【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。 手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置、各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行 。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并仔細(xì)查對，方可使用。 無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì) 10 清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。 手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān) 室 研究感染原因，及時(shí)糾正。 手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。 手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以 便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。 接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿病員服進(jìn)入手術(shù)室。 十三、供應(yīng)室工作制度 及時(shí)供應(yīng)各 室 醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。供應(yīng)器材的范圍由各 中心 自行規(guī)定。 在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān) 室 申領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時(shí)，必須經(jīng) 主任 批準(zhǔn)。 供應(yīng)手續(xù)： （ 1）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶外一律由門診和臨床 室 做好需用計(jì)劃，由供應(yīng)室每日定時(shí)送各 室 ，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng) 。 （ 2）凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由 室 自借和歸還。 （ 3）各 室 如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。 11 （ 4）供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。 （ 5）凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。 對準(zhǔn)備器材、敷料的要求： （ 1）所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。 （ 2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。 （ 3）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)密滅菌。 （ 4）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。 （ 5）所有物品，必須 掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號(hào)，以便檢查。 （ 6）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。 消毒滅菌工作： （ 1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。 （ 2）采用高壓蒸氣滅菌法時(shí)，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力時(shí)間，以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。 （ 3）拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，穿戴工作衣帽和口罩。 12 （ 4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。 （ 5）不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換。 （ 6）消毒工作實(shí)行嚴(yán)格的登記、滅菌效果的測試和登記工作 十四、病房管理制度 病區(qū)由護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)管理，醫(yī)師積極協(xié)助。 保持病區(qū)安靜，避免噪音，做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長或護(hù)士同意，不得任意搬動(dòng)。 保持病區(qū) 清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日清掃，每周大清掃一次。 醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。不得在病房內(nèi)吸煙。 病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時(shí)清點(diǎn)收回。 護(hù)士長或護(hù)士全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦妥交接手續(xù)。 十五、查房制度 住院醫(yī)師每天上午查房一次。下午和手術(shù)日重點(diǎn)巡視。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，要做好準(zhǔn)備，并報(bào)告病歷。 13 主治醫(yī)師對本病區(qū)病人的診治全面負(fù)責(zé)。 各級(jí)醫(yī)生對危重、手術(shù)前后及特殊檢查的病人，應(yīng)隨時(shí)巡視，掌握病情變化。遇有疑難問題，及時(shí)報(bào)告或會(huì)診。 十六、病房醫(yī)囑制度 醫(yī)囑一般在上班后 1 小時(shí)內(nèi)開出，層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。 醫(yī)生寫醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，查清后執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 手術(shù) 后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。 醫(yī)生不在或工作不能脫身時(shí)，護(hù)士可臨時(shí)對癥處理，做好記錄，并向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告。 十七、查對制度 臨床 室 （ 1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。 14 （ 2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對“：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 （ 3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查 質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 （ 4）給藥前注意詢向有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 （ 5）輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。 手術(shù)室 （ 1）接病人時(shí)要查對科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 （ 2）手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 （ 3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 藥房 （ 1）配方 時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 （ 2）發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期，查對姓名、年齡并交代用法及注意事項(xiàng)。 檢驗(yàn) 室 15 （ 1）采取標(biāo)本時(shí)查對科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? （ 2）收集標(biāo)本時(shí)查對科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 （ 3）檢驗(yàn)時(shí)查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 （ 4）檢驗(yàn)后查對目的、結(jié)果。 （ 5）發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別，病房。 供應(yīng)室 （ 1）準(zhǔn)備器械包時(shí)查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 （ 2）發(fā)器械包時(shí)查對名稱、消毒日期。 （ 3）收器械包時(shí)查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 十八、病例討論制度 中心 應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。 臨床病例討論會(huì)以 室 為單位舉行，也可以 全中心 聯(lián)合舉行。 每次 中心 臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的 室 應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 開會(huì)時(shí)由主治科的主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及時(shí)回答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。 臨床病例討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。 十九、 出診制度 16 根據(jù)實(shí)際情況和工作需要， 中心 安排院內(nèi)工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。 遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時(shí)出診的準(zhǔn)備。 出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。 出診可按路程遠(yuǎn)近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費(fèi)用。 不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。 二十、轉(zhuǎn)院制度