【正文】 支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調整。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理?；皙毩⒑怂?、專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。結合基金預算管理全面推進付費總額控制。各省(區(qū)、市)要于2019年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2019年12月底前出臺具體實施方案。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇六投保人(甲方)：重慶市秀山縣醫(yī)保局保險人(乙方)：中國人民財產保險股份有限公司秀山支公司一、協(xié)議各方職責第一條 甲方作為投保人，就重慶市秀山縣2012年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險全部參保居民（包括參保農村居民、城鎮(zhèn)居民）向乙方投?！俺青l(xiāng)居民合作醫(yī)療補充保險”(以下簡稱“補充保險”)；甲方承擔向乙方支付保險費的義務。第二條 重慶市秀山縣2012年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險全部參保居民個人作為補充保險的被保險人，享有獲得保險賠償?shù)臋嗬?。第三條 乙方作為補充保險的保險人，依照本合同約定對被保險人承擔保險賠償責任。二、保險年度第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療補充保險期間為12個月，自2012年01月01日零時起至2012年12月31日二十四時止。三、保險責任本補充醫(yī)療保險僅對入院時間在該保險年度內，被保險人發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含特殊疾病門診）中符合報銷范圍內的累計費用金額超過6000元以上的部分，乙方按照下列辦法分段按比例在限額內向被保險人賠償。賠付段次的認定a段：＞600020000元（含）； b段：＞20000元40000元（含）； c段：＞40000元80000元（含）； d段：80000元以上。一檔繳費人員賠付方式，按檔次進行累加賠償（三）二檔繳費人員賠償方式：按一擋的計算公式，a段賠付比例為15%，b段賠付比例為20%，c段賠付比例為25%，d段賠付比例為30%。每位參保居民，當年居民補充醫(yī)療保險累計報銷金額一檔不超過4萬元，二檔不超過5萬元。未成年人患白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等七種重大疾病的，報銷比例在上述基礎上提高10個百分點，年累計報銷限額一檔為5萬元、二檔為8萬元。四、保險除外責任第六條 凡屬?社會保險法?以及秀山縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策不納入支付范圍的醫(yī)療費用乙方不負責賠償。五、保險費保險的居民總人數(shù)結合保險費率確定。2012年度參保居民總人數(shù)為536920人，保險費率為14元/人〃年，保險費總金額為7516880元。第八條 自本協(xié)議簽訂之日起5個工作日內，甲方將保費全額劃至乙方指定賬戶。甲方按協(xié)議付清保險費后，乙方開始履行保險責任。六、賠償處理第九條 參保人員在定點醫(yī)療機構設臵的居民醫(yī)保服務窗口申請賠償時，保險賠款由定點醫(yī)療機構先行墊付，定點醫(yī)療機構上月墊付的保險賠款乙方在次月10日內結清?？h外就醫(yī)部份，由乙方先支付10萬元保證金至甲方指定賬戶，保險賠款乙方委托甲方代為支付，乙方在次月10日內結清。乙方委托甲方每月支付的保險金，不足以支付被保險人賠款時，乙方應及時與甲方結算。履約保證金甲方應于2012年12月31日退還至乙方指定賬戶。第十條 乙方向各定點醫(yī)療機構支付了保險賠款后，應按月向縣醫(yī)保局書面報告賠款支付的情況并附?保險賠款支付憑據?。第十一條 被保險人最遲應在保險年度結束后三個月內提出賠償，逾期乙方不承擔賠償責任。第十二條 乙方指定專人于每月10日（如遇節(jié)假日順延）與甲方交接賠案事宜，主要包括接收甲方提供的被保險人索賠資料以及移交已結賠款等。七、新增人員及人員變更管理第十三條 對于基本醫(yī)療保險的新增人員，甲方應自其參加基本醫(yī)療保險當月起為其辦理補充醫(yī)療保險投保手續(xù)并繳納補充醫(yī)療保險費，被保險人自繳費當月起享受補充醫(yī)療保險待遇。第十四條 新增人員保險期間的終止日期與該保險年度其它參保人員一致。第十五條 在保險有效期內涉及被保險人姓名、性別等相關信息的變更以甲方提供的被保險人數(shù)據為準。八、其他方面第十六條 乙方應全力協(xié)助甲方對定點醫(yī)療機構以及參保人員弄虛作假行為的監(jiān)控。第十七條 乙方應協(xié)助甲方做好相關宣傳、培訓、咨詢等工作，所需費用由乙方承擔。第十八條 乙方發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構、居民醫(yī)保具體經辦人、參保人員弄虛作假或其他違規(guī)行為的，一律不予賠償。第十九條 該合作項目若在2012年實現(xiàn)了雙盈局面，乙方將在下一年度續(xù)保該項目時給予一定的費率調整。第二十條 雙方應本著誠實互信的原則切實履行協(xié)議。如一方違反本協(xié)議，另一方可向違約方提出書面通知，違約方應在15日內給予書面答復并采取補救措施，如果該通知發(fā)出15日內違約方不予答復或沒有采取補救措施，對方可以終止履行，并有權要求賠償損失。因不可抗力導致無法正常履行或延誤履行本協(xié)議的，不屬違約行為。第二十一條 因城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險進入市級統(tǒng)籌政策調整導致協(xié)議無法繼續(xù)實施和因執(zhí)行本協(xié)議產生的一切爭議，甲乙雙方均應友好協(xié)商解決。如協(xié)商不能解決的可提請縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險領導小組協(xié)調解決，協(xié)調不成的，可提請仲裁部門裁決或向人民法院提起訴訟。在爭議處理過程中，除爭議部分外，協(xié)議的其他部分應繼續(xù)履行。第二十二條 協(xié)議有效期為12個月，自2012年01月01日至2012年12月31日。第二十三條 ?秀山土家族苗族自治縣人民政府關于調整?秀山土家族苗族自治縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試行辦法?有關政策的通知?（秀山府發(fā)?2011?23號）和?秀山土家族苗族自治縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試行辦法?（秀山府發(fā)?2009?47號）、?社會保險法?為本協(xié)議的附件，其相應部分內容為本協(xié)議組成部分。第二十四條 本協(xié)議經雙方簽字蓋章后生效，本協(xié)議一式兩份，協(xié)議雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方：重慶市秀山縣醫(yī)保局負責人或授權簽字人：乙方：中國人民財產保險股有限公司秀山支公司負責人或授權簽字人：二○一二年三月二十日