心臟檢查實(shí)用技能培訓(xùn)上-資料下載頁
2025-08-14 08:13本頁面
【導(dǎo)讀】心臟檢查實(shí)用技能培訓(xùn)。目的1.掌握心臟視、觸、叩、聽診的檢。查法，并了解其正常體征與生理變異。辨第一、第二心音。意義獲取有價(jià)值的臨床資料，提高診。心臟檢查應(yīng)具備的基本條件。被檢者通常取臥位，檢查者站在其右側(cè)。選擇一副適合的聽診器。4肋間局部隆起。脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張。失，可導(dǎo)致假性心臟增大。位置;可能伴有心臟疾病.肥胖體型,小兒,妊娠→橫膈位置高（橫。搏動(dòng)可達(dá)第六肋間。心臟增大（心臟因素使心尖搏動(dòng)移至鎖。肺不張、胸膜肥厚→心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。體型瘦長、嚴(yán)重肺氣腫→，橫膈下移→心臟垂。急性心肌梗死；心包積液，縮窄性心包。可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開。聽取心臟正常及病理的音響,在心
【正文】 心肌炎、克山病，心肌嚴(yán)重受損， S1失去原有的 低鈍 性質(zhì)，S2 與 S1相似并減弱，形成 單音律 。 當(dāng)有心率增快 ， 舒張期縮短 ， 幾乎與收縮期相等 ， 極似鐘擺之 “ ”聲 ， 稱 鐘擺律 或 胎心律 （ 因此音調(diào)常見于胎兒心音故又稱胎心律 ） 。 提示 病情嚴(yán)重 。 （３）心音分裂： S 1 或 S 2 的兩個(gè)主要成分之間的間距延長，導(dǎo)致聽診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音即稱心音分裂。 正常生理?xiàng)l件下 ， 心室收縮與舒張時(shí)二個(gè)房室瓣 與 二個(gè)半月瓣的 關(guān)閉 并非絕對(duì)同步： 三尖瓣較二尖瓣 延遲 關(guān)閉 – s . 肺動(dòng)脈瓣 遲 于主動(dòng)脈瓣約 s. 通常上述時(shí)間差不能被人耳分辨 , 聽診仍為一個(gè)聲音 . （３）心音分裂： S1 分 裂 S1主要由二 尖瓣和 三 尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生 , 三 尖瓣較二 尖瓣后 – s關(guān)閉 , 如果關(guān)閉時(shí)間延遲 s 即可聽到 S1 分裂 . （３）心音分裂 S1分裂常見于 心電活動(dòng) 延遲 或 機(jī)械活動(dòng)延遲 , 是三尖瓣關(guān)閉明顯遲于 二 尖瓣 , 在心尖或胸骨左下緣可聞及 . 心電活動(dòng) 延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 機(jī)械活動(dòng) 延遲見于 右心衰竭 、 先天性三尖瓣下移畸形 、 二尖瓣狹窄或心房粘液瘤等 . 三尖瓣較二尖瓣關(guān)閉明顯延遲以至 S1分裂 . （３）心音分裂 S 2 分裂 S 2 主要由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生 , 肺動(dòng)脈瓣遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉約 s, 當(dāng)關(guān)閉時(shí)間 延遲 s 時(shí)即可聽到 S 2 分裂 . S 2 分裂較常見 : 生理性分裂 ， 通常分裂 ， 固定分裂 ，逆分裂 ( 又稱反常分裂 ) （３）心音分裂 生理性分裂 多見于青少年 , 深吸氣時(shí)聽到 . ? 吸氣 → 胸腔負(fù)壓 ↑ → 回心血 ↑ →右室排血延長 → 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲 → S2 分裂 ? 呼氣 → 肺回縮 → 肺靜脈回左室血 ↑ →左室排血延長 → 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲 →主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)距縮短 → S2 無分裂 吸氣 呼氣 ▍ ││ ▍ ▎ S1 A P S1 AP （３）心音分裂 通常分裂 臨床上最常見的 S2 分裂 . ? 凡是引起肺動(dòng)脈壓增高 、 右心負(fù)荷加重 , 右室排血時(shí)間延長的疾病均可引起 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉 明顯 延遲 → S2 分裂 。 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 、 二尖瓣狹窄 、 肺動(dòng)脈瓣狹窄等 。 ? 凡是引起左室排血時(shí)間縮短 , 主動(dòng)脈瓣 提前 關(guān)閉的疾病均可引起 S2分裂 。 二尖瓣關(guān)閉不全 、室間隔缺損等 。 吸氣 呼氣 ▍ ││ ▍ ▎ S1 A P S1 AP （３）心音分裂 固定分裂 S2 分裂不受呼氣、吸氣的影響 , 呼氣、吸氣均有分裂 , 見于先天性心臟病 房間隔缺損 . 吸氣 → 胸腔負(fù)壓 ↑ → 回心血 ↑ →右室排血延長 → 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲 → S2 分裂 。呼氣 → 肺回縮 → 肺靜脈回左心血 ↑ → 左心血 → 房間隔缺損 → 右心 →右心血 ↑ →肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉仍延遲 → S2 分裂 吸氣 呼氣 ▍ ││ ▍ ││ S1 A P S1 A P （３）心音分裂 逆 分 裂 ( 又稱反常分裂 ) 少見 . 正常是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉在肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉之前 , S 2 逆分裂是指 主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉 遲于肺動(dòng)脈瓣 , 吸氣時(shí)無分裂而呼氣時(shí)分裂 .見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 , 主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓 . 吸氣 → 胸腔負(fù)壓 ↑ → 回心血 ↑ →右室排血延長 → 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲 → S2 不分裂 . 呼氣 → 肺回縮 → 肺靜脈回左室血 ↑ →左室排血延長 → 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延 遲 → S2 分裂 . 呼氣 吸氣 ▍ ││ ▍ ▎ S1 P A S1 PA 四 . 額外心音 (附加音 ) 指正常心音之外聽到的 附加 心音 . 與心臟雜音不同 , 其與心音不連續(xù) , 一般較短促 . 多數(shù)為病理性 . 根據(jù)其出現(xiàn)的 時(shí)限 不同 , 可分為 : 舒張 期附加音 :奔馬律 , 開瓣音 , 心包扣擊音 , 腫瘤撲落音 收縮 期附加音 : 喀喇音 醫(yī)源性附加音 四 . 額外心音 (附加音 ) 奔 馬 律 在 S2之 后 出現(xiàn)的響亮額外音 , 當(dāng)心率快時(shí)與原有的 S S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲 , 故稱奔馬律 . 按其出現(xiàn)時(shí)間的早晚可分三種 : 舒張?jiān)缙诒捡R律 舒張 晚 期奔馬律 重疊型奔馬律 ( 包括舒張期四音律 ) ▌ ▎ │ │ ▌ ▎Ⅱ ▌ ▎ S1 S2 S1 S2 S1 S2 四 . 額外心音 (附加音 ) 舒 張 早 期 奔 馬 律 最為常見 , 是 病理性 S 3, 又稱 室性 奔馬律 . 發(fā)生機(jī)制 : 在心臟有病變時(shí) , 由于心肌衰弱 → 心室舒張期 負(fù)荷過重 → 心肌張力減退 與 順應(yīng)性 ↓→ 舒張 早期 血液充盈 → 心室壁 振動(dòng)產(chǎn)生的音響 → 舒張?jiān)缙诒捡R律 . ▌ ▎ │ ▌ S1 S2 S1 四 . 額外心音 (附加音 ) 臨床意義 : 心室充盈壓 、 心房壓 、 肺毛細(xì)血管楔嵌壓 ↑ 心臟指數(shù)及射血分?jǐn)?shù) ↓ ( 心功能降低 ) , 其出現(xiàn)提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟 病 . 按其不同來源可分 左室 奔馬律和右室 奔馬律 , 以左室奔馬律占多數(shù) .
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