國壽團(tuán)體女性安康保險條款20xx版61頁ppt-中國人壽-資料下載頁
2025-08-06 12:55本頁面
【導(dǎo)讀】國壽團(tuán)體女性安康保險。奏加快、生活方式改變等諸多因素，導(dǎo)致我國。女性的婦科疾病譜發(fā)生較大改變。歲左右，如今３０歲的患者已屢見不鮮，比１。０年前的發(fā)病年齡提早了近１０年。隨著婦女對自身疾病認(rèn)識的逐漸深入，其女。性疾病的保險需求將不斷加大。意識的增強(qiáng)，我公司原有的女性保險產(chǎn)。品逐漸表現(xiàn)出與同業(yè)公司產(chǎn)品責(zé)任雷同。大的乳腺癌進(jìn)行加倍補(bǔ)。償，并對較為常見的卵巢全切術(shù)和子宮。全切術(shù)按照保險金額的10％給付，除此。疾病型險種類似于意外險，發(fā)病率（發(fā)生。目前的團(tuán)體短期險疾病型險種只有兩個，一。日內(nèi)因患原發(fā)性卵巢癌、原發(fā)性子。瘤6種疾病之一或數(shù)種，并由于上述。司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時?；荚l(fā)性乳腺癌和第三條第一款規(guī)。本合同自本公司同意承保、收取保險費(fèi)并簽。發(fā)保險單的次日零時生效，保險期間為1年，自。本合同生效時起至保險期間屆滿日24時止。
【正文】 也不退還保險費(fèi)。 49 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 產(chǎn)品介紹 保險期間 本合同保險期間從被保險人實(shí)際接受輸血或手術(shù)時開始，至該次輸血或手術(shù)結(jié)束時終止。 保險金額和保險費(fèi) 被保險人的保險金額最低為 10萬元人民幣，最高為 20萬元人民幣，由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定，并在保險單上載明。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。 50 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 產(chǎn)品介紹 受益人的指定和變更 本合同保險金受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定和變更。 保險金的申請 （ 1）本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人血清檢驗(yàn)中 HIV抗體呈陽性的診斷材料； （ 2）被保險人接受輸血或手術(shù)的所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，能證明被保險人因該次輸血或手術(shù)而感染艾滋病的相關(guān)材料。 51 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 產(chǎn)品介紹 投保人解除合同的處理 （ 1）本合同生效后，在被保險人接受輸血或手術(shù)前可由投保人向本公司提出解除合同申請；被保險人已經(jīng)接受輸血或手術(shù)的，投保人不得要求解除本合同；解除本合同時，應(yīng)填寫解除合同申請書，并提交投保人證明、保險合同和保險費(fèi)交費(fèi)憑證。 （ 2）本合同自本公司接到解除合同申請書時終止。本公司于接到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)，扣除手續(xù)費(fèi)后退還投保人保險費(fèi)。 52 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 產(chǎn)品介紹 1保險合同終止 本合同生效后，發(fā)生下列情形之一時，本合同自行終止： (1)自保險合同生效后 7日內(nèi)，被保險人未接受本合同約定的輸血或手術(shù)； (2) 投保人解除本合同。 因上述情形導(dǎo)致本合同終止，本公司扣除手續(xù)費(fèi)后退還保險費(fèi)。 53 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 開發(fā)背景 產(chǎn)品介紹 產(chǎn)品特點(diǎn) 操作實(shí)務(wù) 風(fēng)險管理 54 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 操作實(shí)務(wù) 嚴(yán)把核保關(guān) 公司在承保前要求被保險人必須提供HIV呈陰性的診斷證明，如果被保險人未在投保前進(jìn)行血液檢測或血液檢測呈陽性，則不予承保。 指定血站及醫(yī)院 國家正規(guī)醫(yī)院對患者接受輸血或手術(shù)的醫(yī)療程序規(guī)定較為嚴(yán)格，為控制風(fēng)險，我公司要求被保險人必須在指定的醫(yī)院接受指定血站提供的血液制品。 55 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 操作實(shí)務(wù) 直銷形式管理和展業(yè) 本產(chǎn)品雖為個險，但直銷形式管理和展業(yè)，展業(yè)地點(diǎn)為醫(yī)院，與手術(shù)意外保險產(chǎn)品雷同。 56 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 開發(fā)背景 產(chǎn)品介紹 產(chǎn)品特點(diǎn) 操作實(shí)務(wù) 風(fēng)險管理 57 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 風(fēng)險管理 產(chǎn)品的風(fēng)險 （ 1） 獻(xiàn)血人員在獻(xiàn)血時處于艾滋病窗口期（ 即第一次感染艾滋病后的第一個 4周 ）， 則對其進(jìn)行的血液檢測 HIV呈陰性 ， 但使用其血液的被保險人可能感染艾滋病。 （ 2） 被保險人處于窗口期 ， 則對其進(jìn)行的血液檢測 HIV呈陰性 ， 但實(shí)際上其已經(jīng)感染艾滋病 。 58 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 風(fēng)險管理 （ 3） 被保險人在接受輸血或手術(shù)后進(jìn)行了可能感染艾滋病病毒的高危行為 ， 但我公司較難取證 ， 使實(shí)際艾滋病發(fā)生率高于預(yù)定發(fā)生率； （ 4）對于已經(jīng)感染艾滋病的患者，醫(yī)生在其投保時違背職業(yè)道德向本公司提供其 HIV檢測呈陰性的證明，導(dǎo)致實(shí)際艾滋病發(fā)生率高于預(yù)定發(fā)生率。 59 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 風(fēng)險管理 針對上述風(fēng)險 ， 主要控制手段如下： （ 1） 在定價時增加了風(fēng)險邊際；獻(xiàn)血和輸血人員處于艾滋病窗口期的可能大約占十五萬分之一 ， 定價的邊際已經(jīng)足夠覆蓋該風(fēng)險因素 。 （ 2） 在 180天內(nèi) ， 即使有不潔行為也未必會感染 ， 因?yàn)榘滩∫话闶墙?jīng)過反復(fù)不潔行為而感染的 。 （ 3） 核保要求已經(jīng)規(guī)避了最大的風(fēng)險 。 投保要求所有的患者在投保前必須提供艾滋病呈陰性的血液檢測證明 ， 實(shí)際上相當(dāng)于增加了體檢項(xiàng)目 ， 已經(jīng)規(guī)避最大風(fēng)險 。 60 國壽輸血、手術(shù)感染艾滋病保險條款 之 風(fēng)險管理 （ 4） 加強(qiáng)核賠管理 。 條款規(guī)定患者提供因該次輸血或手術(shù)感染艾滋病的證明 。 實(shí)際上 ， 國家對于艾滋病有相當(dāng)明確的管理流程 ， 公布一個 HIV呈陽性的患者需要省級檢測中心確定并且備案 ， 這客觀上使幫助了公司的核賠檢查 。 但是 ， 在真正發(fā)生賠付案件時 ， 我們建議仔細(xì)核查 ， 考慮通融賠付 。 61 謝謝各位同仁！ 產(chǎn)品說明書 健康保險部產(chǎn)品開發(fā)處 2020年 11月 3日
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