理賠基礎(chǔ)知識(shí)新華保險(xiǎn)繼續(xù)教育課件24頁(yè)ppt-新華保險(xiǎn)-資料下載頁(yè)
2025-08-05 19:53本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】服務(wù)人員在理賠中的角色。2020年6月6日，鄭某為自己投?！岸ˋ”10萬(wàn)、“健康天使”5萬(wàn)及“附加住院”1萬(wàn)；受益人為。2020年8月8日，被保險(xiǎn)人因“便血”在某醫(yī)院住。院，并于8月15日確診“直腸癌晚期”，定期化。療，于9月15日出院。2020年10月15日，被保險(xiǎn)人不治身故。系指應(yīng)權(quán)利人申請(qǐng)保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，保險(xiǎn)人以法。律規(guī)定和合同約定為依據(jù)，審核認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任。并給付保險(xiǎn)金的行為。既是保險(xiǎn)公司兌現(xiàn)銷(xiāo)售保單時(shí)的承諾，履行保。險(xiǎn)合同義務(wù)的具體體現(xiàn)；也是權(quán)利人獲得實(shí)際。實(shí)現(xiàn)保障兌現(xiàn)合同和服務(wù)承諾以實(shí)現(xiàn)客戶保障是理賠根本目的?？刂骑L(fēng)險(xiǎn)有效防范保險(xiǎn)欺詐。給付保險(xiǎn)金發(fā)出拒付通知。事項(xiàng)，明確受托人的權(quán)利。保費(fèi)豁免投保人及其法定繼承人。過(guò)失提供的，撤回本次。險(xiǎn)欺詐處理，拒付解除。死亡證明、戶口注銷(xiāo)證明、喪。重大疾病病歷、診斷證明書(shū)、能確診的病理
【正文】 19 19 ?人壽險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者保單受益人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五年內(nèi)不行使而消失 如何辦理理賠 理賠申請(qǐng)的時(shí)效 ?非人壽險(xiǎn)的申請(qǐng)時(shí)效為二年。 20 20 2020年 6月 6日，鄭某為自己投保 “ 定 A” 10萬(wàn)、 “ 健康天使 ” 5萬(wàn)及 “ 附加住院 ” 1萬(wàn)；受益人為法定。 2020年 8月 8日，被保險(xiǎn)人因 “ 便血 ” 在某醫(yī)院住院，并于 8月 15日確診 “ 直腸癌晚期 ” ，定期化療，于 9月15日出院。 2020年 10月 15日，被保險(xiǎn)人不治身故。 開(kāi)篇問(wèn)題 ? 基本案情： 遇到這樣的案情您應(yīng)該想到什么？ 21 21 問(wèn)題一：是否能賠？ 問(wèn)題二：需要多長(zhǎng)時(shí)間能賠？ 問(wèn)題三：為什么會(huì)不賠？ 客戶最為關(guān)注的理賠問(wèn)題 22 22 是否能賠？ 是否能賠付 =事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍 理賠對(duì)責(zé)任的審核依據(jù)： 合同對(duì)事故責(zé)任范圍的約定 合同對(duì)于責(zé)任免除范圍的約定 相關(guān)法律對(duì)合同效力的規(guī)定 相關(guān)法律對(duì)保險(xiǎn)合同欺詐的規(guī)定 客戶最為關(guān)注的理賠問(wèn)題 23 23 需要多長(zhǎng)時(shí)間能賠？ 影響理賠時(shí)間長(zhǎng)短的因素 材料原因： 理賠材料的齊全性和準(zhǔn)確性 審核原因： 短期出險(xiǎn)、大額、欺詐案等需要調(diào)查 流程原因： 受理和經(jīng)辦交接、審核的及時(shí)性 理賠時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)準(zhǔn)案件（非調(diào)查件等）一般在 7個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。 客戶最為關(guān)注的理賠問(wèn)題 24 24 為什么不賠 ? 從合同角度看，拒賠是合同有限責(zé)任的體現(xiàn) 從風(fēng)險(xiǎn)角度看，拒賠是防范合同欺詐的結(jié)果 從管理角度看，拒賠是保險(xiǎn)單品質(zhì)好壞的反映 客戶最為關(guān)注的理賠問(wèn)題 拒付的意義及作用： 維護(hù)公平、正義的原則 減少損失，增加利潤(rùn) 防范道德風(fēng)險(xiǎn)及逆選擇 NO 25 25
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