工傷勞動仲裁申請書,如何寫勞動仲裁申請書★-資料下載頁
2025-10-31 17:58本頁面
【正文】 傷殘補(bǔ)助金XX430元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2645元，申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金差額應(yīng)由被訴人承擔(dān)。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補(bǔ)足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣20xx年X月份工資960元、為足額支付申訴人20xx年X月至X月份加班費(fèi)，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費(fèi)差額、以及克扣工資。申訴人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護(hù)自身的合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。此致XX市勞動 人事爭議仲裁院XX仲裁庭申請人：XXX時間：20xx年X月X日勞動爭議工傷仲裁申請書7申請人：XXX，男，19XX年4月23日出生，漢族，住址：湖南省XX縣XX鎮(zhèn)XX村4組20號。被申請人：廣州XXX物流有限公司住所地：廣州市XX區(qū)XX路XX號XX房法定代表人：XXX仲裁請求：一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XX250元(4500元/月)。二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的XX個月(從20xx年9月至20xx年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月XX個月)。三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月6個月)。四、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天70%147天)、勞動能力鑒定費(fèi)390元。五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月30%12個月10年)。六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月18個月)。七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月75%12個月10年)。八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月12個月)。事實與理由：申請人XXX于20xx年8月入職被申請人廣州XX物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。20xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時，劉XX在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時由120急救車接往XX大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折鼻漏右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折右側(cè)額部頭皮挫裂傷。二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血。三、右側(cè)7肋骨骨折。四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位。五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。20xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。20xx年7月29日，申請人經(jīng)過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。基于以上的事實以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。此致XX市XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請人：XXX時間：20xx年X月X日
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