【正文】 能，運(yùn)用電子醫(yī)療記錄，強(qiáng)調(diào)預(yù)防和治療慢性疾病。 這些項(xiàng)目申請(qǐng)條件在其他各類地方被仔細(xì)的描述過。 作為一個(gè)三年居民在為期十二個(gè)月的臨床培訓(xùn)中，初級(jí)護(hù)理居民是初級(jí)護(hù)理服務(wù)最主要的提供者，與恰當(dāng)?shù)哪芰τ兄芮械暮献麝P(guān)系。理想地來說，第一年和第二年居民會(huì)被指定去醫(yī)療教學(xué)中心繼續(xù)他們的臨床培訓(xùn)。而作為第三年居民，他們會(huì)在診所后勤上有基礎(chǔ)并且能夠成為 一個(gè)有效的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)。第三年居民會(huì)在一個(gè)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的持續(xù)性的診所工作，對(duì)于居民團(tuán)隊(duì)管理和流動(dòng)臨床用堅(jiān)定的技能支持。護(hù)理的持續(xù)性會(huì)通過在居民和監(jiān)管人員的密切工作關(guān)系來保證。由于以病人為中心的醫(yī)療家庭的有效性和醫(yī)師成倍擴(kuò)大資深居民的影響，這種安排以實(shí)質(zhì)上大大提升的病人的聲音提供傳遞協(xié)調(diào)的高質(zhì)量的可操作的護(hù)理的可能性。因?yàn)檫@個(gè)模型會(huì)有可能偏離現(xiàn)有的訓(xùn)練指導(dǎo)方針，這就有必要對(duì)于倡辦的組織去得到從家庭醫(yī)療、內(nèi)科醫(yī)療和兒科醫(yī)療檢查委員會(huì)批轉(zhuǎn)的免試。 貫徹執(zhí)行和預(yù)期結(jié)果 如果醫(yī)療護(hù)理改革法律包括現(xiàn)有的被推薦的社區(qū)健康中心和初 級(jí)護(hù)理的主動(dòng)通行證，我們的提議是很明顯能夠?qū)崿F(xiàn)的。 如果成功了，它將帶來預(yù)防效果、有效的慢性疾病治療的實(shí)質(zhì)性的節(jié)約以及急診科和住院治療上的消耗減少。在2020年，美國(guó)醫(yī)院的入座人數(shù)高達(dá)五百萬，花費(fèi)了超過 265億美元，這有可能通過高質(zhì)量的初級(jí)預(yù)防護(hù)理治療來避免。醫(yī)療教學(xué)中心通過擴(kuò)大提供初級(jí)護(hù)理的可接近性從而重建我們的健康防御系統(tǒng)。 初級(jí)護(hù)理醫(yī)師的核心是在一個(gè)環(huán)境中訓(xùn)練運(yùn)用電子醫(yī)療記錄和強(qiáng)調(diào)控制花費(fèi)和消除浪費(fèi)的能力。監(jiān)管人員會(huì)堅(jiān)持 建立在證據(jù)基礎(chǔ)上的想象運(yùn)用、 實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)以及普通藥品的處方。 我們的提議也會(huì)發(fā) 展醫(yī)療教學(xué)中心的可能性，作為為本科生流動(dòng)醫(yī)療教育的網(wǎng)點(diǎn)，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生去選擇初級(jí)護(hù)理作為以后發(fā)展的事業(yè)。流動(dòng)的網(wǎng)點(diǎn)訓(xùn)練對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是非常必要的，尤其是在近來醫(yī)學(xué)院數(shù)量激增的大背景下。 另外，這些診所是非常好的地點(diǎn)對(duì)于訓(xùn)練護(hù)士臨床工作者、醫(yī)生助手、藥劑師、社會(huì)工作者和醫(yī)務(wù)助理。 醫(yī)療教學(xué)中心可以通過使用若干便利的可量化的參數(shù)來評(píng)估。附屬的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)可以獲得診所生產(chǎn)率、實(shí)習(xí)生滿意度、畢業(yè)生的招聘、護(hù)理的花費(fèi)、對(duì)于其他醫(yī)療專業(yè) 人才逐漸上升的訓(xùn)練機(jī)會(huì)以及病人的滿意度的數(shù)據(jù)。這些成果可以被用作支持隨后擴(kuò)展的法律。 討論 我們的提議設(shè)計(jì)監(jiān)理一個(gè)初級(jí)護(hù)理職業(yè)者群體，他們可以在展開的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，并且將改善美國(guó)人接近護(hù)理的程度。 這立足于醫(yī)療教學(xué)中心的發(fā)展，其將立即增加被挑選的社區(qū)健康中心以及補(bǔ)充考慮中的初級(jí)護(hù)理醫(yī)師的臨床可能性。因?yàn)?馬薩諸塞州 2020年醫(yī)療改革計(jì)劃和國(guó)家改革類型之間的相似點(diǎn)很可能被執(zhí)行，關(guān)于近來馬薩諸塞州經(jīng)驗(yàn)的分析在建立公共政策方面是非常有價(jià)值的。 一個(gè)最近已經(jīng)被公布的來自于關(guān)于公共醫(yī)療補(bǔ)助制的凱澤委員會(huì)的報(bào)告強(qiáng)調(diào)社區(qū)健康中心在醫(yī)療保健改革的關(guān)鍵角色；在 2020年的麻薩諸塞州，每十三位居民中就有一位享受服務(wù)。 醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)大范圍使得在基礎(chǔ)醫(yī)療上的要求激增，尤其是在沒有得到醫(yī)療服務(wù)、低收入的社區(qū)中。 適應(yīng)需求的增長(zhǎng)需要更多的能力。 在這個(gè)方面， 馬薩諸塞州遇到的 一個(gè)主要問題是能勝任的初級(jí)護(hù)理提供者的短缺，并且因醫(yī)療改革而惡化。 馬薩諸塞州是第一個(gè)面臨這個(gè)問題，即使它很快會(huì)為很多州所遭遇。 我們的提議建立在超過 25年的擁有社區(qū)健康中心的家庭醫(yī)療實(shí)習(xí)期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上。在這些地點(diǎn)訓(xùn)練家庭醫(yī)師可以幫助增加為沒有享受醫(yī)療服務(wù)的人 群提供醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)師數(shù)量。超過百分之四十二的社區(qū)健康中心已經(jīng)擔(dān)任初級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)期項(xiàng)目的訓(xùn)練網(wǎng)點(diǎn)，然而大多數(shù)沒有得到訓(xùn)練費(fèi)用的資金支持。 我們的提議為家庭醫(yī)療模型增加了若干獨(dú)一無二的特征。 它也包含以病人為中心的醫(yī)療家庭模式的護(hù)理，這對(duì)于為新健康護(hù)理環(huán)境的實(shí)習(xí)期訓(xùn)練是可取的。代表了初級(jí)護(hù)理特征的初級(jí)護(hù)理居民訓(xùn)練應(yīng)該在流動(dòng)環(huán)境下被引導(dǎo)，對(duì)于初級(jí)護(hù)理居民和監(jiān)管人員是有吸引力的。 .醫(yī)療教育中心對(duì)于與高級(jí)的臨床醫(yī)師交流的居民也提供一個(gè)理想的環(huán)境。 以病人為中心的醫(yī)療家庭環(huán)境提供了極好的機(jī)會(huì)在領(lǐng)導(dǎo)才能、團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)療教 育和交流方面提高水準(zhǔn)。 最后，我們的提議介紹了一種新的主要的資源為社區(qū)健康中心的訓(xùn)練提供經(jīng)濟(jì)上的幫助。 我們的提議指向于矯正在 21世紀(jì)實(shí)際情況中的初級(jí)護(hù)理醫(yī)師的訓(xùn)練。然而，致力于向未獲得醫(yī)療服務(wù)的人群做貢獻(xiàn)，但這并不是實(shí)習(xí)期訓(xùn)練的新特征。 在20世紀(jì)，居民在占主要優(yōu)勢(shì)的未得到醫(yī)療服務(wù)的人群提供住院病人護(hù)理扮演了一個(gè)重要的角色。 1986年，一個(gè)建議倡導(dǎo)擴(kuò)展這個(gè)角色加入到社區(qū)流動(dòng)環(huán)境中。 . 然而，為這些沒有得到護(hù)理服務(wù)的人群提供護(hù)理的流動(dòng)畢業(yè)生醫(yī)療教育組織通過關(guān)于畢業(yè)生醫(yī)療教育基金的政策已經(jīng)被限制。 作為醫(yī)療 改革的一部分，現(xiàn)代法律首創(chuàng)以醫(yī)療教學(xué)中心的方式提供一個(gè)方式去達(dá)到連接。 醫(yī)療教育中心提供一個(gè)絕佳的訓(xùn)練環(huán)境，為這些受到醫(yī)療教育的畢業(yè)生，給予他們密切的管理以及強(qiáng)調(diào)以病人為中心的護(hù)理，代表了高質(zhì)量醫(yī)療實(shí)踐的未來。 初級(jí)護(hù)理居民在這種環(huán)境下訓(xùn)練可以立即增加社區(qū)健康中心的臨床可能性。另外，許多畢業(yè)生可以有接近為這些增加的未得到醫(yī)療服務(wù)的病人提供低收入初級(jí)護(hù)理服務(wù)的可能性。通過提供建立醫(yī)療教學(xué)中心的領(lǐng)導(dǎo)才能和生成多種多樣的可量化的參數(shù)去評(píng)估成功的專門知識(shí)，學(xué)術(shù)性的醫(yī)療教學(xué)中心和教學(xué)醫(yī)院也可以做出很大的貢獻(xiàn)對(duì)于醫(yī)療 改革。 通過逐漸增長(zhǎng)的對(duì)于初級(jí)護(hù)理的接近性，醫(yī)療教學(xué)中心很有可能是在連接財(cái)政上可行的 全民醫(yī)療保健制和醫(yī)療改革傳遞系統(tǒng)之間很大的一步；改善的初級(jí)護(hù)理被要求達(dá)到醫(yī)療改革中醫(yī)療實(shí)踐轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。懷疑主義者將根據(jù)它如何運(yùn)轉(zhuǎn) DAY1— without這條斷鏈來評(píng)價(jià)醫(yī)療改革，這些前景光明的對(duì)于改革的首創(chuàng)很有可能達(dá)不到及時(shí)解答影響我們國(guó)家的未來的主要公共政策問題的期望。 出處：理查德 .E；社區(qū)健康中心的初級(jí)護(hù)理 [J].安實(shí)習(xí)醫(yī)師雜志 . 2號(hào) P118122