【正文】 方。 全院性查房一般具有會(huì)診和觀摩性質(zhì)，由院領(lǐng)導(dǎo)或院領(lǐng)導(dǎo)指派科室主任主持。院領(lǐng)導(dǎo)主持查房時(shí)，科主任與護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)陪同左右，其余人員站位同上。病歷報(bào)告要求簡(jiǎn)明扼要，實(shí)事，問題突出。主持人查體或查閱有關(guān)檢查結(jié)果時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)協(xié)助配合，保證查房工作和諧有序。一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn)、診斷、治療與存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言，上級(jí)醫(yī)師作糾正和補(bǔ)充發(fā)言，其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見，論點(diǎn)鮮明、各抒己見，最后由主持人集家意見做總結(jié)發(fā)言。進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論膽發(fā)言，提出問題，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)討論發(fā)言做完整記錄。所查病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先 熟練病情，準(zhǔn)備好各項(xiàng)有關(guān)資料，總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問題，做好病情報(bào)告準(zhǔn)備。 參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，在病房中不得依靠病床與圍墻，病歷與檢查器材、X線片等要按規(guī)定在病歷車上或拿在手上，不得放在病床上?；颊卟辉撝赖牟∏榕c討論中有關(guān)診斷治療的不同意見一律不得對(duì)外泄露。因此臨床用藥是否合理，是我們共同關(guān)心的大事，只有醫(yī)、護(hù)、藥人員共同努力，相互配合，才能提高醫(yī)院的治療水平，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物的目的。在安全的前提下確保有效而且經(jīng)濟(jì)，既病人在獲得最大治 療效益的同時(shí)，承當(dāng)盡可能小的風(fēng)險(xiǎn)和盡可能小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 〔2〕注意患者病史。 15/25 word 〔4〕注意防止蓄積中毒。 〔6〕注意防止藥物相互作用與配伍禁忌。 三、抗菌藥物的合理應(yīng)用原如此 〔1〕抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體與局部原蟲等病源微生物所致的感染性疾病。 〔2〕盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類與細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。病情危險(xiǎn)時(shí)，先依據(jù)臨床情況，推斷最可能的病原菌，并結(jié)合醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況等進(jìn)展經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，如此應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，即使對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。 〔4〕在給予抗菌藥藥物治療前，均應(yīng)對(duì)該病人肝、腎功能、感染嚴(yán)重程度、感染部位進(jìn)展評(píng)估，根據(jù)具體情況相應(yīng)調(diào)整藥物的給藥方案。 〔6〕抗菌藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失、體溫恢復(fù)正常后，可考慮在72? 96小時(shí)停用，特殊感染按規(guī)定療程執(zhí)行。病情允許時(shí)，抗菌藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服序貫治療。 〔9〕嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原如此，以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。 〔11〕應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)注意與同時(shí)使用的其他藥物之間的相互影響。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 〔2〕抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用必須充分權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、預(yù)防的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染、不良反響等各種因素后決定是否采用。 〔4〕預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)具備安全、有效、不良反響、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者〔如免疫 缺陷者〕，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。 ②通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、月中瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。 ②圍手術(shù)其用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí) 間、抗菌藥物的抗菌譜與半衰期等綜合因素，合理選用抗菌藥物，具預(yù)防用藥原如此如下： ：通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在如下情況時(shí)方可考慮。 ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官〔部位〕實(shí)施 的手術(shù)。 ③圍手術(shù)其預(yù)防用藥的療程越短越好。預(yù)防用藥一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。 五、抗菌藥物的聯(lián)合治療原如此 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物適用于如下情況，且以二聯(lián)為官，一般宜采用廣譜+窄譜的聯(lián)用方式。 〔2〕單一藥物不能有效控制的混合感染 17/25 word 〔3〕單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。 〔5〕聯(lián)合用藥能夠使毒性較大藥物的劑量減少。 六、特殊情況下藥物使用須知事項(xiàng) 〔1〕腎功能不全病人使用藥物時(shí)的須知事項(xiàng) ①腎功能不全病人使用藥物時(shí)應(yīng)考慮：使用此類藥物是否對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性反響、加重腎臟損害。 ②腎功能不全病人需對(duì)藥物給藥劑量、給藥間隔進(jìn)展調(diào)整。肝功能減退對(duì)該類藥物藥代動(dòng)力學(xué)的影響等。 〔3〕新生兒應(yīng)用藥物時(shí)的須知事項(xiàng) 新生兒應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)考慮：新生兒迅速變化的病生理狀態(tài)；新生兒藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如肝臟代功能和腎臟排泄功能的不完備、藥物表現(xiàn)分不容積與成人的差異等；藥物對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響；新生兒對(duì)藥物敏感性的差異。 〔4〕妊娠期應(yīng)用藥物的須知事項(xiàng) 妊娠期應(yīng)用藥物時(shí)須考慮：藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響、妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)變化等因素， 防止不必要的用藥，在必須用藥時(shí)，要明確妊娠周數(shù)，采用風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物；必要時(shí)，要告知病人繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。 〔6〕老年人使用藥物時(shí)的須知事項(xiàng) 老年人使用藥物時(shí)，要結(jié)合老年人的特點(diǎn)合理使用藥物。 ②排除忌用藥物。 ⑤注意老年人用藥依從性差的特點(diǎn)，防止誤服、漏服 ⑥選用適宜的藥物劑型。 二、醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將此危重病人情況與治療、觀察重點(diǎn)記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面與床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。上級(jí)醫(yī)師必須查看病人，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。 四、除危重病人所在科室外，相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。 六、業(yè)務(wù)部收到《危重病人報(bào)告書》后，必須立即下科室，對(duì)危重病人進(jìn)展訪視。 創(chuàng)傷外科危機(jī)管理制度 為加強(qiáng)醫(yī)院的危機(jī)管理，規(guī)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療過程中突發(fā)危機(jī)的處理，提高應(yīng)對(duì)危機(jī)的水平，現(xiàn)就輸血反響、嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤、嚴(yán)重的術(shù)后診斷與術(shù)前診斷不符、嚴(yán)重的麻醉事故、嚴(yán)重的藥品不良反響等危機(jī)管理做出如下規(guī)定。 〔2〕根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，主人、護(hù)士長(zhǎng)立即組織搶救，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師緊急會(huì)診，處理患者緊急情況。 〔4〕主人、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者所發(fā)射光的具體危機(jī)，向業(yè)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門和總值班、主管院長(zhǎng)匯報(bào)。 〔6〕臨床危機(jī)處理完畢后，按照醫(yī)院《醫(yī)療行為報(bào)告制度》、《安全預(yù)警制度》、《醫(yī)療事故防和處理預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定，由臨床科室或相關(guān)職能部門組織對(duì)危機(jī)進(jìn)展討論和處理。被指定的談話醫(yī)師完成術(shù)前談話與知情同意書簽字工作。 主管護(hù)師接到醫(yī)囑后，對(duì)患者進(jìn)展相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括臥位練習(xí)，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后的須知事項(xiàng)等。 術(shù)晨囑患者更換患者住院服、排空膀胱、取下假牙、發(fā)卡、首飾。 氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管通暢，開放人工氣道患者護(hù)士應(yīng)與時(shí)有效去除分泌物，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。 留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。 護(hù)士醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各種操作與治療，用藥注意三查七對(duì)，過失發(fā)生。 1護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。 1危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)與時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導(dǎo)診治工作，病區(qū)履行危重患者報(bào)告。 創(chuàng)傷外科危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程 危重患者入院時(shí)，門急診護(hù)士應(yīng)提前通知所住病區(qū)做好接診準(zhǔn)備，并安排導(dǎo)醫(yī)人員護(hù)送 患者到病區(qū)，病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師應(yīng)陪同前往，以防不測(cè)，并與病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)展病情與處理情況交接。 危重患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品。 入院時(shí)護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況。 監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、意識(shí)、面色、皮膚、末梢循環(huán)與有無紫荊等。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量。 與時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰與引流物標(biāo)本并與時(shí)送檢。對(duì)喪失語言能力但意識(shí)清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)展交流、溝通o 1危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)與時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導(dǎo)診治工作，病區(qū)履行危重患者報(bào)告。 創(chuàng)傷外科藥物不良與輸血反響質(zhì)量控制流程 〔一〕患者發(fā)生急性變態(tài)反響，如過敏性休克時(shí) 立即停藥，輸液者更換藥液〔必要時(shí)更換針頭〕。 通知醫(yī)師查看患者，護(hù)士推急救車并備好搶救藥品。 必要時(shí)與時(shí)給于氧氣、吸痰、人工呼吸、氣管插管或切開。 維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄。 做好口腔、皮膚等護(hù)理，女患者定期進(jìn)展會(huì)陰沖洗。 〔二〕患者使用藥物，出現(xiàn)寒顫、高熱時(shí) 立即停藥，同時(shí)有護(hù)士通知醫(yī)師。 尊醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)展各項(xiàng)治療，準(zhǔn)備急救車，同時(shí)備好搶救物品。 當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時(shí)，迅速解開患者衣扣、褲袋，應(yīng)用開口器與壓舌板，防止舌咬傷，必要時(shí)加床擋保護(hù). 減少對(duì)患者的各種刺激，護(hù)理動(dòng)作輕柔，保持病室安靜，防止強(qiáng)光。 加強(qiáng)對(duì)患者的根底護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，與時(shí)更換被服。 21/25 word 〔三〕患者使用藥物后即刻出現(xiàn)尋麻疹者 立即停藥，同時(shí)通知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體. 尊醫(yī)囑給予抗過敏藥。 給于患者心理支持和護(hù)理，緩解患者緊情緒。 在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)生應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代病情，重點(diǎn)交代清楚此項(xiàng)有創(chuàng)操作對(duì)病人診斷治療的重要性和必要性，并且強(qiáng)調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其他問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者與委托人意見，并在“知情同意書〃上簽字后，方可實(shí)施。 嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)展操作，在操作過程中與操作完畢后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常與時(shí)處理，確?；颊甙踩?。 認(rèn)真詳細(xì)記錄操作過程與病情變化，并作好交接班工作。為保障醫(yī)療安全和“綠色通道〃暢通，規(guī)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，確保急危重病人能夠搶救與時(shí)、治療正確、服務(wù)到位，特作本規(guī)定。要時(shí)刻以生命安全為第一要?jiǎng)?wù)，如因故需離崗，必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開。 二、糾紛征兆與時(shí)報(bào)告 在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者與其家屬的意見和要求的同時(shí)做好記錄，并迅速報(bào)告科室主任，必要時(shí)直接向業(yè)務(wù)部匯報(bào)。手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)過程中發(fā)生的變化〔如術(shù)中的新發(fā)現(xiàn)、手術(shù)方式改變、臨 22/25 word 第 35 頁(yè) 共 35 頁(yè)