20xx醫(yī)院社?會實踐報告范本精選-資料下載頁
2025-03-30 03:43本頁面
【正文】 菪堿注射液靜脈滴注促進肺部啰音消失，并加服雙嘧達莫抗凝，晨起頓服潑尼松15mg。用藥分析:氨曲南僅對革蘭陰性桿菌有效，抗菌譜窄，不符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)歷性治療原那么，且其與利尿藥同用可增加腎毒性，能夠調整為美洛西林/，每8h一次接著治療，臨床醫(yī)師采納建議。糖皮質激素是治療NS的主要藥物，其作用機制可能與免疫抑制，改善腎小球濾過膜的通透性及減少尿蛋白的滲出有關。潑尼松晨起頓服是按照人體腎上腺皮質分泌激素具有晝夜節(jié)律性，可使外源性和內源性糖皮質激素對下丘腦垂體腎上腺軸的負反響抑制造用時間一致，對ACTH分泌的抑制以及對腎上腺皮質功能的抑制造用較弱?！ 』純呵?天仍反復發(fā)熱，℃?？人裕忍?，水腫仍明顯，雙肺呼吸音粗，偶可聞及痰鳴音。復查肝功能出現(xiàn)異常(，)，藥師認為可能是多種藥物共同作用引起，建議給予肝泰樂口服護肝治療。鑒于目前抗感染治療效果欠佳，考慮患兒有病毒感染的可能，可加用抗病毒藥物治療?；純核[仍明顯，提示其家長在患兒有明顯水腫時應忌鹽，適當限制飲水量?！ ∏?天起患兒已無發(fā)熱，間有咳嗽，雙眼瞼等處輕度水腫，復查轉氨酶正常。雙側扁桃體Ⅱ度腫大，左側可見膿栓，診斷為急性化膿性扁桃體炎。醫(yī)囑:停用美洛西林舒巴坦，換用頭孢吡肟加強抗感染，并靜脈滴注氨溴索祛痰。藥師分析:患兒發(fā)生了院內感染，針對化膿性扁桃體炎的致病菌，仍可接著使用青霉素類抗菌藥，需延長療程，但醫(yī)師主張換用頭孢吡肟，藥師認為該藥主治下呼吸道感染，對化膿性鏈球菌所致感染是有效，但并非首選藥，況且，頭孢吡肟和氨溴索合用存在配伍禁忌，兩組液體接瓶靜脈滴注時，需先沖管，才能續(xù)滴另一組液體[6]?！ 』純簾o發(fā)熱，偶咳嗽，全身無水腫，復查血常規(guī)正常，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，無化膿。頭孢吡肟已用9d，患兒感染得到操縱，建議停用。實驗室復查尿蛋白已轉陰，考慮患兒肝功能已出現(xiàn)了異常，立即須經(jīng)肝臟轉化才能有藥理活性的潑尼松換為甲潑尼龍片每日早12mg、晚8mg口服，隔日給藥，每天兩次。用藥分析:免疫調理劑左旋咪唑作為激素輔助治療，可加強患兒免疫功能，適于伴感染、頻繁復發(fā)或激素依賴者?！ ?藥物治療過程中的征詢題 藥學效勞過程中覺察臨床醫(yī)師關于急性化膿性扁桃體炎選用特別使用類抗菌藥物頭孢吡肟，使用檔次偏高。臨床藥師與醫(yī)師溝通交流不夠或藥師的臨床知識缺乏及藥物知識不夠扎實致使某些用藥建議不被認可，這是臨床藥師必須認識到并努力的方向。另外，本例患兒在住院期間發(fā)生了上呼吸道感染，考慮可能與病區(qū)呼吸道感染患兒多、人員流淌性大及小兒本身免疫功能低下等要素有關，關于NS患兒極易罹患各種感染，特別是呼吸道感染，醫(yī)務人員必須告誡患兒家長為其補充優(yōu)質動物蛋白，加強營養(yǎng)以提高其免疫力，并少出去走動，防止院內感染的發(fā)生?！ ?小結 通過本例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的病例，有針對性的對其進展了全程的藥學效勞。在效勞過程中，協(xié)助醫(yī)師結合臨床實際情況，科學合理的選用藥物，指導護士掌握藥物合理的使用方法，教育患兒或其家長正確的服用藥物，進展了患兒使用藥物后的不良反響監(jiān)測及飲食方面的教育指導，同時，也認識到臨床藥師還應掌握更加全面的藥學和醫(yī)學知識，全面提升本人的藥物治療水平，為臨床提供更好的效勞。
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