理賠基礎(chǔ)知識新華保險繼續(xù)教育課件24頁ppt-新華保險-wenkub.com
2025-07-31 19:53 本頁面
【正文】 開篇問題 ? 基本案情： 遇到這樣的案情您應(yīng)該想到什么？ 21 21 問題一：是否能賠？ 問題二：需要多長時間能賠？ 問題三：為什么會不賠？ 客戶最為關(guān)注的理賠問題 22 22 是否能賠？ 是否能賠付 =事故是否屬于保險責(zé)任范圍 理賠對責(zé)任的審核依據(jù)： 合同對事故責(zé)任范圍的約定 合同對于責(zé)任免除范圍的約定 相關(guān)法律對合同效力的規(guī)定 相關(guān)法律對保險合同欺詐的規(guī)定 客戶最為關(guān)注的理賠問題 23 23 需要多長時間能賠？ 影響理賠時間長短的因素 材料原因： 理賠材料的齊全性和準(zhǔn)確性 審核原因： 短期出險、大額、欺詐案等需要調(diào)查 流程原因： 受理和經(jīng)辦交接、審核的及時性 理賠時效標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)準(zhǔn)案件（非調(diào)查件等）一般在 7個工作日內(nèi)結(jié)案。 17 17 企業(yè) 企業(yè)企業(yè)企業(yè)18 18 特別提醒 特定出險類型 重點提醒要提供的證明 門診 門診病歷、診斷證明書、醫(yī)療費憑證 (收據(jù) )、費用清單（處方） 住院 出院小結(jié)、診斷證明書、住院費用收據(jù)（分割單）和住院費用總明細清單 重大疾病 病歷、診斷證明書、能確診的病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告 死亡 死亡證明、戶口注銷證明、喪葬證明 傷殘 傷殘鑒定書、病歷、診斷證明書等 交通事故 交通事故認(rèn)定書、駕駛證、行駛證等 19 19 ?人壽險的被保險人或者保單受益人對保險人請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起五年內(nèi)不行使而消失 如何辦理理賠 理賠申請的時效 ?非人壽險的申請時效為二年。第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 2020年 8月 8日，被保險人因 “ 便血 ” 在某醫(yī)院住院，并于 8月 15日確診 “ 直腸癌晚期 ” ，定期化療，于 9月 15日出院。 2020
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