。按規(guī)定建立健全醫(yī)院感染管理制度、組織和監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，做好醫(yī)院感染監(jiān)控和醫(yī)院感染日常監(jiān)測數(shù)據(jù)的上報(bào)工作，規(guī)范開展醫(yī)院感染監(jiān)測，每月對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)控、分析、反饋。繼續(xù)開展 ICU 侵入性操作的目標(biāo)性監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，通過監(jiān)測、采集數(shù)據(jù)、分析討論，提出干預(yù)措施，有效達(dá)到預(yù)防控制醫(yī)院感染的基本目的。 2021年醫(yī)院感染例次發(fā)生率 %，Ⅰ類切口手術(shù)手術(shù)部位感染率為 %，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。發(fā)生醫(yī)院感染的病例中，病原學(xué)送檢率 %。 ?優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) ?活動，樹立主動服 務(wù)意識，在全院各病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理向門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)室、社區(qū)和家庭延伸。 2021 年，醫(yī)院在? ?國際護(hù)士節(jié)舉行了優(yōu)護(hù)經(jīng)驗(yàn)交流會，并對優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)個(gè)人和集體進(jìn)行了表彰。 ，建立并有效實(shí)施抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評，同時(shí)，加強(qiáng)藥物超常預(yù)警監(jiān)管，開展藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，對藥物使用趨勢進(jìn)行分析并采取有效干預(yù)措施，有效促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用。 2021 年全院抗菌藥物使用強(qiáng)度 、住院患者抗菌藥物使用率 %、門診抗菌藥物使用率 %、急診抗菌藥物使用率 %。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、急診抗菌藥物使用率比去年同期基本持平。 抓，根據(jù)上級部署，醫(yī)院積極參與清明節(jié)、龍舟賽、寶石節(jié)、重陽節(jié)等重要活動的醫(yī)療保障工作，確保了我市大型活動的順利開展。同時(shí)，醫(yī)院還積極參加?防治麻風(fēng)病日 ?、?防治結(jié)核日 ?、?愛眼日 ??防艾日 ?等各種主題活動，通過大型義診、義務(wù)宣傳等形式，使人民群眾受益。 2021年，醫(yī)院 按照相關(guān)要求上報(bào)各類信息 79 條。 （五）重視中醫(yī)藥管理工作，弘揚(yáng)中醫(yī)文化。 第 8 頁總共 16頁 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視中醫(yī)藥建設(shè)工作，將中醫(yī)藥發(fā)展納入醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃，按照《廣西壯族自治區(qū)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作專項(xiàng)推進(jìn)行動實(shí)施方案》中的 6 項(xiàng)任務(wù)扎實(shí)開展工作，醫(yī)院高度重視中醫(yī)藥工作的開展，專門成立了中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每年召開 2 次以上的專題會議，針對醫(yī)院加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)作，加強(qiáng)中醫(yī)藥科室建設(shè)開展開討論，指導(dǎo)城北和大塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展三伏天、三九天敷貼治療。積極申報(bào)全國 綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建活動，鼓勵我院名中醫(yī)積極開展學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承等工作。為突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢，整合中醫(yī)各科的治療項(xiàng)目， 2021 年設(shè)立了中醫(yī)特色治療區(qū)，擴(kuò)大了科室規(guī)模，拓展了小兒推拿、產(chǎn)后康復(fù)等業(yè)務(wù)，擴(kuò)大了社會的影響力，使門診人次和住院病人大幅度提高。 （六）做好婦幼保健工作，鞏固?愛嬰醫(yī)院 ?的創(chuàng)建成果。認(rèn)真貫徹和落實(shí)《兩個(gè)發(fā)展綱要》文件精神，積極開展婦幼衛(wèi)生工作，通過做好婦幼衛(wèi)生?三網(wǎng) ?常規(guī)監(jiān)測及質(zhì)控工作，達(dá)到實(shí)施長效監(jiān)督管理，鞏固?愛嬰醫(yī)院 ?創(chuàng)建成果的目的。 2021 年我院產(chǎn)前診斷（轉(zhuǎn)診）率 %，孕產(chǎn)婦 HIV 病毒抗體、梅毒、乙肝檢測率 100%， HIV 感染產(chǎn)婦 0 人。新生兒疾病篩查（苯丙酮尿癥，甲狀腺功能減低癥） %；聽力篩查率 %；剖宮產(chǎn)率 %，與 2021 年 %相比，基本持平。 （七）推進(jìn)國家基本藥物使用，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物政策，制定了配備和使用基本藥物的工作方案實(shí)施細(xì)則，通過更新《梧州市人民醫(yī)院配備基本藥物供應(yīng)目錄》，實(shí)行全院藥品使用的動態(tài)監(jiān)控，對基本藥物品種推廣使用且不限制用量；對非基本藥物品種，當(dāng)月使用 金額達(dá) 10 萬元時(shí)予控制使用等措施；目前，我院的基本藥物品規(guī)數(shù)為 472 個(gè)，占基本用藥目錄比例為 %，；在處方審核或點(diǎn)評中對臨床使用基本藥物進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、評估，為醫(yī)院促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物提供干 第 9 頁總共 16頁 預(yù)的依據(jù)，我院的基本藥物的使用金額占藥品總金額比例為%。 三、公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo) （一）重視新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量管理，提升參合人員滿意度。認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)新農(nóng)合管理的各項(xiàng)制度和支付方式改革有關(guān)政策，通過加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，有效控制各項(xiàng)考核指標(biāo)。我院嚴(yán) 格按照上級部門要求，積極推進(jìn)有關(guān)政策的落實(shí)，先后實(shí)施新農(nóng)合第一批日間手術(shù)定額付費(fèi)、新農(nóng)合第三批按病種定額付費(fèi)以及構(gòu)建新農(nóng)合市級轉(zhuǎn)診結(jié)算平臺和大病保險(xiǎn)平臺等，方便了梧州市城區(qū)以外的各縣（市）參合農(nóng)民到我院看病就診，減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止今年 11 月，我院新農(nóng)合住院病人的藥品比例為 %，新農(nóng)合藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比例為 %，大型檢查陽性率可達(dá)到 85%，均符合市農(nóng)合中心下達(dá)指標(biāo)要求。 （二）圍繞創(chuàng)衛(wèi)工作目標(biāo)，努力營造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。 1.醫(yī)院積極配合我市做好自治區(qū)衛(wèi)生城市復(fù)審工作 ，在認(rèn)真做好環(huán)境清潔工作的同時(shí)，與梧州市東江城市害蟲防治服務(wù)有限公司簽訂防治?四害 ?的長期承包合同，按要求每月對院區(qū)、宿舍區(qū)進(jìn)行投藥滅鼠 3 次、系統(tǒng)?消殺 ?一次、每季度下水道處理一次。今年以來，醫(yī)院范圍內(nèi)鼠、蚊、蠅、蟑螂等病媒生物得到了有效防制，基本達(dá)到國家規(guī)定要求。期間，醫(yī)院未使用違禁殺鼠劑，未發(fā)生因藥物使用引起人畜中毒或其他責(zé)任事故。 ，實(shí)行全面禁煙。根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于醫(yī)療單位全面禁煙的文件精神和禁煙標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院制定和完善了禁煙制度和措施并有效實(shí)施；同時(shí)，按規(guī)定設(shè)置醫(yī)院戒煙咨詢門診，在 醫(yī)院門診大廳及顯著位置設(shè)置禁止吸煙警示牌，在全院區(qū)域范圍張貼禁煙標(biāo)識，院內(nèi)所有的室內(nèi)不擺放煙具物品，禁止職工、患者、家屬和來訪者在室內(nèi)吸煙；小賣部無香煙出售；醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，主動向病人及家屬宣傳吸煙的危害，積極勸阻在控?zé)焻^(qū)域內(nèi)的吸煙，各科室有勸阻記 第 10 頁總共 16 頁 錄。禁煙已成為全院職工常態(tài)化的工作之一。 （三）進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防控力度。 定期安排艾滋病咨詢檢測工作人員參加技術(shù)培訓(xùn)班，每年組織全院職工進(jìn)行艾滋病知識培訓(xùn)和考核，通過張貼宣傳海報(bào)、出版宣傳專欄、發(fā)放艾滋 病性病預(yù)防小冊子、利用 LED 屏播放防艾宣傳標(biāo)語等多種形式向廣大群眾宣傳艾滋病防治知識。醫(yī)生對艾滋病初篩陽性的患者，進(jìn)行艾滋病危害性、抗病毒治療、預(yù)防傳播等知識的告知，并及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡等資料；檢驗(yàn)科派人將初篩檢查結(jié)果為陽性的樣本及時(shí)送市疾控中心復(fù)檢；預(yù)防保健科疫報(bào)員及時(shí)收集資料，對資料進(jìn)行審核。接到市疾控中心確診陽性結(jié)果后，醫(yī)院對患者進(jìn)行電話隨訪，并在 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 2021 年共舉辦知識講座 2 批次，外出授課 2 次，網(wǎng)上學(xué)習(xí) 1 次，講座培訓(xùn) 935 人次，培訓(xùn)率 100%；參考人數(shù) 935人次，參考率 100%，合格率 100%，職工防艾知識知曉率達(dá) 100%；2021 年 VCT 達(dá)到 492 人次，艾滋病檢測 16925 人次。 （四）加強(qiáng)傳染病監(jiān)測，做好傳染病防控。 認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)文件精神，積極開展各類傳染病的防控工作。組織開展針對性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和宣教工作，確保做好各類傳染病的篩查、首診、轉(zhuǎn)運(yùn)及上報(bào)工作。 2021 年傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)共 1287 例，其中甲類傳染病 0 例、乙類傳染病 653 例、丙類傳染病 479 例、其他傳染病 70 例、其他疾病 85 例，全院傳染病報(bào)告病例均能按時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告及時(shí)率 100%，無傳染病漏報(bào)現(xiàn)象。 （五）按時(shí)完成市衛(wèi)計(jì)委下達(dá)的各項(xiàng)監(jiān)測任務(wù)。 為提高食源性疾病的預(yù)警與控制能力，醫(yī)院根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一發(fā)放的監(jiān)測工作手冊，對食源性疾病主動進(jìn)行監(jiān)測。同時(shí)，醫(yī)院按照市衛(wèi)計(jì)委要求，嚴(yán)格做好霍亂、瘧疾、流感、腹瀉、腫瘤登記監(jiān)測工作，按時(shí)完成監(jiān)測任務(wù)。 （五）積極開展醫(yī)療惠民工作。 第 11 頁總共 16 頁 按照梧州市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一部署， 2021 年，我院承辦的兩社區(qū)共完成了 2462 例腦卒中初篩任務(wù)，并對初篩結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，對腦卒中高危人群提交上級醫(yī)院做進(jìn)一步復(fù)篩；并對初篩鼻咽癌高危人群進(jìn)行繼續(xù)跟蹤隨訪，協(xié)助鼻咽癌防治所進(jìn)行復(fù)篩工作。 四、黨建行風(fēng)工作目標(biāo) （一）注重信息宣傳報(bào)道，提升醫(yī)院品牌和行業(yè)信譽(yù)度。醫(yī)院充分利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，對醫(yī)院開展的各項(xiàng)活動進(jìn)行宣傳報(bào)道，使市民和醫(yī)院職工及時(shí)了解醫(yī)院的新動態(tài)，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。 2021 年，在市內(nèi)各新聞媒體對醫(yī)院報(bào)道達(dá) 79 篇。其中《梧州日報(bào)》和《西江都市報(bào)》共發(fā)表 73篇、電視臺 6 篇；《梧州衛(wèi)生信息》宣傳報(bào)道醫(yī)院的相關(guān)文章 21 篇 。在院外網(wǎng)發(fā)表文章 66篇 ,在院內(nèi)網(wǎng)