【導讀】藥品丟火、成批藥品變質、失效等。危重病員情況，做好床前交接班。(二)各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應做好病程記錄并扼要記入交班本。及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。(五)值班醫(yī)生遇有疑難問題應逐級請示上級醫(yī)師處理。及時傳達上級指示處理緊急事宜。以防止院內(nèi)交叉感染。嚴格遵守無菌操作規(guī)程。日用藥次數(shù)，外用藥品應寫明用法及用藥部位。日量須經(jīng)藥劑科主任或醫(yī)務科領導批準。如住院重危病人或癌癥晚期病人確需超過限量使用時，應由科。品處方保存期3年，到期由藥劑科報請院領導批準后銷毀。查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。

　　

【正文】 用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗 (鑷 )的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌 12次，啟封的外用無菌溶液 (生理鹽水、呋喃西林溶液 )僅限當日使用。 (六 )室內(nèi)每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤? 第八節(jié) 醫(yī)技科工作制度 一、檢驗科工作制度 (一 )檢驗科應積極配合醫(yī)療、科研，開展新檢驗項目和技術革新，為臨床服務。 (二 )檢驗單由醫(yī)生逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”。 (三 )收集標本嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求應重新采集。對不能立即檢驗的標本、要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。 (四 )要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，土動與臨床科室，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的 陽性結果應主動報告。 (五 )特殊標本發(fā)出報告后保留 24小時，一般標本和用過的檢驗器具應立即清洗消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。 (六 )保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，確保無誤方可使用。定期抽查檢驗質量。 (七 )嚴格技術操作規(guī)程，建立室內(nèi)質量控制制度，積極參加市，院級質量控制管理，保證檢驗質量。 (八 )菌株、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸及貴重儀器應指定專人特殊保管，定期 20 檢查。 二、放射科工作制度 (一 )各項 X線檢查，須由臨床醫(yī)生 詳細填寫申請單。急診者應在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應事先預約。 (二 )重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投影技術。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X片合格后方囑病人離開。 (三 )重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。 (四 )X線診斷要密切結合臨床。 X線是醫(yī)療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部 X線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。 (五 )借閱照片要嚴格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負責。院外借片應由醫(yī)務科批準，并履行手續(xù)，以 保證歸還。 (六 )嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。 (七 )每天集體閱片，研究診斷和投照技術，解決疑難問題，分析技術缺陷，不斷提高工作質量。 (八 )X線診斷報告一般于次日發(fā)出，急重癥者當日盡快發(fā)出， X線報告力求文字簡練、通順、準確。 (九 )認真做好 X線防護，嚴格遵守操作規(guī)程。工作人員要定期進行健康檢查。 (十 )注意用電安全， X線機應專人管理、保養(yǎng)，定期進行檢修并做好記錄。 三、超聲檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，送超聲波室登記、預約，檢查前 1天，通知有關科室利病員 做好準備。 (二 )危重病員檢查，應有醫(yī)護人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結果應當反復核查，病變圖象應拍照記錄，疑難病例應會同有關醫(yī)師檢診。 (三 )超聲波室診斷報告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時須經(jīng)上級醫(yī)師審簽。 (四 )超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨床科借用辦理借用手續(xù)。 (五 )住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結果或可疑的陽性所見時，應與臨床科取得聯(lián)系，堅持追蹤隨訪，對誤診、漏診的病例應組織全科討論，總結經(jīng)驗教訓，提高診斷質量。 (六 )對各種儀器、設備指定專人管理，操作人員應遵守操作規(guī)程，定期維護和保養(yǎng)，并做好 使用、維修記錄，注意用電安全。 (七 )檢查室應保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。 四、心電圖檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應注明，申請做急診心電圖者，應及時安排檢查。 (二 )常規(guī)心電圖報告于檢查當日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當天發(fā)正式報告，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報告，必要時隨時復查，書寫報告時，應做到對圖形分析認真，剪貼規(guī)范。 (三 )對申請做運動試驗的病員，應當嚴格掌握適應癥，檢查時須有醫(yī)師在場，密切 觀察病情，并做好應急處置準備。 (四 )遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導聯(lián)檢查。 (五 )各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖進行 21 一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。 (六 )心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應專人負責險查，并做好消毒隔離工作。 第九節(jié) 藥品器材供應管理工作制度 一、藥劑不科工作 (一 )調(diào)劑室工作制度 收到處方后應對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型 、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。 配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 配方時應細心謹慎，遵守調(diào)配技術常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥， 調(diào)配西藥處方時，禁止用手直接接觸藥物。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 配方時必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質現(xiàn)象或標 簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 處方調(diào)劑應嚴格核對后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對檢查人、均須在處方上簽字。 發(fā)出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。 發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項，防止發(fā)生意外。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。 1l、調(diào)劑室應保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進入調(diào)劑室。 (二 )藥品供應保管制度 藥品的供應計劃，應根據(jù)我院業(yè)務情況，各科室請購計劃，季節(jié)發(fā)病情況，儲備定額為基礎，由藥劑科編定初步計劃，經(jīng)藥劑科主任及主管業(yè)務院長批準后執(zhí)行。 計劃批準后復寫二份。一份送醫(yī)藥公司，作為合同供應計劃，一份存藥劑科備查。 購入、調(diào)進或入庫的藥品，應由采購經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當藥劑人員負責驗收。 驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質量等不同，應根據(jù)情況查明更正或退換。 驗收入對藥品規(guī)格及質量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或檢驗。 購回之藥品應及時 (最多不超過三日 )辦理驗收入庫手續(xù)。 藥品保管： ①藥庫應按照藥品性質分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質。 ②按性質分類的藥品應分別保管，編號管理，并設立賬卡，隨時登記，保證帳物相符。 ⑧各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳椤? ④藥庫門窗應注意關鎖，設消防設施，嚴禁吸煙，防止火災。 ⑤有關毒、限劇藥的保管 ，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行； 領發(fā) 22 ①各科室向藥庫領取藥品、除特殊情況外，一律應定期領取。 ②各科 (中心 )應填寫正式領物單，方可領取，藥劑科要在業(yè)務上加以指導，并經(jīng)常檢查藥品質量和使用、保管情況。 ③領物單應填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領用單位存查。發(fā)出藥品應及時登錄帳卡。 ④有關毒、限劇藥的領發(fā)，應按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 統(tǒng)計報銷 ①藥品統(tǒng)計報銷表應做到正確、及時、按期報送規(guī)定的部門。藥劑科一般做藥品原、進、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計，表報中有關金額核算應由財會部門負責協(xié)助。 ②藥品統(tǒng)計范圍，藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒、限劇藥及貴重藥品，藥劑科應在月終進行一次盤點，以處方實際消耗量為該月消耗量。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關規(guī)定執(zhí)行。 ③有關麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應按國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ④負責物資保管責任的藥工人員、在調(diào)動工作時必須辦理交接手續(xù)。 (三 )中藥房工作制度 中藥房收到處方后，對處方中各項內(nèi)容審查無誤后方可調(diào)配，調(diào)配 后經(jīng)過復核方可煎藥或發(fā)出。 調(diào)配中藥處方必須準確稱量，不得估計抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。 方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時炮制的藥材，應按處方要求進行加工，煎藥時切實按要求煎煮，以保證藥效。 中藥處方的限量一般不超過 1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過 2日極量。 加工炮制毒性中藥，必須按照《中華人民共和國藥典》或有關中藥炮制的規(guī)定進行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未 注明“生用”的毒性中藥，應給炮制品。 配制中藥制劑，應按《中華人民共和國藥典》的要求執(zhí)行。 中藥庫應建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應設專柜、專帳，由專人保管，對庫存藥材應定期檢查，及時做好出、入帳，有計劃地補充。 對庫存藥材應當按不同性質和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應定期通風晾曬，庫內(nèi)應有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質霉壞藥材不得供藥用。 (四 )煎藥室工作制度 煎藥人員收到藥劑，應詳細核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、服藥時間、劑數(shù)及 煎法，經(jīng)核對無誤后，在服藥本上簽收。如有疑問，應及時與醫(yī)生、調(diào)劑人員聯(lián)系。 煎藥時應認真執(zhí)行煎藥操作規(guī)程，做到一劑一煎，保證煎藥質量。對先煎、后下、沖服、烊化、包煎等需特殊處理的藥物必須按規(guī)定特殊處理。 藥劑用具、容器應清潔干凈，每煎完一劑后，應清洗容器，內(nèi)服、外用藥容器應嚴格區(qū)分。 藥劑煎好后，必須檢查藥壺和裝藥瓶簽姓名是否相符，無誤者方可由護士或病員領取并簽名，藥渣應保存 24小時備查。 煎藥室要注意安全，保持清潔衛(wèi)生，非工作需要不得進入煎藥室。 對門診病人、新入院病人或急重病人的藥劑，應即領、即煎、即送 (取 )。 煎藥室應有收、發(fā)藥記錄、煎藥記錄以及差錯事故記錄。 二、醫(yī)療器械設備管理制度 (一 )醫(yī)療、教學、科研所需的儀器設備均由醫(yī)院藥械部在院長主持下，統(tǒng)一負責采購、 23 調(diào)配、供應、管理。 (二 )根據(jù)各科請購計劃和需要，編制采購計劃，交醫(yī)院設備管理委員會評議論證，報院長批準后執(zhí)行。 (二 )凡購入的器械、衛(wèi)生材料等必須履行嚴格的出入庫手續(xù)。購入貴重儀器，應由院領導和有關人員參加驗收，然后入庫上帳立卡，建立儀器設 備檔案，有關使用科室應制定使用和管理制度。 (四 )器械庫要按器械的性質分類保管、要求帳物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。 (五 )各種醫(yī)療器械的請領和保管，須由專人負責，貴重儀器應指定專人使用，定期維護保養(yǎng)。 (六 )失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器報廢、報損、變價、調(diào)撥由科室填寫申請，經(jīng)院領導批準方可執(zhí)行。 (七 )醫(yī)療設備定期保養(yǎng)，確保正常使用。 日常保養(yǎng)：由儀器設備使用人負責，主要有：表面清潔，緊固易松的螺絲和零件、檢查運轉是否止 常、零部件是否完整。 一級保養(yǎng)：由儀器使用人按計劃進行，主要為內(nèi)部清潔，檢查有無異常情況，局部檢查和調(diào)整。 二級保養(yǎng)：是一種預防性修理，由儀器設備使用人和維修專職人員共同進行、檢查設備主體部件及其運轉情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。 (八 )貴重精密儀器設備的維修保養(yǎng)應請示領導，并請專門人員保養(yǎng)維修，同時要填寫維修登記表。 三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度 (一 )麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因 類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關規(guī)定的品種，均應列入。 (二 )麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》及其施行細則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進行管理。 (三 )藥劑科必須嚴格監(jiān)督各醫(yī)療科 (室 )合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權拒發(fā)，并應直接向院長和醫(yī)務科報告，以便及時檢查、處理。 (四 )藥劑科和各醫(yī)療科 (室 )，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性 藥品及精神藥品的管理制度，設置加鎖專柜、具有明顯標志的專用瓶簽，指定專人負責管理。 (五 )藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應定期清查。取用麻醉藥品后應按處方隨時登記注銷 (設置專用帳卡 )。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應定期