【文章內(nèi)容簡介】 2) 紗布覆蓋，使用繃帶加壓包扎，以防滲出起泡。 3) 使用繃帶加壓包扎后的燙傷部位，使用冰袋冰敷24小時，降低溫度。4) 冰袋使用注意事項：① 冰袋外使用布套。② 冰敷期間應(yīng)加強巡視，密切觀察，以防凍傷。③ 做好巡視記錄。3．24小時后根據(jù)醫(yī)囑給予治療：1) 燙傷局部如有水泡產(chǎn)生，可使用安爾碘消毒局部皮膚，再用無菌針筒抽盡泡內(nèi)滲液，然后涂上藍油烴軟膏，無菌紗布覆蓋，每天換藥至痊愈。2) 燙傷局部如有皮損發(fā)生，可用1％磺胺嘧啶銀霜或其他有效局部抗菌藥物換藥，直至痊愈。十四、體溫計破碎后處理程序1. 如汞滴較大，可用紙卷成筒，或用錫箔、膠帶紙、濕潤棉棒收集，將汞滴裝在封口瓶中。2. 當汞滴散在縫隙中或十分細小時，可取適量硫磺粉覆蓋，或用20％三氯化鐵或10％漂白粉溶液噴灑，保留半小時左右。3. 打開門窗，通風(fēng)換氣，室內(nèi)人員退出房間。4. 清掃污染垃圾，包括打碎的玻璃，裝于密閉容器內(nèi)，妥善保管。5. 有條件時，可用小電扇對著可能遺留汞滴的地方吹風(fēng)，促使汞滴盡快揮發(fā)。6. 用5％－10％三氯化鐵或10％漂白粉溶液沖洗已被汞污染的地面。7. 被污染房間的天花板、墻壁、空氣，用加熱碘（％/㎡或1g/立方米）熏蒸，或用1g/立方米的碘分散在地面放置8－12小時。處理時，密閉門窗，室內(nèi)人員退出。處理結(jié)束后，應(yīng)先通風(fēng)后進入。8. 若汞滴散落在被褥、衣服上面，應(yīng)盡快找出汞滴，并按上述方法進行處理，還要將被污染的被褥和衣服在太陽下充分晾曬。十五、化療藥物外滲處理預(yù)案（一）化療藥物外滲預(yù)防1. 注射前仔細選擇靜脈。2. 注射時先用生理鹽水引針，確定在靜脈內(nèi)后再注入藥物。3. 化療時，加強巡視病房，及時觀察化療補液情況、局部反應(yīng)，及注射部位情況。4. 化療結(jié)束后，再注入少量生理鹽水，保證藥液進入血管內(nèi)，無外滲。5. 注射部位如有異常，立即拔除補液。6. 落實化療前告知制度。（二）化療藥物外滲處理1. 立即拔除補液，通知醫(yī)生與護士長，根據(jù)醫(yī)囑處理。2. 局部冷敷24小時，抬高患肢。3. 局部涂氫化可的松軟膏，24小時后涂金黃散加石蠟油，或者用50％硫酸鎂濕敷。局部形成潰瘍，則給予外科換藥處理。十六、外科胸管脫落緊急處理預(yù)案（一）外科胸管脫落的預(yù)防1. 胸管插入胸腔后，由醫(yī)師用縫線將胸管與皮膚固定，再用紗布與膠布覆蓋固定2. 胸腔引流管長度要適中約80～100cm，與胸腔引流瓶連接后，妥善固定在床旁。3. 搬運病人前必須用2把血管鉗，反交叉夾住胸管，由于血管鉗的重量所至，易將胸管拉出，因此在轉(zhuǎn)運過程中，由護士手扶胸管后搬運。4. 為病人翻身、拍背、更換床單位時，放松床旁固定，不能過度牽拉胸管，以防脫出。5. 密切觀察放置胸管處的皮膚縫線有無松動、老化，尤其是進行胸管沖洗治療和膿胸病人，縫線容易松動，是重點觀察對象。一旦發(fā)現(xiàn)縫線老化、松動，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。（二）外科胸管脫落的處理預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)胸管脫落，立即用雙手將原胸管插入處的皮膚二層對捏，封閉穿刺點傷口，嚴禁將滑脫的胸管重新插入胸腔內(nèi)。2. 打鈴或請家屬、其他病員立即通知醫(yī)師前來，作進一步處理。3. 協(xié)助醫(yī)師對傷口進行消毒處理，迅速用凡士林紗布和紗布覆蓋包扎傷口。4. 遵醫(yī)囑對患者的呼吸、心率及氧分壓進行監(jiān)測，并給予吸氧。5. 進一步觀察患者有無胸悶、氣促等癥狀，做好護理記錄。6. 向當班護士長或副護士長匯報，同時作詳細交班，并請詳細觀察直至平穩(wěn)。十七、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序1．應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般性過敏反應(yīng)，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。 2．程序立即停止輸血→更換輸液管→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報輸血科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序1．應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。2．程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢十八、住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1. 護理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。2. 密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。3. 在監(jiān)護病房的患者，要有專人看護，給予床檔，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。4. 對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。5. 病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。6. 昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，經(jīng)常呼喚患者，理解意識恢復(fù)程度。7. 對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。8. 注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。9. 如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者護理人員要給患者加用床檔，按時巡視患者，以免躁動患者發(fā)生墜床。10. 護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察備約束者的肢體顏色。（二）程序及時通知醫(yī)生→尋找躁動原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護→實施保護性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強生活護→保持環(huán)境安靜十九、患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案1. 護理人員首先應(yīng)詳細理解病情，做到心中有數(shù)，及時向醫(yī)生匯報和通知家屬?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀期間，要有家屬陪伴。2. 在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時液要注意自我保護，防止被患者咬傷、打傷等意外事情的發(fā)生。3. 對于躁動患者應(yīng)專人重點護理，必要時采取約束患者的方法，防止跌傷、墜床，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色，以便了解血運情況。4. 護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。5. 對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水杯等易造成自傷和傷人的物品禁止放在患者處。6. 吃藥時要看著患者咽下，經(jīng)檢查確認后方可離開，最好在患者吃第一口飯時喂藥，以免患者將藥藏在手里或頰部，當工作人員離去后吐出。7. 測體溫時應(yīng)有專人守護在患者身旁，以免造假或?qū)Ⅲw溫表作為傷害性物品。8. 飲食以無骨、無刺為宜，防止暴食，必要時協(xié)助患者進食。入量不足者根據(jù)病情給予鼻飼；進食時注意避免發(fā)生誤吸、嗆咳，防止發(fā)生吸入性肺炎。9. 從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求要盡量滿足；對不合理的要求，要耐心