眼科結(jié)膜病培訓(xùn)講稿-資料下載頁(yè)
2025-08-21 14:10本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】全身相關(guān)性、繼發(fā)性和不明原因性結(jié)膜炎。如出現(xiàn)畏光流淚、眼瞼痙攣、眼痛表明炎癥波及角膜。瞼板腺囊腫、梅毒常見(jiàn)。層），是引起倒睫，瞼內(nèi)翻的主要原因。單眼常見(jiàn)于中毒性、藥物性、外傷性。病毒免疫熒光、酶免疫測(cè)定、PCR反應(yīng)。粒淋巴細(xì)胞各一半。傳染性結(jié)膜炎患者需隔離。肺炎、敗血癥等。側(cè)發(fā)病；時(shí)間大于3周。藥，伴有其他感染須全身給藥。結(jié)膜下出血；假膜；角膜上皮損害；耳前淋巴結(jié)腫大。激素眼藥水，但要注意藥物副作用。奇癢，粘絲狀分泌物，夜間癥狀加重。
【正文】 。 典型的瞼結(jié)膜瘢痕。 角膜緣濾泡或 Herbert小凹。 廣泛的角膜血管翳。 實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)膜刮片染色。 衣原體性結(jié)膜炎 ?沙眼分期 (世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)化分期法 )： ? TF：上瞼結(jié)膜 5個(gè)以上濾泡。 ? TI：彌漫性浸潤(rùn)、乳頭增生、血管模糊區(qū)50%。 ? TS：典型瞼結(jié)膜瘢痕。 ? TT：倒睫或瞼內(nèi)翻。 ? CO：角膜渾濁。 衣原體性結(jié)膜炎 ?鑒別診斷： ?慢性濾泡性結(jié)膜炎： 常見(jiàn)于兒童和青少年，下瞼穹窿及下瞼結(jié)膜見(jiàn)大小均勻，排列整齊的濾泡，無(wú)融合傾向。無(wú)角膜血管翳。 ?春季結(jié)膜炎： 上瞼鋪路石樣乳頭，結(jié)膜刮片見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。 ?巨乳頭性結(jié)膜炎： 有明確的角膜接觸鏡佩戴史。 ?包涵體性結(jié)膜炎： 由 DK沙眼衣原體感染引起，濾泡位于下瞼穹窿部和下瞼結(jié)膜，沒(méi)有角膜血管翳。 衣原體性結(jié)膜炎 沙眼的治療： 局部應(yīng)用 %利福平或 %酞丁胺眼藥水，夜間應(yīng)用紅霉素、四環(huán)素眼藥膏。（ 3個(gè)月） 急性或嚴(yán)重沙眼加口服抗生素：四環(huán)素、紅霉素或多西環(huán)素。（ 1個(gè)月） 多數(shù)并發(fā)癥需手術(shù)治療。 變性性結(jié)膜病 ?翼狀胬肉 ?病因：紫外線、煙塵、風(fēng)沙等刺激。 ?病理：局部角膜緣干細(xì)胞受損。 ?臨床表現(xiàn)：鼻側(cè)多見(jiàn)，無(wú)自覺(jué)癥狀。但因引起角膜散光或遮擋瞳孔引起視力下降。較大可影響眼球運(yùn)動(dòng)。 ?治療：手術(shù) (單純切除，結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移，羊膜移植 )皆有一定的復(fù)發(fā)率。 變性性結(jié)膜病 ?翼狀胬肉 變性性結(jié)膜病 結(jié)膜結(jié)石 結(jié)膜腫瘤 良性腫瘤 結(jié)膜皮樣瘤： 顳下方角膜緣，黃色隆起腫物表面有毛發(fā)及皮脂腺。治療：手術(shù)切除聯(lián)合板層角膜移植。 皮樣脂肪瘤： 顳上象限外眥部，黃色質(zhì)軟光滑腫塊（脂肪組織），一般不需治療，較大影響美觀的可行部分切除術(shù)。 結(jié)膜腫瘤 結(jié)膜皮樣瘤 結(jié)膜腫瘤 皮樣脂肪瘤 結(jié)膜腫瘤 惡性腫瘤 ?結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌： 比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生于瞼裂區(qū)的角膜緣處、瞼緣皮膚和結(jié)膜交界處、內(nèi)眥部的淚阜。外觀似胬肉，但呈膠質(zhì)狀，上皮異常角化。生長(zhǎng)緩慢很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。治療：徹底切除 +黏膜、結(jié)膜、羊膜移植 +角膜緣板層移植。冷凍可降低復(fù)發(fā)率。如無(wú)法完全切除可行眼眶內(nèi)容物剜出術(shù)。 結(jié)膜下出血 本章重點(diǎn) 結(jié)膜炎的典型體征。 各類結(jié)膜炎的鑒別診斷。 結(jié)膜炎的治療原則。 常見(jiàn)疾病的診斷：細(xì)菌性、病毒性、免疫性、沙眼、變性性疾病、結(jié)膜常見(jiàn)腫瘤。 本章結(jié)束
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