市長在兩定機構(gòu)管理工作會講話與市長在兩非打擊動員會講話匯編(編輯修改稿)
2024-11-22 22:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的前提下，盡可能采用費用相對低廉的檢查和治療手段。要嚴格控制參保病人出院帶藥，按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。要嚴格執(zhí)行定額標準，控制參保住院病人費用總額。從今年開始，醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)將對定點醫(yī)院的參保住院病人費用實施全程監(jiān)控，重點監(jiān)控和公示的指標是人均住院費用、可報銷費用比例、藥品費用占住院費用比例、自費藥品比例等，并定期向社會公布結(jié)果。四要強化服務意識，提高服務質(zhì)量和水平。各定點醫(yī)療機構(gòu)要在醒目位置公開懸掛由市人社局統(tǒng)一制作的“市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”匾牌。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標明“參保病人就診流程”，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續(xù)。要設置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策咨詢點和參保病人結(jié)算窗口，安排熟悉政策業(yè)務的工作人員隨時接受參保群眾的政策咨詢。在門診和病房的適當位置，通過適當?shù)姆绞?，公布我市城?zhèn)基本醫(yī)療保險的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項目及其收費標準，讓參保病人隨時能夠查詢，并嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的一日一清單制度。要建立公示制度，主動接受社會和參保群眾的監(jiān)督。參保群眾從收治住院、治療環(huán)節(jié)到出院結(jié)算要嚴格執(zhí)行“事前告知、過程公開、結(jié)果公示”的制度，對用藥目錄、藥品價格等進行公示，實行陽光作業(yè)，讓參保群眾明明白白的消費，保證群眾的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。（二）各定點零售藥店要嚴格履行服務協(xié)議，確保做到“五不”：即不得在店堂里擺放和銷售生活用品、滋補品等其他非藥商品；不得坐堂行醫(yī)；不得用贈送禮品、返還現(xiàn)金等形式進行藥品促銷；不得向參保人員銷售假藥、劣質(zhì)藥和過期失效藥品；不得為特殊慢性病人、離休人員開具大處方。若被稽查或舉報，一經(jīng)查實，不但要通報批評、限期整改，而且還要進行一定的處罰。在平時工作中還要加大對醫(yī)保政策宣傳力度，適時更新宣傳內(nèi)容。遇到管理服務上的難題或?qū)︶t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有意見和建議，要及時主動與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行溝通，共同提高為參保人員服務的水平與質(zhì)量。對有分店、連鎖經(jīng)營的定點零售藥店，要加強對分店的管理，總店必須設立醫(yī)保機構(gòu)。（三）建立溝通協(xié)調(diào)機制，進一步提高服務質(zhì)量和服務水平。醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要加強自身建設，同時要加大對兩定機構(gòu)的管理力度。一要加強對兩定機構(gòu)的《協(xié)議》管理和日常監(jiān)管，暢通退出渠道。醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)是平等的合作伙伴關系，醫(yī)療服務協(xié)議的制定是為了優(yōu)質(zhì)高效地為參保人員提供醫(yī)療服務。因此，雙方必須嚴格遵守簽訂的《基本醫(yī)療服務協(xié)議》，用協(xié)議來約定雙方責任、權(quán)利和義務。市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要進一步強化協(xié)議管理措施，不斷完善檢查、考核制度，建立起與住院醫(yī)療費用結(jié)算相結(jié)合的定期與不定期檢查、公開監(jiān)督與實地巡查相結(jié)合的日常監(jiān)督制度，要繼續(xù)做好定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理、等級評定工作。要完善舉報獎勵機制，充分發(fā)揮社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用，對舉報事實一經(jīng)查實，將查處結(jié)果在媒體公布，并對舉報人員進行獎勵。在日常監(jiān)督檢查和年終考核時，邀請衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督等部門參與。XX年，市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要把監(jiān)督重點轉(zhuǎn)移到定點醫(yī)療機構(gòu)的掛床住院、分解住院、冒名住院等違規(guī)行為查處上，嚴格控制基金支出不合理增長，防止醫(yī)?；鹆魇?。對社會反映強烈的個別定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，經(jīng)查實確有違規(guī)行為的，要限期整改，按照協(xié)議進行相應處罰。對屢整不改的，取消定點資格。要建立退出機制，在兩定機構(gòu)總體數(shù)量能滿足群眾就醫(yī)、購藥需求的前提下，開展末尾淘汰制，淘汰一批、補充一批，督促兩定機構(gòu)之間相互建立起服務競爭機制。二要加快開展社會化服務工作，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。要進一步細化協(xié)議管理內(nèi)容，將年度檢查考核中發(fā)現(xiàn)的各種問題細化到服務協(xié)議中，明確雙方責任、權(quán)利和義務。不斷完善住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法，根據(jù)即時結(jié)算的特點，優(yōu)化結(jié)算流程，縮短結(jié)算周期，積極開展醫(yī)療費用社會化發(fā)放服務，讓群眾在就近銀行能領取報銷的醫(yī)療費用，方便兩定機構(gòu)、方便參?；颊?。在堅持“總量控制，定額與保證金管理相結(jié)合”這一基本結(jié)算辦法的前提下，積極探索費用結(jié)算新方法。對住院病人量大、資金墊付有一定困難的醫(yī)院，積極協(xié)調(diào)財政部門，盡快實現(xiàn)基金預付制。三要加快醫(yī)保專網(wǎng)建設進度，加強對住院醫(yī)療費用的實時監(jiān)控，實現(xiàn)即時結(jié)算。參保住院患者出院時，應由個人負擔的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與本人即時結(jié)清，應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按確定的結(jié)算方式進行結(jié)算，這樣的結(jié)算方式既方便了住院患者，也方便了醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，更方便了定點醫(yī)療機構(gòu)，希望各定點醫(yī)療
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