【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 優(yōu)先引進(jìn)的新藥 （ 1）、醫(yī)院急診搶救用藥立即優(yōu)先采購(gòu)。 （ 2）、專科用藥，科研項(xiàng)目及臨床新技術(shù)開展急需用藥優(yōu)先。 （ 3）、國(guó)家基本藥物目錄品種，社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療目錄品種優(yōu)先。 （ 4）、同類產(chǎn)品質(zhì)量好，價(jià)格低者優(yōu)先。 （ 5）、國(guó)產(chǎn)替代品及名優(yōu)特新產(chǎn)品優(yōu)先，同樣的藥品國(guó)內(nèi)品牌比進(jìn)口品牌優(yōu)先。 崗位操作規(guī)程 藥庫(kù)工作崗位 操作規(guī)程 藥庫(kù)是藥品進(jìn)入醫(yī)院的第一道關(guān)口，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的藥品質(zhì)量。為了保障醫(yī)院藥品的質(zhì)量，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、及時(shí)，根據(jù)醫(yī)院藥事管理的有關(guān)規(guī)定制定本規(guī)程。 一、經(jīng)常與各科室及各藥房保持聯(lián)系，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)管理制度，主動(dòng)作好藥品的計(jì)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放工作，并對(duì)藥品的使用、保管情況 定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，如過期、失效、霉變、變質(zhì)等及時(shí)登記、并向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以便及時(shí)處理。 11 二、加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。藥品必須按性質(zhì)分類保管，注意藥品儲(chǔ)存溫度、濕度、通風(fēng)、避光等情況。效期藥品按規(guī)定保管，確保藥品質(zhì)量。 三、健全帳目，定期盤存，做到帳物相符。如有升盈或虧損要查明原因，及時(shí)上報(bào)。 四、麻醉藥、精神藥品的計(jì)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放工作要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家制定的法律、法規(guī)。 五、清正廉潔，嚴(yán)格自律，不以藥謀私，堅(jiān)決抵制藥品購(gòu)銷活動(dòng)中的不正當(dāng)行為。 六、藥庫(kù)必須保持清潔衛(wèi)生，保障藥品安全，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，防火防 盜設(shè)施要經(jīng)常檢查，杜絕隱患事故發(fā)生。 藥房工作崗位 操作規(guī)程 一、處方調(diào)配 （一）、收方與審方 收方后，藥劑人員要對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行審核，審核處方的內(nèi)容有： 處方前記：包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、住院號(hào)或門診號(hào)等項(xiàng)目，以及處方后記中處方醫(yī)生簽名、日期等內(nèi)容是否完整。年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重 處方中藥品名稱、規(guī)格書寫是否正確。藥名以《中華人民共和國(guó)藥典》和國(guó)家藥典委員會(huì)頒發(fā)的《中國(guó)藥品通用名稱》為準(zhǔn)。上述資料未收載者，可用通用名或商品名。藥劑人員對(duì)成分相同而商品 名不同的藥品不要隨便替代，應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生協(xié)商，以免引起病人質(zhì)疑或其它問題。 處方中的藥品是否需要皮試。處方中使用可引起過敏反應(yīng)的藥品，例如：青霉素 G（鈉、鉀）、硫酸鏈霉素、 、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素 C 等應(yīng)注明皮試。 處方用藥與臨床診斷的相符性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 用藥的劑量、用法是否合理、準(zhǔn)確規(guī)范。處方中不能使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。）用量一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過3 日用 量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《麻 12 醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過 3 日用量；控緩釋制劑處方不得超過 7 日用量。 第二類精神藥品處方一般不得超過 7 日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超 過 3 日用量；其他劑型處方不得超過 7 日用量。 鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 給藥途徑是否恰當(dāng)。 處方中是否有配伍禁忌和相互作用。 對(duì)處方中短缺的藥品，應(yīng)建議醫(yī)生使用其它藥品替代，但不能自作主張，隨便其它品種代替。 （二）、劃價(jià) 處方經(jīng)收方后，按處方所列藥品的劑量、用法和用藥天數(shù)，計(jì)算藥品的價(jià)格并標(biāo)在處方上，患者交費(fèi)后藥房工作人員可予以調(diào)配。劃價(jià)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家的政策。 （三）、調(diào)配 調(diào)配人員接到處方后，首先要從頭到尾閱讀處方，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與收方人員聯(lián)系解決。 應(yīng)按次序調(diào)配處方，切勿在一張?zhí)幏轿凑{(diào)配結(jié)束前收第二張?zhí)幏?，以免藥品混淆造成差錯(cuò)。 調(diào)配人員應(yīng)在 所調(diào)配藥品的包裝上寫明病人的姓名、用量和用法，確認(rèn)無(wú)誤后，再進(jìn)行核查。 調(diào)配每一種藥品前應(yīng)檢查該藥的批準(zhǔn)文號(hào)、注意有效期，距失效期不足；發(fā)給患者帶走的效期藥品，必須計(jì)算在藥品用完前有一個(gè)月的時(shí)間；院內(nèi)使用的效期藥品應(yīng)在距失效期前一周發(fā)出。失效的藥品不能發(fā)出。 （四）、核查 處方調(diào)配完成后應(yīng)進(jìn)行核查。內(nèi)容包括再次審核一遍處方內(nèi)容（包括藥價(jià)），逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配的藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致， 逐個(gè)檢查藥品外觀質(zhì)量是否合格，核查無(wú)誤后方可發(fā)藥。 （五）、發(fā)藥 發(fā)藥時(shí)應(yīng)核對(duì)取藥患者姓名，將處方中藥品逐個(gè)發(fā)給患者并說明用法與用量，個(gè)別 13 藥品要說明注意事項(xiàng)。對(duì)病人提出的有關(guān)用藥及其它問題，應(yīng)耐心解答。 二、藥品的領(lǐng)取、儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù) 每周由藥房負(fù)責(zé)人根據(jù)臨床用藥情況制定藥品領(lǐng)取計(jì)劃，再由藥品調(diào)撥人員調(diào)撥到該藥房，藥庫(kù)保管員根據(jù)調(diào)撥單發(fā)藥，藥房負(fù)責(zé)人對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量核對(duì)無(wú)誤后，由送藥藥工送到藥房。 2，藥房領(lǐng)取藥品后，應(yīng)根據(jù)藥品批號(hào)調(diào)整藥品的存放位置，應(yīng)遵循先進(jìn)先出，近效期先出，防止藥品過期失效。 處方查對(duì)制度 處方是經(jīng)醫(yī)師開具供 藥師 調(diào)劑發(fā)藥的一項(xiàng)重要文書。醫(yī)師的處方開具、 藥師 的調(diào)劑，直接關(guān)系到醫(yī)療的效果和安全，同時(shí)也是處理醫(yī)療相關(guān)爭(zhēng)議的重要法律依據(jù) ,一旦出錯(cuò)將會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。為加強(qiáng)管理、規(guī)范我院處方的 調(diào)配和發(fā)藥工作 ，特制定 本制度 。 一、處方的審核 為確保用藥的安全性、有效性、合理性，醫(yī)師處方需經(jīng)藥學(xué)專門技術(shù)人員審核后方可發(fā)藥。審核內(nèi)容有： 處方用藥與臨床診斷的相符性； 是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象； 劑量與用法是否妥當(dāng)； 劑型與給藥途徑是否合理； 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用。 需過敏性試驗(yàn)后使用的藥物是否注明相應(yīng)提示。 是否存在違反本規(guī)定的其他錯(cuò)誤。 處方開具者是否具有相應(yīng)權(quán)限。 藥師 經(jīng)處方審核后，認(rèn)為有用藥安全問題，應(yīng)主動(dòng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄上，經(jīng)辦 藥師 應(yīng)簽名，并同時(shí)注明時(shí)間。 藥師 發(fā)現(xiàn)藥品有濫用和不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用品。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的，藥學(xué)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定，向醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院藥事管理委員會(huì)直接報(bào)告。 藥師 在處理相關(guān)問題時(shí)，均應(yīng) 14 親自向有關(guān)醫(yī)師或管理部門聯(lián) 系，不允許直接交由病人代轉(zhuǎn)。 二、處方的調(diào) 配和 發(fā)藥 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方的調(diào)配 和發(fā)藥 工作。具有藥劑師以上資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)考核后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。 藥師 調(diào)劑處方時(shí)必須逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記，確認(rèn)處方的合法性 ，并認(rèn)真填寫服藥袋和注射卡。 做到“四查十對(duì)”， 即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查藥品使用合理性，對(duì)臨床診斷。藥 劑專業(yè)人員對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 調(diào)配完畢，再按處方內(nèi)容進(jìn)行核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。 一名藥師 調(diào) 配完畢后，應(yīng)由另一名藥師對(duì)患者的姓名、藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量和用法用量等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，再 將處方中的藥品逐個(gè)發(fā)給患者 或其家屬 ，并 按處方醫(yī)囑， 交代用法用量和用藥的注意事項(xiàng)。藥袋或 藥品外包裝 應(yīng) 注明 患者的姓名（住院病人還應(yīng)注明床號(hào)）、 藥品名稱、用法用量。 對(duì)患者在取藥過程中詢問有關(guān)用藥知識(shí)，藥師要耐心解答。 藥品發(fā)放完畢，藥學(xué)技術(shù)人員要在處方上簽全名。 藥師 必須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處 方藥品。不經(jīng)醫(yī)師處方任何人不得調(diào)劑發(fā)放處方藥品。 對(duì)實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，調(diào)配該類處方時(shí)，除一般處方的要求外，還應(yīng)嚴(yán)格按處方發(fā)藥，認(rèn)真作好登記，不得隨意借出，嚴(yán)格實(shí)行數(shù)量管理。 藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收、入庫(kù)、貯存制度 一、藥品的進(jìn)貨 （一）、常用藥品 制定計(jì)劃：凡我院基本用藥目錄收載的品種（包括本院集中招標(biāo)采購(gòu)已簽訂合同的品種）為常用藥品。每周由藥品保管員根據(jù)本周藥品的使用情況對(duì)常用藥品提出下周的藥 品購(gòu)進(jìn)計(jì)劃。計(jì)劃的內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、最高購(gòu)進(jìn)價(jià)格、生產(chǎn)單 15 位、配送公司、配送情況、藥品保管簽名等內(nèi)容。 復(fù)核計(jì)劃：藥劑科主任根據(jù)本院的用藥情況對(duì)藥品計(jì)劃進(jìn)行復(fù)核并簽名。 審批計(jì)劃：藥品購(gòu)進(jìn)計(jì)劃復(fù)核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)核幨挛瘑T會(huì)審查，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施采購(gòu)工作。 采購(gòu)藥品：藥品計(jì)劃批準(zhǔn)后由藥品采購(gòu)員按采購(gòu)計(jì)劃的要求對(duì)藥品進(jìn)行采購(gòu)。藥品的配送公司和配送人員的資質(zhì)必須經(jīng)我院藥事委員會(huì)審查并符合法定程序，所配送藥品的生產(chǎn)單位必須是通過 GMP 認(rèn)證并為我院認(rèn)可質(zhì)量可靠的企業(yè)。采購(gòu)員不得采購(gòu)藥品計(jì)劃以外的任何 藥品。 藥品采購(gòu)計(jì)劃一式三份，一份交配送公司，一份交財(cái)務(wù)科，藥庫(kù)存留一份備查。 （二）、新特藥的采購(gòu) 臨床科室根據(jù)治療需要申購(gòu)新藥特藥（本院基本用藥目錄未收載的品種）時(shí)，先由臨床科室主任提出申請(qǐng)，交藥劑科主任審 核 ，報(bào)院藥事委員會(huì)批準(zhǔn)后方可購(gòu)進(jìn)。 （三）、特殊藥品的購(gòu)進(jìn) 國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 二、藥品質(zhì)量驗(yàn)收和入庫(kù) 藥品采購(gòu)后，由藥品保管員按采購(gòu)計(jì)劃的要求對(duì)藥品的數(shù)量、規(guī)格、價(jià)格、批準(zhǔn)文號(hào)、效期、生產(chǎn)單位、外觀質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收并作好登記。對(duì)質(zhì)量可 疑的藥品送藥檢所進(jìn)行檢查。質(zhì)量不合格的藥品不得入庫(kù)。進(jìn)口藥品應(yīng)同時(shí)索取 以下資料： （一）《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》（或者《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》）復(fù)印件、《進(jìn)口藥品批件》復(fù)印件； （二）《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件或者注明 “ 已抽樣 ” 并加蓋公章的《進(jìn)口藥品通關(guān)單》復(fù)印件； 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定批簽發(fā)的生物制品，需要同時(shí)提供口岸藥品檢驗(yàn)所核發(fā)的批簽發(fā)證明復(fù)印件。 進(jìn)口麻醉藥品、精神藥品，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供其《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》（或者《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》）復(fù)印件、《進(jìn)口準(zhǔn)許證》復(fù)印件和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件。 上述各類復(fù)印件均需加蓋供貨單位公章。 三、在庫(kù)保存 16 藥庫(kù)按藥品性質(zhì)分區(qū)分類保管、陳設(shè)整齊，實(shí)行色標(biāo)管理；怕壓藥品應(yīng)控制高度；藥品與倉(cāng)庫(kù)地面、墻、頂之間應(yīng)有相應(yīng)的距離（ 30cm）。 同種藥品應(yīng)按批號(hào)存放，有效期的藥品應(yīng)按批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依次或分開存放并有明顯標(biāo)志。有效期的藥品應(yīng)注意效期，以免過期失效。 內(nèi)服與外用、處方藥與非處方藥應(yīng)分開存放。 應(yīng)注意藥庫(kù)的溫度、濕度，注意避光、防潮、通風(fēng)、防鼠。 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品應(yīng)當(dāng)專柜存放，雙人加鎖保管，專帳記錄。 四、 出庫(kù)調(diào)撥 藥品出庫(kù)應(yīng)遵循先進(jìn)先出、近期先出和按批號(hào)發(fā)貨的原則。 藥品出庫(kù)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核和質(zhì)量檢查。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品應(yīng)雙人核對(duì)。 抗菌藥物應(yīng)用管理辦法 為規(guī)范我院抗菌藥物的使用，給病人提供最恰當(dāng)?shù)挠盟庍x擇與治療方案，最大限度地保障病人安全、有效、合理地使用抗菌藥物，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，特制定《 某醫(yī)院 抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》。 藥事管理委員會(huì)是本院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理和醫(yī)師合理用藥的指導(dǎo)工作。 醫(yī)院不斷完善病原微生 物檢測(cè)工作，為臨床醫(yī)師正確使用抗菌藥物提供依據(jù)。 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥物的抗菌譜、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及致病菌的敏感度綜合考慮，合理選擇、正確使用抗菌藥物（品種、劑量、劑型、給藥途徑、給藥次數(shù)和療程）。避免過度依賴經(jīng)驗(yàn)性或臆斷性用藥，避免不恰當(dāng)使用廣譜抗菌藥物，禁止單純從經(jīng)濟(jì)收益考慮濫用抗菌藥物。本院住院病人用藥前病原學(xué)送檢率必須達(dá)到 40%以上，住院病人抗菌藥物使用率＜ 60%。 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、免疫及經(jīng)濟(jì)等具體情況，制定個(gè)體化用藥方案。對(duì)特殊病理、生理狀況患者（老年、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、肝腎功能不全 患者）的抗菌藥物選用尤其要慎重考慮。 醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證。缺乏細(xì)菌及有關(guān)病原微生物感染的依據(jù)、 17 診斷不能成立，以及病毒性感染者，均不能無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。 醫(yī)師應(yīng)按照必要性，可行性，有效性嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。不得無(wú)指征預(yù)防性使用抗菌藥物。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)兒科情況有：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，急性發(fā)生的昏迷、休克、中毒、心力衰竭及腫瘤（未合并細(xì)菌感染者）和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 手術(shù)科室為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；預(yù)防手術(shù)部位感染 或全身感染，則需視手術(shù)野污染或可能的污染菌種選用。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，如手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)，或失血量超過 1500ml，手術(shù)中可給予第二劑，使藥物有效覆蓋至手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)，但總用藥時(shí)間不超過 24 小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)；接受污染手術(shù)者，可根據(jù)患者情況