【正文】 物時(shí)應(yīng)考慮：新生兒迅速變化的病生理狀態(tài)；新生兒藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如肝臟代功能和腎臟排泄功能的不完備、藥物表現(xiàn)分不容積與成人的差異等；藥物對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響；新生兒對(duì)藥物敏感性的差異。新生兒一般采用口服給藥，病情嚴(yán)重危急時(shí)如此可選用靜脈給藥，不宜肌給藥。 〔4〕妊娠期應(yīng)用藥物的須知事項(xiàng) 妊娠期應(yīng)用藥物時(shí)須考慮：藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響、妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)變化等因素， 防止不必要的用藥，在必須用藥時(shí)，要明確妊娠周數(shù)，采用風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物；必要時(shí)，要告知病人繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。 〔5〕哺乳期婦女給予抗菌藥物時(shí)的須知事項(xiàng) 是否必須使用藥物；適用最安全的藥物；調(diào)整用藥于哺乳時(shí)間，如哺乳完畢后立即用藥，或在 嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，將嬰兒可能接觸藥物的量降至最低。 〔6〕老年人使用藥物時(shí)的須知事項(xiàng) 老年人使用藥物時(shí)，要結(jié)合老年人的特點(diǎn)合理使用藥物。 ①?gòu)男┝块_(kāi)始，根據(jù)用藥后療效、腎功能〔腎去除率〕，調(diào)整用藥劑量與給藥間隔時(shí)間，防止發(fā)生蓄積或依賴性。 ②排除忌用藥物。 ③使用不良反響小的藥物 18/25 word ④注意所用藥物是否發(fā)生相互作用。 ⑤注意老年人用藥依從性差的特點(diǎn)，防止誤服、漏服 ⑥選用適宜的藥物劑型。 創(chuàng)傷外科危重病人管理制度 一、各科在醫(yī)師交班本上應(yīng)重點(diǎn)對(duì)危重病人進(jìn)展交接班，記錄容。 二、醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將此危重病人情況與治療、觀察重點(diǎn)記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書(shū)面與床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。 三、危重病人的主管醫(yī)師必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)師必須查看病人，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。對(duì)治療有困難者，應(yīng)請(qǐng)示科主任進(jìn)展全科會(huì)診，討論治療搶救方案。 四、除危重病人所在科室外，相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。 五、重大或涉與多科搶救時(shí)，除報(bào)本科主任外，還應(yīng)與時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)部，下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)院總值班。 六、業(yè)務(wù)部收到《危重病人報(bào)告書(shū)》后，必須立即下科室，對(duì)危重病人進(jìn)展訪視。重點(diǎn)病人視病情向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。 創(chuàng)傷外科危機(jī)管理制度 為加強(qiáng)醫(yī)院的危機(jī)管理，規(guī)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中突發(fā)危機(jī)的處理，提高應(yīng)對(duì)危機(jī)的水平，現(xiàn)就輸血反響、嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤、嚴(yán)重的術(shù)后診斷與術(shù)前診斷不符、嚴(yán)重的麻醉事故、嚴(yán)重的藥品不良反響等危機(jī)管理做出如下規(guī)定。 〔1〕發(fā)生上述危機(jī)后，要立即向所在科室主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 〔2〕根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，主人、護(hù)士長(zhǎng)立即組織搶救，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師緊急會(huì)診，處理患者緊急情況。 〔3〕立即封存患者所使用的輸血袋、輸液袋/瓶等物品，以備查用。 〔4〕主人、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者所發(fā)射光的具體危機(jī)，向業(yè)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門和總值班、主管院長(zhǎng)匯報(bào)。 〔5〕危機(jī)處理的原如此是先處理患者的緊急情況，同時(shí)或稍后向上級(jí)匯報(bào)。 〔6〕臨床危機(jī)處理完畢后，按照醫(yī)院《醫(yī)療行為報(bào)告制度》、《安全預(yù)警制度》、《醫(yī)療事故防和處理預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定，由臨床科室或相關(guān)職能部門組織對(duì)危機(jī)進(jìn)展討論和處理。 創(chuàng)傷外科圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程 嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度與流程規(guī)，手術(shù)病人術(shù)前必須完善各項(xiàng)驗(yàn)查，并做好充分準(zhǔn)備 19/25 word 方可手術(shù)。被指定的談話醫(yī)師完成術(shù)前談話與知情同意書(shū)簽字工作。 護(hù)理人員接到醫(yī)囑后，按醫(yī)囑要求為患者做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、配血、腸道準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。 主管護(hù)師接到醫(yī)囑后，對(duì)患者進(jìn)展相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括臥位練習(xí)，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后的須知事項(xiàng)等。 術(shù)前按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄護(hù)理病歷。 術(shù)晨囑患者更換患者住院服、排空膀胱、取下假牙、發(fā)卡、首飾。與接患者的手術(shù)室護(hù)士交接班。 氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管通暢，開(kāi)放人工氣道患者護(hù)士應(yīng)與時(shí)有效去除分泌物，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。 監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、意識(shí)、面色、皮膚、末梢循環(huán)與有無(wú)紫荊等。 留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量。 護(hù)士醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各種操作與治療，用藥注意三查七對(duì)，過(guò)失發(fā)生。 與時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰與引流物標(biāo)本并與時(shí)送檢。 1護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪失語(yǔ)言能力但意識(shí)清楚患者，如氣管切開(kāi)或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)展交流、溝通。 1危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)與時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導(dǎo)診治工作，病區(qū)履行危重患者報(bào)告。 1醫(yī)師、護(hù)士對(duì)危重患者病情變化，應(yīng)與時(shí)做好記錄，交接班采用書(shū)面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。 創(chuàng)傷外科危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程 危重患者入院時(shí)，門急診護(hù)士應(yīng)提前通知所住病區(qū)做好接診準(zhǔn)備，并安排導(dǎo)醫(yī)人員護(hù)送 患者到病區(qū)，病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師應(yīng)陪同前往，以防不測(cè)，并與病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)展病情與處理情況交接。 病區(qū)護(hù)士接到危重患者住院通知后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師準(zhǔn)備接診。 危重患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品。 護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)、安排人員，必要時(shí)組織成立專人特護(hù)小組。 入院時(shí)護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況。 氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管通暢，開(kāi)放人工氣道患者護(hù)士應(yīng)與時(shí)有效去除分泌物，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。 監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、意識(shí)、面色、皮膚、末梢循環(huán)與有無(wú)紫荊等。 20/25 word 留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量。 護(hù)士醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各種操作與治療，用藥注意三查七對(duì)，過(guò)失發(fā)生。 與時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰與引流物標(biāo)本并與時(shí)送檢。 1護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪失語(yǔ)言能力但意識(shí)清楚患者，如氣管切開(kāi)或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)展交流、溝通o 1危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)與時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導(dǎo)診治工作，病區(qū)履行危重患者報(bào)告。 1醫(yī)師、護(hù)士對(duì)危重患者病情變化，應(yīng)與時(shí)做好記錄，交接班采用書(shū)面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。 創(chuàng)傷外科藥物不良與輸血反響質(zhì)量控制流程 〔一〕患者發(fā)生急性變態(tài)反響，如過(guò)敏性休克時(shí) 立即停藥，輸液者更換藥液〔必要時(shí)更換針頭〕。按流程對(duì)輸液進(jìn)展封存。 通知醫(yī)師查看患者，護(hù)士推急救車并備好搶救藥品。 尊醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，觀察變化并與時(shí)處理。 必要時(shí)與時(shí)給于氧氣、吸痰、人工呼吸、氣管插管或切開(kāi)。 遵醫(yī)囑與時(shí)正確給藥，備好晶體液、升壓藥等以便補(bǔ)充血容量。 維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄。 留置導(dǎo)尿患者，記錄尿量，了解腎功能。 做好口腔、皮膚等護(hù)理，女患者定期進(jìn)展會(huì)陰沖洗。 安慰患者，做好心理護(hù)理。 〔二〕患者使用藥物，出現(xiàn)寒顫、高熱時(shí) 立即停藥，同時(shí)有護(hù)士通知醫(yī)師。輸液者要與時(shí)按醫(yī)囑更換藥液，并按流程進(jìn)展藥液封 存。 尊醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)展各項(xiàng)治療，準(zhǔn)備急救車，同時(shí)備好搶救物品。 檢測(cè)患者生命體征，注意保暖。 當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時(shí)，迅速解開(kāi)患者衣扣、褲袋，應(yīng)用開(kāi)口器與壓舌板，防止舌咬傷，必要時(shí)加床擋保護(hù). 減少對(duì)患者的各種刺激，護(hù)理動(dòng)作輕柔，保持病室安靜，防止強(qiáng)光。 注意患者的末梢神經(jīng)循環(huán)，高熱、四肢厥冷、發(fā)組提示病情加重。 加強(qiáng)對(duì)患者的根底護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，與時(shí)更換被服。 給予患者心理支持與護(hù)理。 21/25 word 〔三〕患者使用藥物后即刻出現(xiàn)尋麻疹者 立即停藥，同時(shí)通知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體. 尊醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥。 皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹。 給于患者心理支持和護(hù)理，緩解患者緊情緒。 創(chuàng)傷外科有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程 新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)“有創(chuàng)操作報(bào)批制度〃進(jìn)展報(bào)批后方可進(jìn)展。 在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)生應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代病情，重點(diǎn)交代清楚此項(xiàng)有創(chuàng)操作對(duì)病人診斷治療的重要性和必要性，并且強(qiáng)調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其他問(wèn)題，使患者和家屬充分知情，尊重患者與委托人意見(jiàn)，并在“知情同意書(shū)〃上簽字后，方可實(shí)施。 進(jìn)展操作前，按要求作好各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備皮與各種化驗(yàn)檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。 嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)展操作，在操作過(guò)程中與操作完畢后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常與時(shí)處理，確?；颊甙踩?。 操作完畢，向患者或家屬詳細(xì)交待須知事項(xiàng)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 認(rèn)真詳細(xì)記錄操作過(guò)程與病情變化，并作好交接班工作。 1急診科、手術(shù)室專項(xiàng)監(jiān)管制度 急危重病人的搶救治療是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者的生命安全，也是糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)。為保障醫(yī)療安全和“綠色通道〃暢通，規(guī)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，確保急危重病人能夠搶救與時(shí)、治療正確、服務(wù)到位，特作本規(guī)定。 一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的值班管理 1急診科、手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的 各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程。要時(shí)刻以生命安全為第一要?jiǎng)?wù)，如因故需離崗，必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開(kāi)?？剖胰魏稳藛T都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按相關(guān)規(guī)定處理。 二、糾紛征兆與時(shí)報(bào)告 在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，值班醫(yī)務(wù)人員在聽(tīng)取患者與其家屬的意見(jiàn)和要求的同時(shí)做好記錄，并迅速報(bào)告科室主任，必要時(shí)直接向業(yè)務(wù)部匯報(bào)。 三、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí) 急診科值班醫(yī)師在對(duì)病情進(jìn)展緊急處理后，要與時(shí)向患者或家屬通報(bào)病情、須知事項(xiàng)、與病情可能的轉(zhuǎn)歸。手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的變化〔如術(shù)中的新發(fā)現(xiàn)、手術(shù)方式改變、臨 22/25 word 第 35 頁(yè) 共 35 頁(yè)