市長(zhǎng)在兩定機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)講話與市長(zhǎng)在兩非打擊動(dòng)員會(huì)講話匯編(編輯修改稿)
2024-11-22 22:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的前提下，盡可能采用費(fèi)用相對(duì)低廉的檢查和治療手段。要嚴(yán)格控制參保病人出院帶藥，按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)7天用量，慢性疾病不得超過(guò)15天用量。要嚴(yán)格執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，控制參保住院病人費(fèi)用總額。從今年開(kāi)始，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的參保住院病人費(fèi)用實(shí)施全程監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)控和公示的指標(biāo)是人均住院費(fèi)用、可報(bào)銷費(fèi)用比例、藥品費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、自費(fèi)藥品比例等，并定期向社會(huì)公布結(jié)果。四要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位置公開(kāi)懸掛由市人社局統(tǒng)一制作的“市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”匾牌。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標(biāo)明“參保病人就診流程”，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續(xù)。要設(shè)置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢點(diǎn)和參保病人結(jié)算窗口，安排熟悉政策業(yè)務(wù)的工作人員隨時(shí)接受參保群眾的政策咨詢。在門診和病房的適當(dāng)位置，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞?，公布我市城?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓參保病人隨時(shí)能夠查詢，并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的一日一清單制度。要建立公示制度，主動(dòng)接受社會(huì)和參保群眾的監(jiān)督。參保群眾從收治住院、治療環(huán)節(jié)到出院結(jié)算要嚴(yán)格執(zhí)行“事前告知、過(guò)程公開(kāi)、結(jié)果公示”的制度，對(duì)用藥目錄、藥品價(jià)格等進(jìn)行公示，實(shí)行陽(yáng)光作業(yè)，讓參保群眾明明白白的消費(fèi)，保證群眾的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。（二）各定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，確保做到“五不”：即不得在店堂里擺放和銷售生活用品、滋補(bǔ)品等其他非藥商品；不得坐堂行醫(yī)；不得用贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等形式進(jìn)行藥品促銷；不得向參保人員銷售假藥、劣質(zhì)藥和過(guò)期失效藥品；不得為特殊慢性病人、離休人員開(kāi)具大處方。若被稽查或舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，不但要通報(bào)批評(píng)、限期整改，而且還要進(jìn)行一定的處罰。在平時(shí)工作中還要加大對(duì)醫(yī)保政策宣傳力度，適時(shí)更新宣傳內(nèi)容。遇到管理服務(wù)上的難題或?qū)︶t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有意見(jiàn)和建議，要及時(shí)主動(dòng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，共同提高為參保人員服務(wù)的水平與質(zhì)量。對(duì)有分店、連鎖經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)零售藥店，要加強(qiáng)對(duì)分店的管理，總店必須設(shè)立醫(yī)保機(jī)構(gòu)。（三）建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自身建設(shè)，同時(shí)要加大對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的管理力度。一要加強(qiáng)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的《協(xié)議》管理和日常監(jiān)管，暢通退出渠道。醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是平等的合作伙伴關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的制定是為了優(yōu)質(zhì)高效地為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。因此，雙方必須嚴(yán)格遵守簽訂的《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，用協(xié)議來(lái)約定雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化協(xié)議管理措施，不斷完善檢查、考核制度，建立起與住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合的定期與不定期檢查、公開(kāi)監(jiān)督與實(shí)地巡查相結(jié)合的日常監(jiān)督制度，要繼續(xù)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理、等級(jí)評(píng)定工作。要完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用，對(duì)舉報(bào)事實(shí)一經(jīng)查實(shí)，將查處結(jié)果在媒體公布，并對(duì)舉報(bào)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。在日常監(jiān)督檢查和年終考核時(shí)，邀請(qǐng)衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督等部門參與。XX年，市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把監(jiān)督重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床住院、分解住院、冒名住院等違規(guī)行為查處上，嚴(yán)格控制基金支出不合理增長(zhǎng)，防止醫(yī)?；鹆魇?。對(duì)社會(huì)反映強(qiáng)烈的個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)查實(shí)確有違規(guī)行為的，要限期整改，按照協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)處罰。對(duì)屢整不改的，取消定點(diǎn)資格。要建立退出機(jī)制，在兩定機(jī)構(gòu)總體數(shù)量能滿足群眾就醫(yī)、購(gòu)藥需求的前提下，開(kāi)展末尾淘汰制，淘汰一批、補(bǔ)充一批，督促兩定機(jī)構(gòu)之間相互建立起服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。二要加快開(kāi)展社會(huì)化服務(wù)工作，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。要進(jìn)一步細(xì)化協(xié)議管理內(nèi)容，將年度檢查考核中發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題細(xì)化到服務(wù)協(xié)議中，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。不斷完善住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，根據(jù)即時(shí)結(jié)算的特點(diǎn)，優(yōu)化結(jié)算流程，縮短結(jié)算周期，積極開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)化發(fā)放服務(wù)，讓群眾在就近銀行能領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，方便兩定機(jī)構(gòu)、方便參?；颊摺Ｔ趫?jiān)持“總量控制，定額與保證金管理相結(jié)合”這一基本結(jié)算辦法的前提下，積極探索費(fèi)用結(jié)算新方法。對(duì)住院病人量大、資金墊付有一定困難的醫(yī)院，積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門，盡快實(shí)現(xiàn)基金預(yù)付制。三要加快醫(yī)保專網(wǎng)建設(shè)進(jìn)度，加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。參保住院患者出院時(shí)，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本人即時(shí)結(jié)清，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按確定的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，這樣的結(jié)算方式既方便了住院患者，也方便了醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，更方便了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，希望各定點(diǎn)醫(yī)療
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