【導(dǎo)讀】熟悉卵子從受精到受精卵的輸送、發(fā)育、掌握胎盤的形成及胎盤功能；管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的變化特點。了解胎兒的生長發(fā)育及其生理特點。在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。平均需要266天（38周）左右。便計算從末次月經(jīng)的第一天開始計算，后可存活約48小時，一般在射精后1小時到輸卵管（快者僅10分鐘，獲能精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放頂體酶，透明帶的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,阻止其他精子進(jìn)入.受精后72小時發(fā)育至桑椹胚molula. 受精后第4天進(jìn)入宮腔，繼續(xù)分裂成晚期。埋入子宮內(nèi)膜功能層。胚胎著床及蛻膜的形成。胎兒循環(huán)與胎盤相連，營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排。甲狀腺于孕6周開始發(fā)育，孕12周時可合成。腎上腺皮質(zhì)于妊娠20周時增寬，可產(chǎn)生大

　　

【正文】 經(jīng) —月經(jīng)正常，超經(jīng)期 10天或以上。 停經(jīng)不一定是妊娠 ！如更年期停經(jīng)， 哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)亦可妊娠。 附思考題 :妊娠期、哺乳期、更年期為什么 停經(jīng) ？ 早孕反應(yīng) (morning sickness) 概念：約 60%婦女，停經(jīng) 6周左右出現(xiàn)頭 暈、乏力、嗜睡、厭膩、嘔吐等 稱之。約 2月后左右消失 。 尿瀕 (三 ) 體征 、乳暈著色、 蒙氏結(jié)節(jié)形成。 2. (1)陰道壁、宮頸充血 呈紫蘭色。 (2)子宮變大、變圓、變軟。 (3)黑加征 （ Hegars Sign) (四 ) 輔助檢查 ： 孕 5周妊娠環(huán)、 6周胎芽、 7周胎心搏動。 ： 概念 血 ?定量，尿 ??定性 ★ ： 結(jié)果判斷 ★ ： 高溫相 18天不降或 3周以上以上 (五 )鑒別診斷 卵巢囊腫 囊性變的子宮肌瘤 充盈膀胱 ?中晚期妊娠診斷 （一 )病史 有早孕經(jīng)過、停經(jīng)史、 早孕反應(yīng)、等。 （二 ) 癥狀 （孕 16—18周后）每小時胎動約 3~5次， 12小時＞ 10次為正常。 （三 )、 體征： 、腹部可觸及宮底 胎動 (fetal movement,FM) 120—160次 /分 （四 )、輔助檢查 超聲檢查 ? B型超聲顯象法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察胎兒體表畸形。 ? 超聲多普勒能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。 胚胎著床的時間、著床的條件是什么？ 正常與非正常妊娠孕婦血清 HCG升高的方式有什么不同？臨床的指導(dǎo)意義是什么？ 胎盤的構(gòu)成及功能有哪些？ 在孕早期孕酮來源于哪里？ 足月妊娠子宮 的容量增加數(shù)百倍，其生理機(jī)制是什么？ 妊娠晚期 子宮 為何經(jīng)常右旋？ 什么是妊娠生理性貧血 8。早孕的臨床表現(xiàn)有哪些？ 胚胎著床的時間、著床的條件是什么？ ? 著床的必備條件： （ 受精后第 6～ 7天著床 ） ， （ 1） 透明帶 必須消失 。 （ 2） 囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出 合體滋養(yǎng)細(xì)胞 。 （ 3） 囊胚和子宮內(nèi)膜 同步發(fā)育 ， 并相互配合 （ 著床窗的開啟 ） 。 （ 4） 孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的 孕酮 。 正常與非正常妊娠孕婦血清 HCG升高的方式有什么不同？臨床的指導(dǎo)意義是什么？ ? 對正常的宮內(nèi)孕而言 ， HCG每 ～ 2天倍增一次 ， 一般早孕期倍增預(yù)示妊娠結(jié)局良好；相反 ， 倍增時間異常緩慢是預(yù)后不良的征兆 ， 提示即將流產(chǎn) ， 甚至宮外孕 ） 。 胎盤的構(gòu)成及功能有哪些？ ? 構(gòu)成： 由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成。 ? 功能： 氣體交換 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 排除胎兒代謝產(chǎn)物 4 、 防御功能 合成功能 在孕早期孕酮來源于哪里？ ? 孕激素： 早期 ―― 卵巢 妊娠黃體產(chǎn)生 孕 8～ 10周后 ―― 胎盤 足月妊娠子宮 的容量增加1000倍，其生理機(jī)制是什么？ 子宮平滑肌細(xì)胞肥大（主要） 少量肌細(xì)胞增生，結(jié)締組織增生及血 管增多增粗。底部最快，體部最厚。 動因： 早期： 激素刺激（ E、 Prog） 中晚期： 宮腔內(nèi)壓升高 妊娠晚期 子宮 為何經(jīng)常 右旋？ ? 這中現(xiàn)象與盆腔左側(cè)為乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)，它引起子宮微向右旋。 什么是妊娠生理性貧血 ? 血容量在孕 32～ 34周達(dá)高峰 ， 約增加30～ 45％ ， 平均增加 1500ml， 維持此水平至分娩 。 血容量的增加包括血漿和紅細(xì)胞 ， 血漿增加 1000ml， 多于紅細(xì)胞的增加 （ 500ml） ―― 血液稀釋 謝 謝 謝謝 激光切開 透明帶 把 透明帶 曝露出一個洞口 卵透明帶 臨床應(yīng)用 透明 帶修飾法 (它是運用物理或 化學(xué)方法對卵母細(xì)胞的透 明帶進(jìn)行打孔、部分切除 或撕開缺口 )，為胚胎浮 出打開通道 . 囊胚和子宮內(nèi)膜 同步發(fā)育 宮頸粘液檢查 ★ 基礎(chǔ)體溫測定 ◆ 胚胎 This is a perfect 8cell embryo (day 3) ICSI IntraCytoplasmic Sperm injection 黑加征 Hegar’s sign 妊娠診斷 胎盤的血液循環(huán) 1. 母、胎血液循環(huán)是兩個獨立的循環(huán)體系 口于絨毛周圍間隙，匯入小靜脈而回流 血管，后匯入小靜脈而回流，通過臍靜脈流回胎兒 4. 胎兒血以每分鐘 500ml流量流經(jīng)胎盤。 填 空 1. 人精子獲能的主要部位是 —— 和 —— 。 2. 受精卵著床的三個階段為 —— 、 —— 和 —— 。 3. 受精卵著床必須具備的條件是 —— 、 —— 、 —— 和 —— 。 4. 蛻膜分為 —— 、 —— 和 —— 三部分。 5. 胎兒附屬物是指 —— 、 —— 、臍帶和 —— 。 6. 足月胎盤重 —— ，直徑 —— ，厚度 —— 。 7. 血管合體膜由 —— 、 —— 、 —— 、毛細(xì)血管基膜和 —— 組成。 8. 胎盤合成的蛋白類激素是 —— 和 —— 。 9. 妊娠期雌激素是由 —— 、 —— 共同產(chǎn)生。 10. 胎膜是由 —— 和 —— 組成。 11. 妊娠早期羊水主要是 —— ，中晚期 —— 成為重要來源。 12. 子宮峽部非孕時長 —— cm，臨產(chǎn)后伸展至 —— cm。 13. 子宮體由非孕時 —— ⅹ —— ⅹ —— cm增大至足月 —— ⅹ ——ⅹ —— cm。 14. 宮腔容量非孕時約 —— ml至足月約 —— ml。 15. 子宮重量非孕時約 —— g至足月時約 —— g。 16. 血容量于 —— 周開始增加，平均增加約 —— ml。