【文章內(nèi)容簡介】 （五）護理部加強對上述科室的重點監(jiān)控，每月不定期檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題限期整改。（六）科室根據(jù)質(zhì)控組及護理部的檢查結(jié)果，制定改進措施，并組織實施落實。重點環(huán)節(jié)護理管理制度（一）重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1．重點環(huán)節(jié)：病人交接、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。2．重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。3．重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。4．重點員工：護理骨干、實習(xí)護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項醫(yī)療核心制度、護理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。（三）病房針對重點環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點，提出并落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。（四）護士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。（五）根據(jù)護士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護理記錄中。節(jié)假日護理質(zhì)量督導(dǎo)制度一、執(zhí)行護士長夜查房制度。二、由護理部主任、護士長組成督導(dǎo)組，對各科室進行不定期抽查。三、加強中午班、夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護理安全。四、重點科室如急診科、手術(shù)室、ICU等高風(fēng)險科室要重點檢查。五、根據(jù)科室特點檢查：人員在崗情況，搶救時藥品、物品、器材的配備，搶救程序及措施落實，基礎(chǔ)護理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。六、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋，并以質(zhì)量改進建議書的形式反饋到本科護士長，限期改正，達到持續(xù)改進的目的。護理人員培訓(xùn)、考核制度（一）培訓(xùn)對象為全體護理人員。護理部、科、病區(qū)共同組織，以自學(xué)為主，集體授課為輔?？剖抑贫▽W(xué)習(xí)計劃，根據(jù)護理人員特點進行培訓(xùn)。（二）護理部每年度對全院護理人員進行新知識、新業(yè)務(wù)及新方法的培訓(xùn)。（三）病房護理人員的培訓(xùn)由護士長根據(jù)不同職稱的護理人員結(jié)合三基三嚴(yán)的有關(guān)內(nèi)容進行培訓(xùn)。（四）要求培訓(xùn)的護理人員按時參加并做好記錄。（五）定期組織護理人員進行考核，成績登記入檔，原始資料保存、備查。1．護理部每年組織護理基礎(chǔ)理論考核，參加考核人員占全院護理人員的50100%，；每季度考核護理技能一項，參加考核人員占全院護理人員的2550%。2．科護士長每半年組織基礎(chǔ)理論考核一次，成績上報護理部。3．護士長每個月組織考核護理基礎(chǔ)理論或基本技能一次。（六）護理部有目的地選派護士外出進修、學(xué)習(xí)及參加培訓(xùn)。護理質(zhì)量缺陷管理制度護理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。（一）各病房建立護理質(zhì)量缺陷登記本，及時對護理質(zhì)量缺陷進行分析并記錄。（二）發(fā)生護理質(zhì)量缺陷后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。（三）當(dāng)事人要立即向護士長匯報，護士長要逐級上報護理質(zhì)量缺陷的經(jīng)過、原因、后果，并填寫護理質(zhì)量缺陷分析記錄，24~48小時內(nèi)上報護理部，護理部根據(jù)缺陷的情節(jié)及對患者的影響，提出處理意見。（四）發(fā)生缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。（五）缺陷發(fā)生后，病房要組織護理人員進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓(xùn)、改進工作。（六）發(fā)生護理質(zhì)量缺陷的病房或個人，有意隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。（七）護理部定期組織有關(guān)人員進行各種護理質(zhì)量缺陷分析，不斷提高護理質(zhì)量。護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度一、從事臨床護理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。三、護理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其中I類學(xué)分不少于10分）。四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。護理人員緊急替代制度一、因工作繁忙而人員緊缺時，護士長在本科內(nèi)進行調(diào)配，及時替代。二、若本科內(nèi)不能解決，由護士長匯報護理部進行全院調(diào)配，及時替代。三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項工作任務(wù)，保證護理質(zhì)量。四、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，要立即向護士長或護理部匯報，由護理部或護士長及時調(diào)配人員頂替完成工作任務(wù)。值班、交接班制度（一）值班者必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療和護理工作的準(zhǔn)確、及時進行。（二）值班者應(yīng)做到對患者高度負責(zé)，確切掌握病情變化及一切處置，認真填寫護士交班本及護理記錄。（三）值班者必須在交班前完成本班工作，整理好用過的物品，下班前寫好交班報告及各項護理記錄。（四）每班必須按時交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到崗，在接班者未到或未接清楚前，交班者不得離崗。（五）交接班中如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即查問，接班后發(fā)生問題，應(yīng)由接班者負責(zé)。交接班過程中發(fā)生問題由交班者負責(zé)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行病房值班及交接班制度，無特殊情況不許隨意串班，如需串班必須經(jīng)護士長同意，并體現(xiàn)在排班表上。（七）對毒、麻、劇藥品，注射器、體溫計、血壓計等物品器材應(yīng)當(dāng)面交清并登記簽名，如數(shù)目不符必須查明原因，及時補充。（八）對危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者進行床旁交接班；對癱瘓、長期臥床、大小便失禁、皮膚異?；颊邍?yán)格床旁交接班；對新入院患者檢查處置情況是否齊全、妥善進行全面交接班。病區(qū)保潔制度一、清潔員每日清掃病室、走廊二次，拖病室地面一次，走廊二次，并隨時保持地面清潔，無積水。二、每日用消毒液擦床頭柜一次，堅持一柜一巾，保持床頭柜清潔。三、病區(qū)墻區(qū)周邊、床腳、床旁椅、門窗、紙簍，每月擦洗一次。四、辦公室、治療室、監(jiān)護室、換藥室、示教室、值班室除每日各班清掃外，須每周徹底清掃一次。五、保持廁所地面清潔，便池?zé)o尿垢，無明顯臭味。六、保持衛(wèi)生間地面清潔，水池?zé)o污垢，便器傾倒后及時浸泡，定期更換便器浸泡液。七、病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后病床單元必須進行終末處理，床頭柜徹底清洗，晾干備用。八、治療室、換藥室、監(jiān)護室，病房每月進行細菌監(jiān)測一次。第三章 各級護理崗位職責(zé)護理部主任崗位職責(zé)一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)全面護理工作，制訂護理發(fā)展規(guī)劃及管理目標(biāo)，并做到年有計劃和總結(jié)，季有安排，月有重點。年計劃目標(biāo)達到相應(yīng)等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。二、全面部署，嚴(yán)格督促、檢查護理崗位責(zé)任制和各項護理制度、操作規(guī)程的落實、執(zhí)行情況，及時研究解決護理工作中存在的問題。三、定期召開護士長例會、全院護理人員大會，布置、總結(jié)、分析、交流護理工作情況和經(jīng)驗。四、深入各科室，了解護理工作情況，定期組織護理查房，參與組織指導(dǎo)突發(fā)事件的護理搶救和技術(shù)指導(dǎo)及疑難問題的會診工作。五、制訂在職護士繼續(xù)教育計劃、考核制度及落實措施。定期對全院護理人員進行業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和考試、考核，并建立技術(shù)檔案。護理人員“三基”達標(biāo)率、年培訓(xùn)率和考核合格率達到相應(yīng)等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。六、對護理人員進行醫(yī)德素質(zhì)教育，掌握全院護理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況。負責(zé)全院護理人員的調(diào)配和護士長聘任，并向院長提出護理人員的升、調(diào)、獎、懲意見。七、協(xié)助院長審查各科提出的有關(guān)護理用品、設(shè)備的申報和使用情況。八、對護理差錯事故提出處理意見，并組織專題討論。九、加強信息管理，建立護理質(zhì)量控制系統(tǒng)和考評制度，充分發(fā)揮各級護理管理人員的作用。十、運用國內(nèi)外先進技術(shù)和經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床護理實踐及新技術(shù)的推廣、使用。病區(qū)護士長職責(zé)一、在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責(zé)本病區(qū)的護理管理。根據(jù)護理部的工作計劃，制訂本病區(qū)具體計劃，并組織實施。二、負責(zé)檢查了解本病區(qū)的各班次及人員的護理質(zhì)量，并親自參加指導(dǎo)危重、大手術(shù)病人的搶救、護理技術(shù)操作執(zhí)行情況。三、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)術(shù)前、疑難病例、死亡病例討論。四、負責(zé)對本病區(qū)護理人員職業(yè)素質(zhì)、勞動紀(jì)律的教育。五、組織本病區(qū)護理查房和護理會診，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護理科研工作。六、組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，定期對護士進行考試、考核，不斷提高各級護理人員的業(yè)務(wù)水平。七、負責(zé)本病區(qū)護理人員的分工、排班、病房環(huán)境、陪護、儀器、設(shè)備、藥品的管理，做到“五定”，保證病區(qū)工作正常運行。八、負責(zé)管理指導(dǎo)實習(xí)、進修人員，完成教學(xué)計劃。九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染發(fā)生。十、定期召開工休座談會，了解病人思想、病情、飲食等情況，提出改進措施，研究改進病房管理工作。十一、及時準(zhǔn)確填寫護士長手冊，接受護理部考核。病區(qū)護士崗位職責(zé)一、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下工作。二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯事故發(fā)生。三、做好基礎(chǔ)護理、?？谱o理和心理護理。了解病人思想、飲食、病情變化，征求病人意見，不斷改進護理工作。四、經(jīng)常巡視病房，密切觀察并記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并參加搶救工作。做好各種護理表格的書寫。五、協(xié)助醫(yī)生進行各項診療工作，負責(zé)采集各種檢驗標(biāo)本。六、參加護理教學(xué)及科研，指導(dǎo)護生和護理員、衛(wèi)生員工作。七、做好病房管理，消毒隔離，物品、藥品、材料管理和請領(lǐng)保管工作。八、定期參加科主任、主治醫(yī)、護士長查房。供應(yīng)室護士長職責(zé)一、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。二、合理配備人力，安排各崗人員的工作。三、制定各級人員工作細則并定期修正。四、制定供應(yīng)室各項常規(guī)制度及各項技術(shù)操作規(guī)程。五、定期對本室人員進行考核。六、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，解決業(yè)務(wù)疑難問題，提高服務(wù)質(zhì)量。七、督促檢查各項醫(yī)療物品領(lǐng)取、供應(yīng)、清點及消耗情況。八、督促檢查無菌物品的質(zhì)量控制及各項監(jiān)測制度。九、監(jiān)督本室環(huán)境清潔及安全。十、定期征求臨床各科室意見，改進工作，為一線服務(wù)。供應(yīng)室護士職責(zé)一、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助管理本室的業(yè)務(wù)。二、協(xié)助計劃、討論及參與工作的改進。三、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，完成物品滅菌工作。四、參與繼續(xù)教育及業(yè)務(wù)訓(xùn)練。五、負責(zé)供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量控制及各項監(jiān)測記錄工作。六、負責(zé)各工作區(qū)環(huán)境清潔及安全。七、負責(zé)物品下收下送工作，及時準(zhǔn)確記錄。急診科護士長職責(zé)一、在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責(zé)急診科室的護理行政業(yè)務(wù)管理，定期向護理部匯報工作情況。二、組織安排、督促檢查護人員做好急診搶救工作，搶救中做到緊張、細致、科學(xué)，忙而不亂。三、督促護理人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，復(fù)雜的技術(shù)要親自參加或指導(dǎo)，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。四、加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和急診技術(shù)訓(xùn)練，經(jīng)常進行考試、考核，提高急診搶救質(zhì)量和應(yīng)急能力。五、負責(zé)各種急救藥品、器材、監(jiān)護儀器、用品的預(yù)算、請領(lǐng)、保管工作，做到“五定”，保證備用狀態(tài)。六、負責(zé)護理人員排班，檢查護理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗。七、保持室內(nèi)清潔整齊，做好消毒隔離和防止院內(nèi)感染工作。八、經(jīng)常巡視觀察病人，認真檢查各班工作完成情況。九、負責(zé)指導(dǎo)和管理學(xué)習(xí)、進修人員，按要求完成教學(xué)計劃。十、準(zhǔn)確、及時填寫護士長手冊，接受護理部考核。急診科護士職責(zé)一、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行急診搶救與護理工作，認真做好急診病人的分診工作。二、堅守崗位，急診病人來診時，立即通知值班醫(yī)生，在醫(yī)師未到之前，可行必要的急救措施，隨即向醫(yī)師報告處理經(jīng)過和病人情況。三、準(zhǔn)備各種急救所需用品、器材、敷料，用后及時更換、補充、消毒，確保搶救無誤。在急救過程中，應(yīng)迅速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進行搶救工作。四、經(jīng)常巡視留察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。五、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好查對和交接班工作，不斷提高業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量，防止差錯事故發(fā)生。六、危重病人或需手術(shù)的病人，由護士送至病區(qū)或手術(shù)室。七、預(yù)防院內(nèi)感染，發(fā)現(xiàn)傳染病人及時報告并做好消毒隔離工作。八、參加護理教學(xué)和科研工作，不斷提高護理質(zhì)量。手術(shù)室護士長職責(zé)一、在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本室業(yè)務(wù)行政管理、護理教學(xué)和手術(shù)安排。二、根據(jù)手術(shù)室業(yè)務(wù)和人員情況，合理調(diào)配分工，配合醫(yī)生完成手術(shù)。三、督促檢查各級人員對規(guī)章制度、技術(shù)操作、無菌原則等執(zhí)行情況。四、組織護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期考試、考核，不斷提高業(yè)務(wù)水平。五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，督促檢查室內(nèi)消毒工作，按規(guī)定進行空氣、手和物品的細菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果。六、認真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。七、負責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品的預(yù)算、請領(lǐng)、報銷工作，并隨時檢查急診手術(shù)、搶救物品的準(zhǔn)備情況，毒、麻、限劇藥、貴重器械的管理情況。八、督促、檢查手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢情況。九、負責(zé)接待參觀事宜。十、經(jīng)常征求有關(guān)科室意見，改進工作，準(zhǔn)確、及時填寫護士長手冊，接受護理部考核。十一、制訂教學(xué)計劃，完成教學(xué)任務(wù)。手術(shù)室護士職責(zé)一、在手術(shù)室護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。二、服從護士長分工和調(diào)配，擔(dān)當(dāng)器械、巡回護士工作，并負責(zé)手術(shù)前后房間、器械、敷料、物品及貴重器材的準(zhǔn)備和整理工作。三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查指導(dǎo)進入手術(shù)室人員的無菌操作。四、主動、及時、準(zhǔn)確地配合手術(shù)及積極參加搶救工作。五、注意固定手術(shù)體位，避免發(fā)生并發(fā)癥。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，縫合前要認真清點器械、紗布，做好“雙登、雙簽”記錄。六、認真執(zhí)行消毒隔離制度，定期進行室內(nèi)清掃、空氣消毒及溫濕度調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)整潔、肅靜。七、負責(zé)護生及進修護士的帶教工作。八、負責(zé)督促、送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。監(jiān)護室護士長職責(zé)一、在護理部主任及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本病區(qū)護理行政和業(yè)務(wù)管理，制定工作計劃，組織實施并總結(jié)。二、根據(jù)病區(qū)的情況和護士的人力資源，合理安排工作，每日參加晨會交班和床旁交接班，組