【導(dǎo)讀】但對本文中有關(guān)藥品用法用量等關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，請讀者。而引起的任何責(zé)任。22、是不是中藥的不良反應(yīng)比西藥少？

　　

【正文】 病人應(yīng)禁用阿司匹林？ 答：前列腺素能使胃酸分泌減少，減少胃酸對胃粘膜的刺激和腐蝕作用，保護(hù)胃粘膜。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使 胃粘膜缺血，胃酸分泌增多；同時前列腺素的前體花生四烯酸堆積有局部刺激作用，這將增加其對胃粘膜的損傷作用。故大劑量及長期應(yīng)用時，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血，所以，胃潰瘍病人不能應(yīng)用阿司匹林。 安全用藥 100 問 24 6 服感冒藥為什么不能飲酒？ 答：感冒藥種類很多，其中有一部分感冒藥主要含對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。此類感冒藥能緩解感冒時的頭痛、發(fā)熱等癥狀。但服這類藥時不宜飲酒，因為酒中乙醇進(jìn)入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對乙酰氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結(jié)合，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細(xì)胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織的損傷 嚴(yán)重時，可導(dǎo)致肝壞死。另外，乙醇還會增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴(yán)重者可引起消化道出血、潰瘍。 6 應(yīng)用抗感冒非處方藥西藥時如何根據(jù)癥狀選擇應(yīng)用？ 答： （ 1） 感冒 熱度雖不高，但有明顯的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等全身酸痛的癥狀時，應(yīng)選用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。 （ 2） 感 冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。 （ 3） 畏 寒、發(fā)燒、頭痛初起，伴有全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛可選用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、貝諾酚等。 （ 4） 感 冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱 、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復(fù)方氨基酚烷胺膠囊），新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達(dá)諾等。 6 服用抗感冒西藥非處方藥時要注意哪些問題？ 答： （ 1） 要 注意只選擇一種，不應(yīng)同時服用作用相同的另一種，以避免重復(fù)用藥，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 （ 2） 應(yīng) 用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹(jǐn)慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。 安全用藥 100 問 25 （ 3） 服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時應(yīng)禁止飲酒。 （ 4） 肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥 。 （ 5） 凡駕駛機(jī)動車、船或其他機(jī)械操作高空作業(yè)者在工作期間均應(yīng)禁用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者應(yīng)慎用。 （ 6） 含 有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個月的婦女禁用。 （ 7） 本 類藥物均為對癥治療的藥物，故服用 3～ 7天后，癥狀不緩解者建議去醫(yī)院診治。 （ 8） 如正 在服用其他藥品，特別是處方藥的，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚，以便注意藥物合用時是否有不良相互作用產(chǎn)生。 6 為什么老人和小兒應(yīng)慎用感冒通？ 答：感冒通是雙氯酚酸的復(fù)方制劑，每片含雙氯酚酸鈉 15毫克，人工牛黃 15毫克，馬來酸氯苯那敏 。本品是常用的抗感冒藥，但其不良反應(yīng)多，最常見的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等，最嚴(yán)重的是腎臟出血。國家 ADR中心已通報過本品引起多例小兒尿血、腎損害。其原因可能為含雙氯酚酸大約 50％在肝代謝， 40％～ 65％經(jīng)腎排泄，由于小兒機(jī)體發(fā)育未完全，肝腎代償能力不足，應(yīng)用本品的風(fēng)險遠(yuǎn)高于成年人，老年人的肝腎代償能力也低，風(fēng)險也大，故老人小兒均應(yīng)慎用感冒通。 6 如何根據(jù)咳嗽的癥狀表現(xiàn)來確定是何種病因引起的咳嗽？ 答：應(yīng)根據(jù)咳嗽的癥狀確定病因，如普通感冒的 咳嗽多為輕咳、干咳，有時有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱（ 39℃以上）頭痛、咽痛；上呼吸道安全用藥 100 問 26 感染多為突發(fā)性咳嗽；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張多引起連續(xù)性咳嗽?？人圆橛悬S色或淡黃色痰液提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰多見于肺結(jié)核及慢性支氣管炎；咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎；支氣管擴(kuò)張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等咳嗽時會伴有大量黏稠痰液。 6 為什么多痰、稠痰患者不宜強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥止咳？ 答：因為咳、痰、喘三者是密切相關(guān)互為因果的。如果呼吸道積 痰，會引起咳嗽，痰液因阻塞支氣管而引起喘息。在支氣管痙攣、粘膜水腫時，會導(dǎo)致喘息，同時也會使呼吸道阻力增加，肺膨脹時刺激牽拉感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會造成排痰困難而積痰。故多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。所以痰黏稠患者不宜用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。 6 復(fù)方甘草溶液為什么既能止咳又能祛痰？ 答：復(fù)方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏、愈創(chuàng)木酚甘油醚、復(fù)方樟腦酊、甘油等。其中甘草流浸膏為保護(hù)性祛痰劑，愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑，復(fù)方樟腦酊中因含阿片 酊，故有止咳作用。以上諸成分組成合劑，故既能止咳又能祛痰，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰。 70、 復(fù)方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用？ 答： （ 1） 不應(yīng) 向高血壓病人推薦：因為此藥中的甘草流浸膏有水鈉潴留的作用，若與復(fù)方降壓片合用，反而會引起血壓的升高，故已服用了復(fù)方降壓片的病人不宜選用復(fù)方甘草溶液。 （ 2） 不應(yīng) 向糖尿病病人推薦：因為甘草中含有甘草酸，水解后有糖皮質(zhì)激素作用，會導(dǎo)致血糖升高。 （ 3） 不應(yīng)向 心臟病病人推薦：因為此藥中的甘草能促進(jìn)鉀排泄，使血液中的鉀濃度降低，導(dǎo)致心臟對地高辛敏感性上升而引起中毒，安全用藥 100 問 27 故各種心臟病引起 的心力衰竭而應(yīng)用地高辛?xí)r，應(yīng)禁用復(fù)方甘草溶液。 （ 4） 不 應(yīng)向胃炎、消化性潰瘍病人推薦：因為甘草有糖皮質(zhì)激素作用，能增加胃液分泌，降低胃粘膜保護(hù)和修復(fù)作用。 （ 5） 不應(yīng) 向孕婦及哺乳期婦女推薦，因為此藥中含有阿片，故孕婦及哺乳期婦女禁用。 7 哮喘發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代觀念是什么？ 答：平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴(kuò)張支氣管的藥物，近年來，隨著對哮喘發(fā)病機(jī)理的研究，人們認(rèn)識到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)調(diào)解的慢性、持續(xù)的炎癥。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、下淋巴細(xì)胞、組胺 、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過程。目前認(rèn)為氣道炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣道的高反應(yīng)性。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴(kuò)張藥。 抗炎藥物以腎上腺皮質(zhì)激素為主，加上白三烯受體拮抗劑和過敏介質(zhì)阻滯劑。吸入性腎上腺皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國際性藥物指南中，特別強(qiáng)調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，而且要主動地，早期、長期地應(yīng)用，并提倡吸入給藥。擴(kuò)張支氣管藥物以β－受 體激動劑為主，還有抗膽堿能藥物和嘌呤類藥物。 7 沙丁胺醇平喘的作用機(jī)理是什么？應(yīng)用時應(yīng)注意什么？ 答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘藥。它選擇性激動安全用藥 100 問 28 支氣管平滑肌上的β 2受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解決支氣管痙攣。本品的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)，而對心臟的β 1受體作用弱，是目前較為安全、常用的平喘藥。其靜脈注射用藥，平喘作用小于異丙腎上腺素，但口服給藥或氣霧吸入時，支氣管擴(kuò)張作用比異丙腎上腺素強(qiáng)，而興奮心臟的副作用僅為異丙腎上腺素的 1/10左右，作用 持續(xù)時間為異丙腎上腺素 3倍，臨床適用于防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑。成人，口服： 2～ 4毫克 1次，每日 3次；氣霧吸入： ～ （即噴 1～ 2下），必要時 4小時重復(fù)一次，但 14小時內(nèi)不宜超過 6～ 8次。應(yīng)用時要注意以下幾點： （ 1） 久用 易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時患者體內(nèi)的腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。 （ 2） 動 物實驗本品可致畸，故懷孕初期的婦女應(yīng)用時要權(quán)衡利 弊。 （ 3） 心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。 7 胃及十二指腸潰瘍患者要慎用哪些藥？ 答：潰瘍病患者用藥應(yīng)十分的慎重，否則易加重病情，誘發(fā)出血。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對胃粘膜有刺激作用，能促使上皮細(xì)胞脫落，使胃粘膜失去屏障的作用，因而引起胃粘膜糜爛及無痛性胃腸道出血，必須慎用?？Х纫蚩墒刮杆岱置?，加重潰瘍病情，若必須使用時，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松對胃粘膜有刺激，致胃腸機(jī)能減退，易引起消化不良，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落，嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮 質(zhì)激素類藥物（可的松，強(qiáng)的松等）和促皮質(zhì)素（ ATCH）以及利尿類藥物（如速尿、利尿酸等）服用后能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道出血，皆應(yīng)注意慎用。交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平、胍乙啶，可使胃酸分泌增多，加重潰瘍病情，故不宜使用。抗癲癇類藥物，如苯妥英鈉，抗精神病安全用藥 100 問 29 藥奮乃靜，四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。至于含酒精類藥物，則因酒能刺激胃酸分泌，直接刺激胃粘膜，應(yīng)予慎用。 7 胃及十二指腸潰瘍的治療原則是什么？ 答： （ 1） 一般治療 生活有規(guī)律，避免過度勞累 和精神壓力，強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐定時，不吃刺激食品，如辛辣、過咸食物及濃茶、咖啡等飲料，含鈣和蛋白質(zhì)食物都能刺激胃酸分泌，故牛奶、豆?jié){不宜多飲。 （ 1） 藥物治療 ① 抑酸藥與抗酸藥合用 潰瘍病的主要癥狀是疼痛。服用抑酸藥后，即使是質(zhì)子泵抑制劑，止痛效果也要出現(xiàn)在 2～ 3天后，如果是 H2受體拮抗劑，止痛效果出現(xiàn)還要晚，而抗酸藥如氫氧化鋁等（碳酸氫鈉持續(xù)時間短且有奶－堿綜合癥，故均少用）的止痛作用可以說是“立竿見影”，因此在治療的開始幾天抑酸藥與抗酸藥合用，可以更迅速地緩解疼痛。 ② 不同部位不同用藥 由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理生理方面存在顯著的不同，十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，胃酸和胃蛋白酶增多起主導(dǎo)作用，故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥如質(zhì)子泵抑制劑及 H2受體拮抗劑以及解痙藥；胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起，故應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等。 ③ 幽門螺旋桿菌陽性者應(yīng)用鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素。 ④ 握用藥療程 為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外，主要對潰瘍已愈合的患 者采用延長用藥的方法，即所謂“維持治療”，可降低復(fù)發(fā)率，例如給予 H2 受體拮抗劑維持治療 1年，復(fù)發(fā)率下降到安全用藥 100 問 30 13％，維持 4年可下降 9％。 現(xiàn)認(rèn)為具有如下情況應(yīng)給予維持治療： ① 反復(fù)發(fā)作每年 3次或以上者； ② 嚴(yán)重消化性潰瘍，常以出血或穿孔為發(fā)作癥狀者； ③ 高齡、體質(zhì)較差、有嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受消化性潰瘍并發(fā)癥者； ④ 伴隨其他疾病必須服用 NSAID者或抗凝藥物者； ⑤ 經(jīng)外科治療復(fù)發(fā)者。 維持治療的藥物以 H2受體拮抗劑為主，并以小劑量為好，維持時間短則一年半載，多則三年五年，可用雷尼替丁 150mg或法莫替 丁 40mg。 7 慢性胃炎是一種什么病？用什么藥進(jìn)行治療？ 答：慢性胃炎是指由各種原因引起的胃粘膜炎癥，包括幽門螺桿菌（ HP） 感染、膽汁反流、藥物刺激、不良習(xí)慣及自身免疫反應(yīng)，包括上腹部飽脹不適、無規(guī)律性腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等，可用下列藥物治療： 處方 膠體次枸櫞酸鉍 120毫克 每日 4次 羥氨芐青霉素 500毫克 每日 2次 甲硝唑 400毫克 每日 2次 法莫替丁 20毫克 每日 1次 硫糖鋁 1000毫克 每日 3次 （ 1）胃竇胃炎大多由幽門螺桿菌（ HP） 感染所致（ 70％～ 90％），而消除此菌的感染，單用鉍劑根治率很低（ 20％），故提倡二聯(lián)或三聯(lián)療法，療程為半個月，可將根治率提高到 90％。 （ 2） 制酸藥和胃粘膜保護(hù)劑使胃腔內(nèi) H＋ 濃度降低，減輕 H＋反彌散程度，或為粘膜的炎癥修復(fù)創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境，同時對緩解癥狀也十分有效。 安全用藥 100 問 31 7 應(yīng)用助消化藥治療消化不良時要注意哪些問題？ 答：助消化藥應(yīng)用時必須注意消化不良的原因， （ 1） 如由 慢性器質(zhì)性疾病引起，必須在用藥的同時，去醫(yī)院檢查 ； （ 2） 胰酶 、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用； （ 3） 嗜鉻 細(xì)胞 瘤、乳癌、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血 等疾病患者禁用多潘立酮，孕婦慎用；（ 4） 助消 化藥大多為酶類或活菌類制劑，性質(zhì)均不太穩(wěn)定，放置過久，藥效會減低，故宜應(yīng)用新制產(chǎn)品，一般在生產(chǎn)后保存期不宜超過 24個月，并置冷暗處貯存，過期后不得再用； （ 5） 多 潘立酮是否能引起錐體外系反應(yīng)尚有爭議，故一歲以下兒童應(yīng)慎用。 7 應(yīng)用瀉藥時應(yīng)注意些什么？ 答：（ 1）瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。 （ 2）腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的瀉藥，