【正文】 元。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元護(hù)理費(fèi)________________元。住院伙食費(fèi)________________元。返還押金________________元以上合計(jì)人民幣_(tái)_______________元。事實(shí)和理由：________年____月____日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約________________元/月。________年____月____日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛________________號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往________________鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。________________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于__________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日________________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資________________元(________年____月至________年____月____日)。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：一次性傷殘補(bǔ)助金________________元(________________元/月8個(gè)月)。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元(________________元/月8個(gè)月)。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元(________________元/月2個(gè)月)。申請(qǐng)人住院、治療________個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)________________元(________________元/月10個(gè)月)。申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)________________元(80天30元/天)，被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金________________元。合計(jì)人民幣_(tái)_______________元?，F(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求您委依法仲裁。此致______勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：________________________年____月______日工傷四級(jí)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇二十申請(qǐng)人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯(lián)系電話：______________。被申請(qǐng)人：__________________________， 住址：__________________________________________ ，法定代表： ______________，職務(wù)_________，電話：_________________。風(fēng)險(xiǎn)提示：勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為_(kāi)_______年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。申訴請(qǐng)求：一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同________年____月____日 到________年____月____日雙倍工資計(jì)_________元；二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)_________元；三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人________年____月和________年____月至____月單位應(yīng)繳納 社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)_________元四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人________年____月至________年____月加班工資_________元（）五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人________年____月____日至________年____月____日工資_________元六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人________年____月至____月的住房公積金______元（每月______）七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______20__年終獎(jiǎng)______元。合計(jì)金額：_________元。事實(shí)與理由：申請(qǐng)人于________年____月____日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，在被申請(qǐng)人單位從事 裝修工作 ，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為_(kāi)______元；第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_(kāi)______元。直至____月____日為止，被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)?，F(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿________年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人 應(yīng)該支付________年____月____日到________年____月____日工資計(jì)_________元；根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿________年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿________年的，按________年計(jì)算；不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)_________元（________年半）。被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者 實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請(qǐng)人未按時(shí)支付________年____月____日至________年____月____日工資_________元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資_________元。被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納________年____月至____月住房公積金_________元。根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)工資支付暫行規(guī)定a。的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人________年____月至________年____月加班工資_________元（ ）此致____________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：____________（簽名或簽章）________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。