【正文】 ．重癥糖尿病 b．腎病綜合征 c．胃穿孔 d．重度營養(yǎng)不良 e．絲蟲病16．符合滲出液特點(diǎn)的是 a．比重＞ b．黏蛋白定性試驗陽性 c．蛋白含量＞30g/l d．細(xì)胞總數(shù)100106/l e．常為草黃色液體 17．漏出液特點(diǎn)的不符合是 a．液體比重高 b．液體靜置后不凝固 c．riva1ta反應(yīng)陽性 d．106/l e．蛋白含量低三、問答題 1．不同病因引起滲出液的區(qū)別和臨床意義？ 2．漿膜腔積液主要蛋白檢查及意義？ 3．滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？ 4．漿膜腔液白細(xì)胞計數(shù)及分類的意義？ 5．漿膜腔積液顯微鏡檢查一般要求？參考答案一、名詞解釋1．漏出液：屬非炎性積液，形成原因主要有：①血管內(nèi)膠體滲透壓下降。②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高。③淋巴回流受阻。④水鈉潴留引起細(xì)胞外液增多。2．滲出液：屬炎性積液，形成原因主要有：炎癥時，病原微生物的毒素．缺氧及炎癥介質(zhì)作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)大分子物質(zhì)通過血管壁而滲出，滲出液的產(chǎn)生多為細(xì)菌感染引起，惡性腫瘤可引起類似滲出液的積液。二、選擇題 三、問答題1．不同病因引起滲出液的區(qū)別和臨床意義？①膿性滲出液：黃色渾濁，含有大量的膿細(xì)胞和細(xì)菌。常見致病菌為葡萄球菌．大腸桿菌．脆弱類桿菌屬．綠膿桿菌等，大約10%的積液有厭氧菌感染。通過涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。放線菌性滲出液膿稠有惡臭，可發(fā)現(xiàn)特有的菌塊；葡萄球菌性滲出液稠厚而呈黃色；鏈球菌性滲出液呈淡黃色，量多而稀薄；綠膿桿菌性滲出液呈綠色。②血性滲出液：積液一般可呈現(xiàn)紅色、暗紅色或果醬色，常見于創(chuàng)傷、惡性腫瘤和結(jié)核性積液及肺梗死等。腫瘤性血性積液抽取后很快凝固，ld增高，腫瘤標(biāo)志物陽性，鐵蛋白、fn及fdp均升高，而ada溶菌酶卻不高，涂片可找到腫瘤細(xì)胞；結(jié)核性血性積液凝固較慢，ada溶菌酶增高明顯；積液為果醬色提示阿米巴感染，涂片中可找到阿米巴滋養(yǎng)體；積液呈不均勻血性或混有小凝快，提示為創(chuàng)傷引起。③漿液性滲出液：黃色、微混半透明的粘稠液體，有核細(xì)胞數(shù)多在（~）106/l，蛋白質(zhì)為30~50g/l，常見于結(jié)核性積液及化膿性積液早期和漿膜轉(zhuǎn)移癌。無菌積液中葡萄糖與血清中葡萄糖相近，而結(jié)核性積液葡萄糖減低，必要時應(yīng)進(jìn)行結(jié)核特異性抗體、乳酸脫氫酶、腺苷氫酶及溶菌酶等相關(guān)檢查病因以確診。④乳糜性滲出液：積液呈乳白色渾濁，以脂肪為主，因胸導(dǎo)管阻塞、破裂或受壓引起，常見于絲蟲感染、縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核所致的胸腔、腹腔積液。涂片檢查淋巴細(xì)胞增多，,當(dāng)積液含大量脂肪變性細(xì)胞時,可呈乳糜樣,以類脂（磷脂酰膽堿、膽固醇）為主，稱假性乳糜。⑤膽固醇性滲出液：積液呈黃褐色渾濁，強(qiáng)光下可見許多閃光物，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶。與結(jié)核桿菌感染有關(guān)，多見于積液長期潴留。⑥膽汁性滲出液：積液呈黃綠色，膽紅素定性檢查陽性。多見于膽汁性腹膜炎引起的腹腔積液。2．漿膜腔積液主要蛋白檢查及意義？（1）c反應(yīng)性蛋白（crp）：crp是急性時相反應(yīng)蛋白，可用于漏出液和滲出液的鑒別診斷。滲出液＞10mg/l，漏出液＜10mg/l。（2）鐵蛋白（ibp）：ibp胸腔積液中可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標(biāo)，若胸水中ibp＞1500ng/ml，則懷疑腫瘤性積液的可能性較大。（3）纖維連接蛋白（fn）：對癌性病變診斷價值大，fn＞75mg/l高度懷疑癌性腹水。（4）纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fdp）：癌性積液中fdp明顯高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬化引起的積液。因此提出積液中fdp≥1000mg/l，考慮癌性可能性較大。（5）癌胚抗原（cea）：采用免疫的方法檢測。是一種酸性糖蛋白，是漿膜滲出液的一種腫瘤標(biāo)志物，對惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定的幫助。（6）甲胎蛋白（afp）：對診斷原發(fā)性肝癌有價值。（7）腫瘤抗原125（ca125）ca125常用于卵巢癌的診斷．鑒別診斷和治療效果判定的指標(biāo)。60%～80%卵巢癌的病人血中ca125明顯增高。因此ca125常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的輔助診斷指標(biāo)。子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、輸卵管癌也有輕度增高。3．滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？漏出液與滲出液的鑒別項目 病因 顏色 透明度 比重 凝固性 rivalta試驗 蛋白質(zhì)定量 積液蛋白/血清蛋白 葡萄糖mmol/l ld（u/l）積液ld/血清ld 細(xì)胞總數(shù)（106/l）有核細(xì)胞分類漏出液 非炎癥性 淡黃色 清晰透明 ＜ 不易凝固 陰性 ＜25 ＜ 接近血糖 ＜200 ＜ ＜100淋巴細(xì)胞為主，可見間皮細(xì)胞滲出液炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激黃色、紅色、乳白色渾濁 ＞ 易凝固 陽性 ＞30 ＞ ＜ ＞200 ＞ ＞500炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主腫瘤細(xì)胞 細(xì)菌4．漿膜腔液白細(xì)胞計數(shù)及分類的意義？漏出液白細(xì)胞較少，常＜10/l，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞；滲出液細(xì)胞較多，常＞106/l。各類細(xì)胞增高見于：（1）中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見中性粒細(xì)胞增多。（2）淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細(xì)胞性白血病如有乳糜性積液時，也可見淋巴細(xì)胞增多。6無 無可有 可有（3）嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗死、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見積液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。（4）組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外，常伴有組織細(xì)胞。（5）間皮細(xì)胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時常見明顯增多。5．漿膜腔積液顯微鏡檢查一般要求？（1）接到標(biāo)本應(yīng)立即計數(shù)，以免標(biāo)本凝固或細(xì)胞溶解影響計數(shù)結(jié)果。（2）標(biāo)本如有部分凝固就不能進(jìn)行細(xì)胞計數(shù)。（3）對于細(xì)胞數(shù)較多的標(biāo)本，要進(jìn)行細(xì)胞分類計數(shù)，將標(biāo)本離心，沉淀物涂片，瑞氏染色后進(jìn)行分類，與外周血涂片相似。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)，計數(shù)100個細(xì)胞，按百分率報告。（4）如有多量形態(tài)不規(guī)則，體積大，核大并可見核仁，胞漿染色深，單個或多個成堆出現(xiàn)的細(xì)胞，應(yīng)注意觀察是否為腫瘤細(xì)胞，需作進(jìn)一步的細(xì)胞學(xué)檢查。第三節(jié) 關(guān)節(jié)腔積液檢查一、選擇題 【a型題】1．正常關(guān)節(jié)腔液總蛋白質(zhì)為 a．5~15g/l b．10~30g/l c．20~30g/l d．30~40g/l e．40~60g/l 2．可引起關(guān)節(jié)腔積液的黏稠度增高的是 a．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 b．化膿性關(guān)節(jié)炎 c．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 d．退行性關(guān)節(jié)炎 e．痛風(fēng)3．痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)腔積液中可發(fā)現(xiàn) a．草酸鈣結(jié)晶 b．磷酸鹽結(jié)晶 c．尿酸鹽結(jié)晶 d．焦磷酸鈣結(jié)晶 e．膽固醇結(jié)晶4．正常關(guān)節(jié)腔液中的細(xì)胞描述正確的是 a．以淋巴細(xì)胞為主 b．以中性粒細(xì)胞為主 c．以軟骨細(xì)胞為主 d．以單核吞噬細(xì)胞為主 e．以組織細(xì)胞為主 【x型題】 5．關(guān)節(jié)腔積液中膽固醇結(jié)晶見于 a．痛風(fēng)b．退性性關(guān)節(jié)炎 c．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 d．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 e．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎6．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)積液描述正確的是 a．顏色清亮 b．濁度微渾 c．凝塊較易碎d．白細(xì)胞數(shù)一般小于1000106/l e．有細(xì)菌7．關(guān)節(jié)腔中乳酸的測定描述不正確的是 a．局部炎癥使血運(yùn)不足，導(dǎo)致乳酸含量增高b．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的積液中乳酸含量可以輕度減低，c．而淋病奈瑟菌感染的關(guān)節(jié)腔積液中乳酸含量可正常 d．關(guān)節(jié)腔中乳酸的測定是一項特異性指標(biāo) e．乳酸測定可以作為關(guān)節(jié)感染的一個早期指標(biāo)二、問答題1．關(guān)節(jié)腔積液檢驗質(zhì)量控制應(yīng)做到哪幾點(diǎn)？ 2．關(guān)節(jié)液結(jié)晶的臨床意義？參考答案一、選擇題 二、問答題1．關(guān)節(jié)腔積液檢驗質(zhì)量控制應(yīng)做到哪幾點(diǎn)？關(guān)節(jié)腔積液檢驗已成為關(guān)節(jié)炎的重要檢驗方法，其結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響臨床診斷。目前沒有統(tǒng)一理想的質(zhì)控方法。因此，為了保證關(guān)節(jié)腔積液檢驗質(zhì)量應(yīng)做到：①嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。②標(biāo)本及時檢驗。③化學(xué)和免疫學(xué)檢驗標(biāo)本需預(yù)先用透明質(zhì)酸酶消化處理，以降低標(biāo)本的黏稠度。④結(jié)晶檢驗最好采用偏振光顯微鏡，以便形態(tài)的觀察。⑤采用生理鹽水合理稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊的形成。⑥細(xì)胞分類采用染色分類法。2．關(guān)節(jié)液結(jié)晶的臨床意義？（1）尿酸鹽結(jié)晶：見于尿酸鹽引起的痛風(fēng)。（2）磷酸鈣結(jié)晶：見于軟骨石灰沉著病。（3）滑石粉結(jié)晶：見于滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。（4）類固醇結(jié)晶：見于類固醇制劑引起的急性滑膜炎。（5）膽固醇結(jié)晶：見于結(jié)核性．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（李 艷）第四節(jié) 精液檢查一、名詞解釋 1． 精子存活率 2． 精子活動力 3． 精液液化時間三、簡答題1．?dāng)⑹鰓ho精子活力分級標(biāo)準(zhǔn)。二、選擇題 【a型題】1．精子存活率的參考值為（伊紅染色法）a．≥45% b．≥55% c．≥65% d．≥75% e．≥85% 2．正常人精子的數(shù)量為 a．≥110/l b．≥5109/l c．≥10109/l d．≥15109/l e．≥20109/l 3．正常人正常形態(tài)精子的參考值為 a．≥10% b．≥15% c．≥20% d．≥25 e．≥30% 4．判斷男性結(jié)扎術(shù)的成功，一般在術(shù)后第a．6周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察3次，查不到精子 b．5周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察3次，查不到精子 c．5周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察2次，查不到精子 d．4周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察3次，查不到精子 e．4周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察2次，查不到精子 5．正常人精子活力為射精60min 內(nèi)a 級精子大于 a． 25%，或a 和b 級精子之和≥50% b． 25%，或a 和b 級精子之和≥40% c． 20%，或a 和b 級精子之和≥45% d． 20%，或a 和b 級精子之和≥35% e． 15%，或a 和b 級精子之和≥30% 6．精液標(biāo)本采集一般應(yīng)間隔a． 1～2周檢查1次，連續(xù)檢查1～2次 b． 1～2周檢查1次，連續(xù)檢查2～3次 9c． 1～3周檢查1次，連續(xù)檢查2～數(shù)次 d． 1～，連續(xù)檢查1～2次e． 1～，連續(xù)檢查2～3次 7．who精子活力分級，最弱的為 a． e級 b． d級 c． c級 d． b級 e． a級8．精子數(shù)＜109/l，仍能受孕的有活動力精子為a．5% b．15% c．25% d．35% e．45% 9．正常人精子的總數(shù)為 a．≥5106/次 b．≥10106/次 c．≥20106/次 d．≥30106/次e．≥40106/次 10．正常人未成熟生精細(xì)胞的小于 a．5% b．4% c．3% d．2% e．1% 11．白細(xì)胞精子癥是指白細(xì)胞超過 a．5109/l b．4109/l c．310/l d．2109/l e．1109/l 12．畸形精子癥是指正常形態(tài)的精子小于 a．1% b．5% c．10% d．20% e．30% 13．who將精子活力分為 9a． 5級 b． 4級 c． 3級 d． 2級e． 1級 14．正常精液不正確的是 a．乳白色b．～ c．30min內(nèi)完全液化 d．2～5ml/1次e．精液射出后，很快呈膠凍凝塊狀 15．精液標(biāo)本的正確轉(zhuǎn)運(yùn)方式不正確的是 a． b．精液標(biāo)本采集后應(yīng)立即保溫 c．裝精液標(biāo)本的塑料試管應(yīng)加蓋 d．標(biāo)本采集后應(yīng)裝在潔凈的容器內(nèi) e．不能用乳膠或塑料避孕套盛標(biāo)本 16．正常精液液化時間一般不超過 a． 10min b． 20min c． 30min d． 40min e． 50min 17．與精液黏稠度增加無關(guān)的是 a． 精囊功能 b． 精子形態(tài) c． 精子密度 d． 精液液化時間 e． 精囊是否通暢 【b1型題】 題18～19備選答案 a．淡黃色 b．灰白色精液 c．暗紅色精液 d．乳白色精液 e．黃色膿性精液 18．精囊炎可見 19．生殖系統(tǒng)結(jié)核可見題20～21備選答案 a．前列腺炎 b．自行液化后 c．生殖系統(tǒng)結(jié)核 d．生殖系統(tǒng)腫瘤 e．長時間未排精者 20．黃色膿性精液見于 21．半透明的乳白色精液見于 【x型題】22．與男性不育癥有關(guān)的檢查結(jié)果為 a． 精子活率80% b． 異常精子38% c． 精子活力a級30% d． 精子密度15109/l e． 排精10小時后精液液化 23．精子活力下降見于 a． 睪丸畸形 b． 輸精管缺陷 c． 使用雌激素 d． 精索靜脈曲張e． 生殖系非特異性感染參考答案一、名詞解釋1． 精子存活率： 指活精子數(shù)占精子總數(shù)的比率。2． 精子活動力： 指精子前向運(yùn)動的能力。who將其分為a、b、c、d四級。精子活動力受溫度和保存時間的影響。3． 精液液化時間： 指剛排出的精液從膠胨狀轉(zhuǎn)為流動狀態(tài)所需的時間。二、選擇題1．d 2．e 3．e 4．a(chǎn) 5．a(chǎn) 6．c 7．b 8．e 9．e 10．e 11．e 12．e 13．b 14．b 15．a(chǎn) 16．c 17．b 18．d 19．c 20．a(chǎn) 21．b 22．bde 23．cde三、簡答題1．?dāng)⑹鰓ho精子活力分級標(biāo)準(zhǔn)。who建議根據(jù)下面的標(biāo)準(zhǔn)把精子活力分為a、b、c、d四級，a級：精子快速前向運(yùn)動，37℃時速度≥25μm/s，或20℃速度≥20μm/s（25μm大約相當(dāng)于精子5個頭部的長度，或半個尾部的長度）；b級：慢速或呆滯地前向運(yùn)動；c級：非前向運(yùn)動（＜5μm/s）；d級：不動。第五節(jié) 前列腺液檢查一、名詞解釋 1．磷脂酰膽堿小體 2．淀粉樣小體 3．前列腺顆粒細(xì)胞二、選擇題 【a型題】1．正常前列腺液不見的成分有 a．少量精子 b．發(fā)現(xiàn)滴蟲c．多量磷脂酰膽堿小體 d．＜5個紅細(xì)胞/hpf e．＜10個白細(xì)胞/hpf 2．前列腺顆粒細(xì)胞有可能是 a．上皮細(xì)胞 b．線索細(xì)胞 c．吞噬細(xì)胞 d．組織細(xì)胞 e．退化細(xì)胞3．正常前列腺液中最常見的是 a．精子 b．紅細(xì)胞 c．白細(xì)胞d．磷脂酰膽堿小體 4．可作為前列腺炎癥、肥大及腫瘤的鑒別依據(jù)的是 a．補(bǔ)體 b．鋅含量 c．轉(zhuǎn)鐵蛋白 d．免疫球蛋白 e．乳酸脫氫酶5．正常前列腺液可為 a．無紅細(xì)胞 b．呈稀薄黃色 c．無卵磷脂小體 d．～ e．?dāng)?shù)滴至2ml/1次量 6．前列腺顆粒細(xì)胞增多見于 a．老年 b．