醫(yī)院住院病區(qū)管理制度(編輯修改稿)
2025-06-18 22:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 做好準備工作。 ④ 病區(qū)各項診療中不宜采用備用和口頭醫(yī) 囑 ，尤其在夜間，如病人需要必須由經(jīng)治醫(yī)師診視病情后才可下達臨時醫(yī)囑，緊急搶救中急需下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者在執(zhí)行前必須復述一遍，經(jīng)另一個查對藥物后再執(zhí)行，并做好記錄，事后醫(yī)師及時補記，以防錯漏。 ⑤ 醫(yī)囑不能涂改，如必須更正或撤銷時，應在停止執(zhí)行日期處填寫即刻日期、并簽名。經(jīng)常檢查長期醫(yī)囑的治療效果和藥物反應，需要時及時更改。當長期醫(yī)囑更改、停止執(zhí)行超過 1/3 醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑已 不在同 一 醫(yī)囑紙上 ，應及時整理醫(yī)囑，以 保證醫(yī)囑的整潔和清晰。 病歷書寫 病歷是病人在醫(yī)院中進行診斷治療經(jīng)過情況的記錄，是完整的醫(yī)療 檔案，是進行教學和科研工作的基本資料，是醫(yī)療質(zhì)量的 體現(xiàn)，也是醫(yī)療事件定性的基本和重要的法律依據(jù)。病歷要按本院《病歷書寫基本規(guī)范 》要求書寫。 （三）病歷質(zhì)量檢查 8 制度化 標準化是抓好病歷質(zhì)量的基礎。醫(yī)務科每季 開展病歷質(zhì)量檢查評比 ，對所查病歷 均按標準化病歷進行評分、評比。不定期舉辦優(yōu)秀病歷展覽，組織醫(yī)務人員相互觀摩學習。 層層把關 是 抓好病歷質(zhì)量的關鍵。各級醫(yī)師對下級醫(yī)師所寫的病歷進行檢查和修改 成為一種制度。存檔病歷必須經(jīng)科主任審簽，病案室可安排一高年資醫(yī)師經(jīng)常檢查病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時與病區(qū)取得聯(lián)系。 獎 懲分明是抓好病歷質(zhì)量的保證。在 病歷質(zhì)量檢查評比中，對優(yōu)秀 病歷 給予獎勵，對不合格病歷應給予處罰，并納入績效考核 。 三、晨會與值班制度 晨會 是病區(qū)一天工作的開始 ，由科主任主持，值班醫(yī)師報告病人出 、入院情況和危重、手術、特殊檢查前后的病人病情變化，時間一般在 15 分鐘。每周利用一次全體醫(yī)務人員參加的晨會 傳達院周會的內(nèi)容、病區(qū)小結和布置工作，時間不超過 30 分鐘。 值班制度 病區(qū)實行 24 小時值班制度，值班醫(yī)師負責全病區(qū)臨時醫(yī)囑，急會診、危重病人的觀察治療，參加急診手術和書寫病程記錄。對急診 入 院病人初步檢診、下達醫(yī)囑并書寫急診入院記錄。認真交接班 ，交接班以書面為主。 四、隨訪工作 9 隨訪工作是醫(yī)療工作的一個重要組成部分，是病人診療效果的信息反饋，對醫(yī)學科學具有一定的意義。同時 ，在隨訪中對病人進行必要的保健指導。隨訪是一項科學性較強的工作，應指派接受過訓練的專人負責。隨訪可通過門診、通訊聯(lián)系、家訪和住院復查。隨訪前先制定隨訪計劃，確定隨訪對象、數(shù)量、內(nèi)容和標準。 五、醫(yī)療質(zhì)量和效率管理評價 病區(qū)工作質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量和工作質(zhì)量，前者是醫(yī)療服務質(zhì)量效果的評價，亦稱終末質(zhì)量；后者是管理工作、技術工作和思想工作對醫(yī)療質(zhì)量的保證程度，亦稱環(huán)節(jié)質(zhì)量。由于各病區(qū)所收治病人的病種不同，人員技術力量、設備 均不同，故橫向可比性較小。 統(tǒng)計指標評價方法 通常利用病歷記錄資料，運用統(tǒng)計指標方法做常規(guī)性分析。分析內(nèi)容包括：診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術切口感染率、病床使用率、病床周轉次數(shù)、病床有效利用率、平均住院天數(shù)、病歷優(yōu)良率、差錯事故發(fā)生率、住院病人陪護率等。上述統(tǒng)計指標界限的規(guī)定可考慮 兩個因素： ⑴ 衛(wèi)生行政部門對不同等級醫(yī)院下達的指令。 ⑵ 不同醫(yī)院、科室按前 3 年的平均統(tǒng)計指標綜合考慮，制定一個標準值。如指標波動在正常標準值之內(nèi)，則認為業(yè)務運行正常，如超出界限須分析原因。這樣，能提高醫(yī)療管理水平，達到上級 10 行政部門的要求，同時對不同階段病區(qū)工作評價具有重要意義。 綜合評價方法 是把病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、工作質(zhì)量、效率的技術性和非技術性指標，通過專家評定，分解出各種要素 ，賦以分值，進行檢查打分，計算出總分，作為對病區(qū)工作總的評價，以指導和提高病區(qū)工作質(zhì)量。 病例評價方法 該 方法包括個別病例的評價，病區(qū)全部病歷的回顧性評價。
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