工傷勞動賠償爭議仲裁申請書-資料下載頁
2025-10-31 17:49本頁面
【正文】 側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。20xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。20xx年7月29日，申請人經(jīng)過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從20xx年1月4日起至20xx年7月4日止?；谝陨系氖聦?shí)以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。此致XX市XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請人：XXX時間：20xx年X月X日第四篇：勞動仲裁申請書(工傷賠償范本)勞動仲裁申請書申請人：XXX，性別，民族，出生年月，住址，：單位名稱，住所地。負(fù)責(zé)人：姓名 職務(wù)： 聯(lián)系電話：請求事項(xiàng)依法裁決被申請人支付申請人停工留薪期工資元、鑒定費(fèi)元、一次性傷殘補(bǔ)助金元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。事實(shí)與理由XXXX年X月，申請人到被申請人處上班，擔(dān)任XX一職。XXXX年XX月XX日XX時左右，申請人上班時因工作原因，受傷。送XX醫(yī)院，被診斷為：雙額顳腦挫裂傷，雙額顳頂硬膜下血腫，雙額顳顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳頭皮裂傷。XXXX年XX月XX日，XX市人力資源和社會保障局作出工傷認(rèn)定。XXXX年XX月XX日，XX市勞動能力鑒定委員會對申請人的工傷作出X級傷殘的鑒定。申請人因工傷應(yīng)獲得的賠償為元，其中停工留薪期工資元，鑒定費(fèi)元、一次性傷殘補(bǔ)助金元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。申請人依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》等有關(guān)規(guī)定，提起勞動仲裁，請求貴委依法裁決。此致XXXX勞動爭議仲裁委員會申請人：XXX二〇一五年六月 日第五篇：工傷賠償仲裁申請書仲裁申請書申請人:鄧某某,女,19xx年xx月x日出生,漢族,住廣州市天河區(qū)xxxxxxxx,聯(lián)系電話:137xxxxxxx。被申請人:廣州某物業(yè)有限公司,住廣州市番禺區(qū)xxxxxxxx,法定代表人:李xx,聯(lián)系電話:180xxxxxx。請求事項(xiàng):護(hù)理費(fèi)4720元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2950元、營養(yǎng)費(fèi)3000元、交通費(fèi)1000元、停工留薪期工資19000元、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元、加班費(fèi)10000元、鑒定費(fèi)840元、后續(xù)治療費(fèi)10000元,。請求依法裁決被申請人賠償因其未給申請人購買社保導(dǎo)致申請人享受不到工傷待遇而造成的損失(具體損失待工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定以后再確定)。事實(shí)和理由: 申請人于2011年01月01日入職被申請人處工作,任保潔員,平均工資2300元/月,雙方簽訂了勞動合同,但被申請人沒有為申請人購買社會保險。2013年10月23日早上6點(diǎn)50分許,申請人在上班途中步行到番禺區(qū)番禺大道市橋某橋面時,被無名氏駕駛不詳號牌二輪摩托車撞傷,當(dāng)即被送到廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院住院治療,出院診斷為:右脛骨平臺粉碎性骨折。右小腿皮膚裂傷術(shù)后。多處軟組織挫傷,于2013年11月21日出院,出院醫(yī)囑:門診復(fù)診換藥,防外傷,一個月后必要時手術(shù)取內(nèi)固定。注意功能鍛煉,建議休息半年……后多次到相關(guān)門診部門做康復(fù)治療。2013年11月15日,經(jīng)廣州市公安局番禺交警大隊(duì)對該起事故依法認(rèn)定,此次事故申請人無責(zé)任。申請人認(rèn)為:申請人與被申請人屬于勞動關(guān)系,申請人在上班途中受傷,被申請人依法應(yīng)當(dāng)為申請人申請工傷認(rèn)定并辦理相應(yīng)的工傷待遇,申請多次找申請人協(xié)商相關(guān)賠償事宜,被申請人均予以拒絕,為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,根據(jù)《勞動合同法》及相關(guān)規(guī)定,特向貴委提出申請,懇請依法裁決。此致
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