勞動爭議工傷仲裁申請書-資料下載頁
2024-11-09 17:08本頁面
【正文】 ，住址：湖南省XX縣XX鎮(zhèn)XX村4組20號。被申請人：廣州XXX物流有限公司住所地：廣州市XX區(qū)XX路XX號XX房法定代表人：XXX仲裁請求：一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金XX250元(4500元/月)。二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的XX個月(從20xx年9月至20xx年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月XX個月)。三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月6個月)。四、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天70%147天)、勞動能力鑒定費390元。五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月30%12個月10年)。六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月18個月)。七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月75%12個月10年)。八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金54000元(4500元/月12個月)。事實與理由：申請人XXX于20xx年8月入職被申請人廣州XX物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。20xx年1月4日上午9點上班時，劉XX在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時由120急救車接往XX大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折鼻漏右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折右側(cè)額部頭皮挫裂傷。二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血。三、右側(cè)7肋骨骨折。四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位。五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負擔(dān)繼續(xù)治療的費用，被醫(yī)院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強營養(yǎng)，需專人陪護。20xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。20xx年7月29日，申請人經(jīng)過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。基于以上的事實以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。此致XX市XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請人：XXX時間：20xx年X月X日
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