職業(yè)病培訓(xùn)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:27本頁(yè)面
【正文】 支持治療：目的在于維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為患者恢復(fù)健康提供基礎(chǔ)條件。 以上三部分治療措施往往同時(shí)采用，構(gòu)成總體治療方案。 81有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑急性中毒 治療有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑急性中毒的特效解毒劑，包括生理拮抗劑阿托品和肟類膽堿酯酶復(fù)能劑。阿托品為膽堿能節(jié)后纖維的乙酰膽堿拮抗劑，能夠?qū)苟巨A樣癥狀。 阿托品可以緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不能對(duì)抗煙堿樣癥狀，不影響膽堿酯酶活性。正常成年人阿托品的中毒劑量約為 812毫克，致死劑量約為 80120毫克；在有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒時(shí)人體對(duì)阿托品耐受量增加。 肟類膽堿酯酶復(fù)能劑的藥理作用比較復(fù)雜，大致歸納為以下五個(gè)方面： A、使磷?；憠A酯酶復(fù)活； B、直接與血液中有機(jī)磷農(nóng)藥結(jié)合，終止其毒作用； C、有類似于阿托品的抗膽堿樣作用； D、對(duì)神經(jīng) 肌接頭傳導(dǎo)有阻滯作用； E、大劑量情況下可能抑制膽堿酯酶活性。 82急性汞、砷中毒 首選二巰基丙磺酸鈉，成年人一般每次肌注 250毫克，兒童每次每公斤體重 5毫克，每日23次， 7日為一療程，治療中應(yīng)檢測(cè)生物樣品中相應(yīng)毒物水平，以決定下一療程治療方案。 83高鐵血紅蛋白血癥 美蘭（亞甲蘭）是特效解毒劑，劑量為每次每公斤體重 12毫克，加入 25%葡萄糖溶液中靜脈注射，必要時(shí)間隔 1小時(shí)重復(fù)給藥。 使用中需要注意美蘭不能肌肉注射；劑量不能計(jì)算錯(cuò)誤，如果使用劑量達(dá)到每公斤體重 510毫克，只能促進(jìn)高鐵血紅蛋白的形成。 氰化物急性中毒 對(duì)于氰化物急性中毒，可以使用 3% 亞硝酸鈉 1012ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)可隔半小時(shí)至一小時(shí)重復(fù)一次。 本療法的作用在于亞硝酸鹽能使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白 , 而氰離子則與高鐵血紅蛋白結(jié)合成氰化高鐵血紅蛋白 , 從而解除了氰對(duì)呼吸酶的抑制。 但氰化高鐵血紅蛋白還要再解離出氰離子，故需立即注射硫代硫酸鈉 , 使后者與氰離子形成穩(wěn)定的硫氰酸鹽，隨尿液排出體外。 近年來(lái)有人采用高鐵血紅蛋白形成劑 4二甲基氨基苯酚 (4DMAP)，此藥作用快 , 副作用小 , 不引起血壓下降 , 用法為 10 % 的 4DMAP2ml (200 mg) 肌肉注射 , 必要時(shí)可重復(fù)注射。 重癥病人可同時(shí)靜脈注射 15 % 硫代硫酸鈉溶液 50ml，以加強(qiáng)解毒效果。急性氰化物中毒時(shí)可以靜脈注射美蘭 , 劑量為 10 mg/ kg 體重 , 也有一定的解毒效果。 抗凝血?dú)⑹髣┘毙灾卸? 抗凝血?dú)⑹髣┌ㄜ釢M二酮和羥基香豆素二大類。 茚滿二酮類和羥基香豆素類屬于中至高毒類殺鼠劑，茚滿二酮類包括敵鼠、敵鼠鈉鹽、溴敵隆、氯鼠酮等；羥基香豆素類包括殺鼠靈（華法靈）、克滅鼠、殺鼠醚等。 對(duì)于抗凝血?dú)⑹髣┘毙灾卸?，需要及早?yīng)用特效拮抗劑。通常使用維生素 K11020毫克肌肉注射，或以葡萄糖液稀釋后靜脈輸入，每日 23次。 有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于危重患者，維生素 K1每日靜脈輸入量可以達(dá)到 100120毫克 ,但是應(yīng)該控制輸液速度，監(jiān)測(cè)血壓及其他生命指征的變化。維生素 K1需要使用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)到正常范圍。 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)出血傾向的患者，可以應(yīng)用濃縮凝血酶原復(fù)合物。濃縮凝血酶原復(fù)合物從健康人新鮮血漿分離而得，內(nèi)含凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ ，對(duì)于抗凝血?dú)⑹髣┧鶎?dǎo)致的出血癥狀有良好療效。 首次劑量 1020單位 /公斤體重，以生理鹽水或 5%葡萄糖液 50100毫升稀釋后在 1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入。以后根據(jù)病情可以減量每 1224小時(shí)使用一次，應(yīng)用 23天。 九、物質(zhì)準(zhǔn)備與后勤保障 在發(fā)生突發(fā)化學(xué)品中毒事件時(shí)，信息的傳遞、有條不紊的現(xiàn)場(chǎng)處理和救治能力，對(duì)于控制、減少突生命財(cái)產(chǎn)損失致關(guān)重要。但是，如果物資與設(shè)備的保障不能及時(shí)到位，救治就沒(méi)有保障。 人工器械 在院前急救和醫(yī)院急診搶救人數(shù)劇增的情況下，醫(yī)院原先的設(shè)備可能無(wú)法滿足救治需要，簡(jiǎn)易球囊呼吸器、麻醉咽喉鏡、麻醉插管、手動(dòng)負(fù)壓吸引器等的供應(yīng)、使用情況，關(guān)系到整體事件的救治效果。 藥品的需求 突發(fā)化學(xué)品中毒事件的不可預(yù)知性使得藥品的系統(tǒng)儲(chǔ)備成為問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能預(yù)先儲(chǔ)備一定數(shù)量特效解毒劑。 但是，由于不同的化學(xué)品損害特點(diǎn)不同，進(jìn)一步的臨床救治將可能涉及到鎮(zhèn)痛劑、抗生素、麻醉劑、中樞興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、抗休克血管活性劑、利尿劑、外用消毒劑等等。 因此，藥劑供應(yīng)部門(mén)需要制訂相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，明確職責(zé)分工，在應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)品中毒事件過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)、管理和供應(yīng)的程序化，保證臨床救治的需求。 血液制品的需求 由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液制品的臨床應(yīng)用已經(jīng)成為臨床搶救的重要手段。 由于血液制品的貯存周期限制，以及不同血型的隨機(jī)需求，使得血液制品儲(chǔ)備難于器械和藥品。 在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件需血量激增時(shí)，庫(kù)存的潛力是十分有限的；血液制品供應(yīng)和企業(yè)生產(chǎn)能力無(wú)關(guān)，主要需要迅速組織供血者進(jìn)行捐獻(xiàn)。 當(dāng)血液需求跨越行政區(qū)域時(shí)，要依賴于血液供應(yīng)管理體系。由于我國(guó)采供血機(jī)構(gòu)眾多，各地發(fā)展水平不均衡，在信息管理、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、血液檢測(cè)能力、成分血供應(yīng)能力等方面都有待完善。 從總體來(lái)說(shuō)，衡量一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生體系建設(shè)水平的標(biāo)志之一，是應(yīng)急物資儲(chǔ)備是否能達(dá)到有效的政府儲(chǔ)備水平。 因?yàn)樽鳛橐患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)，從經(jīng)濟(jì)承受能力、空間、管理核算等因素的制約，不可能事先準(zhǔn)備所有的物資。 在目前的情況下，物資與設(shè)備的儲(chǔ)備應(yīng)當(dāng)解決三個(gè)方面的問(wèn)題：成品物資儲(chǔ)備、流通途徑儲(chǔ)備和生產(chǎn)能力儲(chǔ)備。
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