【文章內(nèi)容簡介】 減輕，不僅如此，總體上來說，甚至還有加重的感覺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等各級醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度沒有改善。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以給他們報(bào)銷一部分，然而，由于醫(yī)療費(fèi)用的高昂，即使讓他們承擔(dān)剩余部分的支出，他們也沒有能力。因此，大病還是看不起。另外，對小病來說，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫(yī)療制度下一般是不能報(bào)銷的，主要是自己買藥然后服用。由于藥品價(jià)格的上升，小病的負(fù)擔(dān)實(shí)際上也加重了。因此，他們更覺得處于不利地位?？傊?，他們對新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的高度贊揚(yáng)恰好相反。二、實(shí)際績效不盡如人意的原因分析農(nóng)民反映的問題確實(shí)嗎？經(jīng)過實(shí)際調(diào)查和文獻(xiàn)研究，筆者認(rèn)為，農(nóng)民反映的問題不是虛言，藥品的價(jià)格確實(shí)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，而醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量確實(shí)也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項(xiàng)目的收費(fèi)來增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的事情屢有發(fā)生。為什么藥品的價(jià)格會逐年攀升呢？醫(yī)院為什么有動(dòng)力過分醫(yī)療呢？黨和國家制定的一項(xiàng)好制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為什么不能把實(shí)惠落實(shí)到農(nóng)民頭上呢？與如下三個(gè)因素相關(guān)。與醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性相關(guān)。對醫(yī)療服務(wù)來說，醫(yī)患之間有著信息不對稱的特點(diǎn)。事實(shí)上，信息不對稱的現(xiàn)象在各個(gè)行業(yè)中都會出現(xiàn)，但是沒有哪一個(gè)行業(yè)的信息不對稱像醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這樣嚴(yán)重。提供醫(yī)療服務(wù)需要一定的專業(yè)知識，而且這種知識還必須要經(jīng)過專門的長時(shí)間的訓(xùn)練才可以。醫(yī)療服務(wù)的對象是患者的身體，如果沒有一定的專業(yè)知識和得到認(rèn)可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。這些專業(yè)知識的壁壘導(dǎo)致醫(yī)生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴(yán)重的不對稱。正是由于這些信息不對稱，患者才只能相信醫(yī)生的權(quán)威，在是否住院、住院多長時(shí)間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要?jiǎng)邮中g(shù)、何時(shí)動(dòng)手術(shù)等問題上，患者沒有決策權(quán)。從表面上，患者擁有貨幣，但在實(shí)際上，患者基本上喪失了對自己貨幣和身體的支配權(quán)和決定權(quán)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，患者和醫(yī)生存在著委托代理關(guān)系，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生有義務(wù)服務(wù)好患者，以使得治療效果最佳，患者康復(fù)。然而，由于信息不對稱，委托人實(shí)際上不能對代理人實(shí)施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。因此，在醫(yī)療服務(wù)上，需求者的需求是被動(dòng)的，供給者實(shí)際上誘導(dǎo)或者說主導(dǎo)著需求者的需求。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托代理關(guān)系進(jìn)行利益的攫取。除了信息不對稱之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。實(shí)際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。為了避免重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，國家制定和實(shí)施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過多少家，這樣做實(shí)際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導(dǎo)致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質(zhì)次價(jià)高的服務(wù)。但是，如果國家沒有這樣的區(qū)域規(guī)劃，不對醫(yī)院的數(shù)量和級別進(jìn)行限制，讓多家醫(yī)院展開市場競爭，又可能導(dǎo)致另外一種結(jié)果，那就是各個(gè)醫(yī)院之間達(dá)成價(jià)格聯(lián)盟，把競爭市場做成壟斷競爭或者是寡頭市場，通過價(jià)格協(xié)議和減少供給量以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同樣達(dá)到區(qū)域壟斷，這樣不僅浪費(fèi)衛(wèi)生資源，而且提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價(jià)格，而沒有談判余地。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。面對這些供應(yīng)商，醫(yī)院的地位是壟斷的。作為唯一的需求方，它籍此與供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)，壓低供應(yīng)商的供貨價(jià)格或者是維持相當(dāng)?shù)膬r(jià)格以獲得壟斷利益。因此，作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療服務(wù)市場上可以進(jìn)行雙邊壟斷。醫(yī)患之間的信息不對稱和醫(yī)院的雙邊壟斷地位，決定了醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性。這種特殊性導(dǎo)致了市場失靈。農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場上實(shí)際上沒有選擇權(quán)和決策權(quán)，處于壟斷的醫(yī)院有動(dòng)力也有能力通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報(bào)銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療的對象。中央財(cái)政加大支持力度。醫(yī)院之所以通過各種手段來提高利潤，就在于政府投入的日益減少。政府為了解決財(cái)政困難，把醫(yī)院推向了市場，讓醫(yī)院自己解決自己的生存問題。然而，醫(yī)院作為一個(gè)既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財(cái)政要加大撥款力度。如果醫(yī)院的資金來源有一定保障，那么，它就沒有充足動(dòng)力去過度醫(yī)療。實(shí)際上，醫(yī)院作為一個(gè)可以生產(chǎn)產(chǎn)品的特殊企業(yè)，在資金來源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉(zhuǎn)移，中央財(cái)政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。因此，中央財(cái)政支持減小的“快樂”是建立在普通百姓醫(yī)療支出加大的“痛苦”之上的。農(nóng)民之所以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個(gè)制度來減緩資金壓力。在阜蒙縣，這種現(xiàn)象就存在。在實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢。某些醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，確實(shí)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度救了他們。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。如果讓醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)用的作用，并且不通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤，那么，政府的投入就要增多，即中央財(cái)政拿出更多的資金來支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來說，中央財(cái)政也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。以阜蒙縣為例，在遼寧省阜蒙縣，新合作醫(yī)療的籌資方分別繳納的費(fèi)用為：國家和遼寧省補(bǔ)貼26元/每人每年，阜新市補(bǔ)貼2元/每人每年，阜蒙縣財(cái)政出12元/每人每年，老百姓自己繳納10元/每人每年，這樣每人每年是50元。但是，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致阜蒙縣的縣級財(cái)政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級財(cái)政的配套款也就沒有那么多。也就是說，實(shí)際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。因此，有限的資金完成不了保障的任務(wù)，更難以達(dá)到既保大病又保一定覆蓋率（要求達(dá)到70%）的責(zé)任。由此可見，無論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財(cái)政都應(yīng)該加大財(cái)政撥款的力度。切忌形式主義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和國家解決三農(nóng)問題的一個(gè)重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執(zhí)政為民”的一項(xiàng)重要任務(wù)。從中央到地方，各級政府都給予了充分重視，都相應(yīng)成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。該制度的實(shí)施也由政府組織、引導(dǎo)，資金依靠政府和個(gè)人籌集，但主要依賴于政府的投入?？梢?，政府在這項(xiàng)工作中投入了很大精力，目的也很明確。然而，由于過度依賴政府，也使得該制度在實(shí)踐中的運(yùn)行績效不理想。這是為什么呢？我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實(shí)施的。這些官員構(gòu)成了一個(gè)代表政府的官僚集團(tuán)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，官僚集團(tuán)在管理國家時(shí)有著雙重目的，一方面它有動(dòng)力把國家治理好，從而使國家長治久安；另一方面它也有動(dòng)力為自己謀福利，從而使自己過得舒服些，今生無怨無悔。正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項(xiàng)制度時(shí)容易犯形式主義錯(cuò)誤，上級的要求不能不貫徹，但貫徹的時(shí)候又不能結(jié)合實(shí)際，僅僅停留在形式上。這在筆者的調(diào)查過程中也有所發(fā)現(xiàn)。比如，阜新市衛(wèi)生局xx年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實(shí)不了，空對空。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒有科學(xué)性，也不具有可操作性。由于存在形式主義，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的監(jiān)管同樣不能到位。很多監(jiān)管實(shí)際上就是吃吃喝喝，走走過場。形式主義是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村實(shí)施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運(yùn)行績效，須切忌形式主義。第二篇：關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的調(diào)查與思考關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的 調(diào)查與思考為了充分掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來在廣大農(nóng)村中的落實(shí)情況，促使今后的工作進(jìn)一步完善與健康發(fā)展，確保明年的參合率上升到90%，充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療體制的作用，切實(shí)解決廣大農(nóng)民朋友“看病難，看病貴”的問題，XX年9月15日至9月20日，文田鎮(zhèn)人大主席團(tuán)聯(lián)合調(diào)查組對該鎮(zhèn)農(nóng)合工作的實(shí)施情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自XX年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績，為老百姓解決了不少難題，但同時(shí)也存在不少問題。一、基本情況與相關(guān)成績，微機(jī)入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達(dá)到73%。截止至XX年8月31日累計(jì)入院124人，產(chǎn)科補(bǔ)助18人，住院總床數(shù)637床日，總費(fèi)用104757元，其中藥品費(fèi)81547元,病人實(shí)獲補(bǔ)償金額55360元 (注：其中具體補(bǔ)助比額為：所有發(fā)生費(fèi)用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補(bǔ)償)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，實(shí)實(shí)在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問題，使群眾得到了實(shí)惠和補(bǔ)償，同時(shí)也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益起到了促進(jìn)作用。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會主義新農(nóng)村建設(shè)中將發(fā)揮越來越重要的作用。二、調(diào)查中存在的問題及其原因探討農(nóng)村合作醫(yī)療才剛剛起步，老百姓對它還不是很熟悉，有關(guān)制度也有待進(jìn)一步完善，因此在成長的過程當(dāng)中也必然存在不少問題，根據(jù)調(diào)查，表現(xiàn)如下：宣傳不夠，老百姓醫(yī)保意識不強(qiáng)。由于交通欠