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2025-01-08 05:27本頁面
【正文】 支持治療：目的在于維持患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為患者恢復健康提供基礎(chǔ)條件。 以上三部分治療措施往往同時采用，構(gòu)成總體治療方案。 81有機磷殺蟲劑急性中毒 治療有機磷殺蟲劑急性中毒的特效解毒劑，包括生理拮抗劑阿托品和肟類膽堿酯酶復能劑。阿托品為膽堿能節(jié)后纖維的乙酰膽堿拮抗劑，能夠?qū)苟巨A樣癥狀。 阿托品可以緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不能對抗煙堿樣癥狀，不影響膽堿酯酶活性。正常成年人阿托品的中毒劑量約為 812毫克，致死劑量約為 80120毫克；在有機磷農(nóng)藥急性中毒時人體對阿托品耐受量增加。 肟類膽堿酯酶復能劑的藥理作用比較復雜，大致歸納為以下五個方面： A、使磷酰化膽堿酯酶復活； B、直接與血液中有機磷農(nóng)藥結(jié)合，終止其毒作用； C、有類似于阿托品的抗膽堿樣作用； D、對神經(jīng) 肌接頭傳導有阻滯作用； E、大劑量情況下可能抑制膽堿酯酶活性。 82急性汞、砷中毒 首選二巰基丙磺酸鈉，成年人一般每次肌注 250毫克，兒童每次每公斤體重 5毫克，每日23次， 7日為一療程，治療中應(yīng)檢測生物樣品中相應(yīng)毒物水平，以決定下一療程治療方案。 83高鐵血紅蛋白血癥 美蘭（亞甲蘭）是特效解毒劑，劑量為每次每公斤體重 12毫克，加入 25%葡萄糖溶液中靜脈注射，必要時間隔 1小時重復給藥。 使用中需要注意美蘭不能肌肉注射；劑量不能計算錯誤，如果使用劑量達到每公斤體重 510毫克，只能促進高鐵血紅蛋白的形成。 氰化物急性中毒 對于氰化物急性中毒，可以使用 3% 亞硝酸鈉 1012ml緩慢靜脈注射，必要時可隔半小時至一小時重復一次。 本療法的作用在于亞硝酸鹽能使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白 , 而氰離子則與高鐵血紅蛋白結(jié)合成氰化高鐵血紅蛋白 , 從而解除了氰對呼吸酶的抑制。 但氰化高鐵血紅蛋白還要再解離出氰離子，故需立即注射硫代硫酸鈉 , 使后者與氰離子形成穩(wěn)定的硫氰酸鹽，隨尿液排出體外。 近年來有人采用高鐵血紅蛋白形成劑 4二甲基氨基苯酚 (4DMAP)，此藥作用快 , 副作用小 , 不引起血壓下降 , 用法為 10 % 的 4DMAP2ml (200 mg) 肌肉注射 , 必要時可重復注射。 重癥病人可同時靜脈注射 15 % 硫代硫酸鈉溶液 50ml，以加強解毒效果。急性氰化物中毒時可以靜脈注射美蘭 , 劑量為 10 mg/ kg 體重 , 也有一定的解毒效果。 抗凝血殺鼠劑急性中毒 抗凝血殺鼠劑包括茚滿二酮和羥基香豆素二大類。 茚滿二酮類和羥基香豆素類屬于中至高毒類殺鼠劑，茚滿二酮類包括敵鼠、敵鼠鈉鹽、溴敵隆、氯鼠酮等；羥基香豆素類包括殺鼠靈（華法靈）、克滅鼠、殺鼠醚等。 對于抗凝血殺鼠劑急性中毒，需要及早應(yīng)用特效拮抗劑。通常使用維生素 K11020毫克肌肉注射，或以葡萄糖液稀釋后靜脈輸入，每日 23次。 有文獻報道，對于危重患者，維生素 K1每日靜脈輸入量可以達到 100120毫克 ,但是應(yīng)該控制輸液速度，監(jiān)測血壓及其他生命指征的變化。維生素 K1需要使用至凝血酶原時間恢復到正常范圍。 對于已經(jīng)出現(xiàn)出血傾向的患者，可以應(yīng)用濃縮凝血酶原復合物。濃縮凝血酶原復合物從健康人新鮮血漿分離而得，內(nèi)含凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ ，對于抗凝血殺鼠劑所導致的出血癥狀有良好療效。 首次劑量 1020單位 /公斤體重，以生理鹽水或 5%葡萄糖液 50100毫升稀釋后在 1小時內(nèi)靜脈輸入。以后根據(jù)病情可以減量每 1224小時使用一次，應(yīng)用 23天。 九、物質(zhì)準備與后勤保障 在發(fā)生突發(fā)化學品中毒事件時，信息的傳遞、有條不紊的現(xiàn)場處理和救治能力，對于控制、減少突生命財產(chǎn)損失致關(guān)重要。但是，如果物資與設(shè)備的保障不能及時到位，救治就沒有保障。 人工器械 在院前急救和醫(yī)院急診搶救人數(shù)劇增的情況下，醫(yī)院原先的設(shè)備可能無法滿足救治需要，簡易球囊呼吸器、麻醉咽喉鏡、麻醉插管、手動負壓吸引器等的供應(yīng)、使用情況，關(guān)系到整體事件的救治效果。 藥品的需求 突發(fā)化學品中毒事件的不可預知性使得藥品的系統(tǒng)儲備成為問題。醫(yī)療機構(gòu)可能預先儲備一定數(shù)量特效解毒劑。 但是，由于不同的化學品損害特點不同，進一步的臨床救治將可能涉及到鎮(zhèn)痛劑、抗生素、麻醉劑、中樞興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、抗休克血管活性劑、利尿劑、外用消毒劑等等。 因此，藥劑供應(yīng)部門需要制訂相應(yīng)應(yīng)急預案，明確職責分工，在應(yīng)對突發(fā)化學品中毒事件過程中，實現(xiàn)采購、管理和供應(yīng)的程序化，保證臨床救治的需求。 血液制品的需求 由于醫(yī)學的發(fā)展，血液制品的臨床應(yīng)用已經(jīng)成為臨床搶救的重要手段。 由于血液制品的貯存周期限制，以及不同血型的隨機需求，使得血液制品儲備難于器械和藥品。 在應(yīng)對突發(fā)事件需血量激增時，庫存的潛力是十分有限的；血液制品供應(yīng)和企業(yè)生產(chǎn)能力無關(guān)，主要需要迅速組織供血者進行捐獻。 當血液需求跨越行政區(qū)域時，要依賴于血液供應(yīng)管理體系。由于我國采供血機構(gòu)眾多，各地發(fā)展水平不均衡，在信息管理、行業(yè)標準化建設(shè)、血液檢測能力、成分血供應(yīng)能力等方面都有待完善。 從總體來說，衡量一個國家公共衛(wèi)生體系建設(shè)水平的標志之一，是應(yīng)急物資儲備是否能達到有效的政府儲備水平。 因為作為一家醫(yī)療機構(gòu)，從經(jīng)濟承受能力、空間、管理核算等因素的制約，不可能事先準備所有的物資。 在目前的情況下，物資與設(shè)備的儲備應(yīng)當解決三個方面的問題：成品物資儲備、流通途徑儲備和生產(chǎn)能力儲備。
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