【文章內(nèi)容簡介】 入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。 三 、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。 四 、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥等當面交接清楚并簽字。 7 五 、各班均需按時交接。接班者應提前 1015 分鐘到科室，清點應接物 品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交情患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。 六 、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。 七、交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科（院）等急救藥品器械、特殊治療和特殊標本 的留取等。 八 、交接辦法 1 、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。 2 、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀態(tài)的患者。 口頭交接：一般患者采取口頭交接。 （十一） 查對制度 一 、處理醫(yī)囑、轉抄、注射卡、護理單等進，必須認真核對患者的床號、姓名、執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。 二 、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要 做到“三查、七對” 三查：操作前、操作中、操作后查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 三 、搶救時醫(yī)師所下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結束后及時補醫(yī)囑（搶救結束 6 小時內(nèi)） 四 、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。 三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好； 八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。 輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋1224 小時，并將血袋上的條碼 粘貼于交叉配血報告單上。 五、使用藥品前要檢查瓶標簽上得藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。 五、 抽取各種血標在注入容器前，應再次查對標簽上得各項內(nèi)容，確保無誤。 六、手術查對制度 六查十二對： 六查：（ 1）到病房接患者進查（ 2）患者入手術時查（ 3）麻醉前查（ 4）消毒皮膚前查（ 5）開刀時查（ 6）關閉體腔前后查。 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是 否合格及數(shù)量是否符合。 2 、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 8 3 、手術標本送檢過程中各個環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字 八 、供應室查對制度 1 、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 2 、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3 、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量、濕度。 4 、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確 ；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 5 、滅菌后 :查驗包內(nèi)化學批示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。 6 、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量、滅菌標識等。 7 、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 8 、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。 9 、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。 （十二） 患者健康教育制度 一 、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教 及健康教育。 二 、健康教育方式 個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、急救常識、婦幼保健知識。護理患者時現(xiàn)針對性指導。 集體講解：門診患者利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解。示范。模擬操作等形式進行。 文字宣講：以黑板板、宣傳欄等形式進行。 三 、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。 門診患者在掛號、分珍、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。 住院患者在入院介紹。診治護理過程、出院指導內(nèi)容中 均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。 （十三） 護理查房制度 一 、護理部主任查房 護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結果。 每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。視線通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長制定報告病例的護理人員進行準備， 查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。 9 每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。 二 、護士長查房 1 、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 每周一次護理業(yè)務查房，做好查房記錄。 組織教學查房，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。 三 、參加醫(yī)生查房： 病區(qū)護士長責任 護士每周參加主任或科室大查房，了解病情和護理工作質量。 （十四） 給藥制度 一 、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 二 、了解患者病情及治療目的，熟悉常用藥物的性能。用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 三 、嚴格執(zhí)行三查七對制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 四 、做治療前，護士要洗手、帶帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。 五 、給藥前要詢問患者有無過敏史（需要 時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。 六 、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，呀注意配伍禁忌。 七 、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法、藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 八 、治療后所用的各種物品進行初步清理后回收。 九 、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，采取補救措施，做好解釋工作。 （十五） 患者身份 識別制度與程序 一 、制度 準確識別患者身份是確保醫(yī)療安全的關鍵，是保證醫(yī)療工作的前提和基礎，為了最大限度的減少診療操作錯誤，提高檢查用藥的安全性，防止患者意外損傷，確?；颊甙踩?，提高患者身份識別的準確性，各臨床科室、醫(yī)技檢查科室、手術室、急診科、產(chǎn)房等務必做到： 建立使用腕帶作為患者身份識別標示的制度。 腕帶作為準確識別手術、昏迷、危重、神志不清、無自主能力的重癥患者身份的一種手段。 在接診時醫(yī)護人員需向患者或家屬說明腕帶的重要性，取得對方的配合，接診護士必須為其使用腕帶，并妥善固定，注明 10 床號、姓名、性別、年齡、診斷等，嚴禁醫(yī)務人員及家屬將腕帶標識取下腕帶一般帶于患者上肢，特殊情況帶于下肢。 嚴格執(zhí)行三查七對制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術及各種診療操作時，必須同時使用兩種識別患者身份的方法（床頭卡、腕帶） 加強關鍵流程的患者身份識別措施，做到急診科與病房、病房與手術室手術室與病房、 ICU、產(chǎn)房與病房等流程中，交接人員應嚴格查對，正確識別患者的身份并記錄。 二 、程序 特殊病人入院時 解釋 帶腕帶 診療、操作、分娩、手術前后查對確認 規(guī)范交接記錄 （十六） 醫(yī)囑 制度與執(zhí)行流程 一 、制度 醫(yī)囑一般在上班后 2 小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消” 醫(yī)生下達醫(yī)囑要認真負責，不允許不見病人就下醫(yī)囑。 開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)護人員用楷書簽全名。 醫(yī)生開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執(zhí)行，護理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。 在搶救和手術中，不得不下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)生及時補記醫(yī)囑。 護士 要每班查對，護士長每周查對，醫(yī)囑錄入及各種診療單輸出后，必須認真查對，查對人員簽全名。 手術后和產(chǎn)后患者要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑。 需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接時，要說明并進行口頭或書面記錄。 一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理；如在緊急情況下，而醫(yī)生不在場，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向經(jīng)治醫(yī)生報告。 二 、執(zhí)行醫(yī)囑 查對醫(yī)囑 錄入醫(yī)囑 輸出 查對 執(zhí)行 查對 記錄 護士每班查對 護士 長每周查對 記錄簽名 三 、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程： 搶救醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑 護士復述 醫(yī)囑無誤 查對執(zhí)行查對記錄 簽名 督促醫(yī)生補記醫(yī)囑 查對簽名 第三章 應急預案及程序 （一） 停水和突然停水的應急預案及程序 應急預案 接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。 根據(jù)停水時間，做