【文章內(nèi)容簡介】 房一次；疑難重癥患者隨時查房。完成急、危、重、疑難病例的搶救處理；診療組長親自參加、指導(dǎo)高難度的診療技術(shù)操作和手術(shù)。對本組疑難或危重病例、擇期手術(shù)病例、特殊病例及死亡病例及時報告科主任，提出會診申請或組織科內(nèi)討論，安排人員做好記錄。做好醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛立即報告科主任，并積極處理，避免事態(tài)擴大。完成病歷的質(zhì)量控制。及時、準確地完成病歷書寫，及時審簽，按時歸檔，確保甲級病歷達100%，杜絕乙、丙級病歷。認真學(xué)習(xí)處方書寫規(guī)范，確保處方合格率達100%。積極參加院內(nèi)組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加“三基”及實踐技能考核，確保合格率達90%以上；診療組內(nèi)的上級醫(yī)師做好對下級醫(yī)師的“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組的醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、科研工作，承擔(dān)相應(yīng)的專題講座。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)農(nóng)保政策，合理用藥、合理使用抗生素，努力降低藥品比例，提高基本藥物使用比例。服從院領(lǐng)導(dǎo)及科主任分工，參加值班、門診、會診、出診。按要求做好各項保健工作和臨時性任務(wù)。1協(xié)助護士長搞好病區(qū)管理，嚴防院內(nèi)交叉感染。1各診療組內(nèi)的行政人員必須無條件服從診療組長的安排。第五篇：住院診療組織及管理內(nèi)容住院診療組織及管理內(nèi)容一、住院診療組織住院診療組織是指對入院病員實施診療活動、發(fā)揮診療功能的組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員能級結(jié)構(gòu)方式。目前我國綜合性醫(yī)院住院診療組織，通常由三部分構(gòu)成一個完整的運行系統(tǒng)。 設(shè)住院處，負責(zé)門、急診與住院診療的聯(lián)系，辦理病員出、入院，安排調(diào)整床位、住院經(jīng)濟核算，協(xié)調(diào)解決住院中遇到的各項事務(wù)問題； 由接納病人住院并直接從事診療活動的病房組織及與診療活動直接相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)科室所組成； 為住院診療活動正常進行提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活供應(yīng)等部門單位。病房組織是診療組織的基層單位，處于運行系統(tǒng)的中心地位。病房診療單元，直接接受科主任與科護士長領(lǐng)導(dǎo)。一個單元內(nèi)設(shè)病床30～40張，并分成若干診療小組固定住院醫(yī)師負責(zé)一定床位病人。診療單元中由住院醫(yī)師，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師按比例組成三級結(jié)構(gòu)，實施負責(zé)制，并配置相應(yīng)的護理人員成為組織的核心。病房診療單元劃分原則：按醫(yī)院所處社區(qū)自然條件、經(jīng)濟狀況、疾病譜、重點疾病、重點人群分布及本院接納病員能力設(shè)計床位總數(shù)及各病房床位比例；根據(jù)本院醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平、?？铺厣_定病房分布劃分方式；按醫(yī)療服務(wù)需求的不同層次及特殊診療需要設(shè)計病房規(guī)格范圍。二、住院診療管理內(nèi)容（一）住院診療程序制定住院診療程序是維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的必備條件。 制定入院標準，嚴格區(qū)別開急性、慢性、老年、康復(fù)期及各?？撇∪?，防止各種病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。無論何種形式入院均應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師開住院通知單，辦理手續(xù)。 制定出院標準，由經(jīng)治醫(yī)師對符合出院條件病人作住院診療總結(jié)，并完成病案，下達醫(yī)囑，予以出院。 經(jīng)院內(nèi)會診對不適宜在本院繼續(xù)診療的病例，如法定須到?？漆t(yī)院診治的傳染病、精神病、性病；或疑難病例而其他醫(yī)院具有診治該病高水平的?？圃O(shè)置應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，并嚴格遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定，明確轉(zhuǎn)院去向。 病情危重的搶救病例，腫瘤病人及高齡住院有生命危險者，應(yīng)向家屬交待預(yù)后以作好臨終前各項準備。病員死亡按死亡病員料理事項處理，并迅速送往太平間。安慰家屬、動員遺體解剖，糾紛病例必須履行尸體解剖規(guī)定手續(xù)。當班醫(yī)護人員作好各項搶救記錄，完成病案并作好死亡病例討論準備工作。 由于交通肇事、民事糾紛、醫(yī)療保險、司法程序等需要在住院診療期間索要證明者增多，為穩(wěn)定醫(yī)療秩序，應(yīng)與當?shù)蒯t(yī)療行政、公安、交通等管理部門協(xié)同配合，作出關(guān)于病情、傷情、護理級別證明的管理規(guī)定。醫(yī)護人員個人不得隨意接受妥托出具證明。（二）檢診檢診是病房醫(yī)護人員對新入院的病人首診過程，是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時，認真、準確。檢診階段要完成床位安排、初期診察、急、危重病例搶救，及實施診療前的各種準備，為繼續(xù)診療奠定基礎(chǔ)。通過檢診醫(yī)患雙方開始思想交流，醫(yī)護人員以真誠熱情的態(tài)度，全面細致地收集病史，詳盡的物理檢查，運用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備有目的重點檢測，給病人及家屬以安全、信任感；病人訴說病疾痛苦道出就診目的，同時適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境調(diào)解心理狀態(tài)；雙方協(xié)調(diào)配合使醫(yī)師能夠較好地判斷病情演變，疾病部位，性質(zhì)，病因并提出診治方案。（三）查房查房是醫(yī)護人員巡視病人的通稱，是基本醫(yī)療活動。查房目的是及時了解病人病情、心理、生活情況，明確診斷，制定和調(diào)整診治方案，提高治療效果。查房也是醫(yī)院管理者對住院診療質(zhì)量監(jiān)督檢查采用的重要手段。查房是發(fā)揮三級結(jié)構(gòu)功能的主要方式，應(yīng)不斷完善、強化。 有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房，三級醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)查房是查房活動中心，由各診療單元主任醫(yī)師負責(zé)實施。上級醫(yī)師查房大體分為準備、查房、討論處理三階段。此外還有護理、醫(yī)療行政等查房活動?！度珖t(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》對查房作出了明確規(guī)定和具體要求，各省又根據(jù)各地實際提出了規(guī)范標準，應(yīng)嚴格執(zhí)行。住院醫(yī)師查房，包括收集病史、體格檢查、提出化驗及醫(yī)技檢查項目，病情觀察，書寫病案，擬定診療計劃；主治醫(yī)師查房，如補充修正病史，全面正確地檢診，指導(dǎo)病案書寫，解決病例疑難問題，確定診治方案；主任醫(yī)師查房，分析病例，從理論與實踐的結(jié)合上解決診療遇到的問題，確定診療方案，指導(dǎo)下級醫(yī)師并進行臨床教學(xué)。各級醫(yī)師查房內(nèi)容有層次，深度的不同，但必須是基礎(chǔ)資料可靠準確，分析判斷切合病例實際，指導(dǎo)具體，效果明顯。 對查房規(guī)定必要的時限，使醫(yī)師醫(yī)療活動按規(guī)律進行是查房質(zhì)量的基本保證。住院醫(yī)師應(yīng)保證足夠的時間接觸病人，每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。主治醫(yī)師查房，應(yīng)有一定的時間查閱資料，采取定期重點查房與臨時查房相結(jié)合，通常每周2～3次。主任醫(yī)師負責(zé)病房診療單元的查房業(yè)務(wù)指導(dǎo)，每周1～2次典型查房。 住院診療以對個體診療活動體現(xiàn)對群體疾病的認識，因而查房應(yīng)按入院病人所處的不同時期有所側(cè)重。初期尤其重視臨床基礎(chǔ)活動，了解病情，準確收集資料，及時診斷，確定治療方案；中期集中分析推斷，按照醫(yī)療診治規(guī)律對病例診療疑點難點逐個解決；后期按診療病例的預(yù)定診療目標總結(jié)評價。同時要注意對新入院、急危重、疑難病例及突發(fā)事故傷員、特殊病員的查房。 三級醫(yī)師查房效果的考核，不僅有利于提高查房質(zhì)量促進各級醫(yī)師重視這一基礎(chǔ)實踐活動，而且是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。查房效果評定內(nèi)容：（1）查房組織形式，查房程序是否標準。（2）查房責(zé)任是否清楚。（3）查房內(nèi)容是否完整。（4）查房指示是否及時落實。（5）病人滿意度如何。查房效果評定方法：建立三級醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動內(nèi)容；檢查病案核實查房質(zhì)量；實地考察醫(yī)師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；參加主任醫(yī)師查房活動，評價總體效果；調(diào)查病人對查房的意見。綜合各項結(jié)果評分，并將信息反饋診療小組。（四）會診會診是指對疑難重癥病例、涉及多學(xué)科的綜合病癥、搶救危重病例及醫(yī)療技術(shù)難題等請求診療小組以外的醫(yī)師提供診治意見、給予指導(dǎo)時，所采用的診療方式。 按會診涉及學(xué)科范圍分有科內(nèi)會診、科間會診、多科系會診、院際間會診；按病情緩急程度，會診時間要求有急、重危病例的急會診，慢性病例、疑難病癥的擇期會診；為教學(xué)需要或臨床經(jīng)驗交流而設(shè)的定期會診。 會診目的要明確、要求具體；提出會診科室準備好資料，會診者認真作好準備；會診時雙方醫(yī)師親自診察病例、分析病情，確定診察方