【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 關(guān)文書(shū)中（住院病歷、門(mén)診病歷、醫(yī)囑記錄單、治療本、床頭牌、提示板）做過(guò)敏標(biāo)識(shí)，并告知患者。 患者突發(fā)不明原因藥物過(guò)敏的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) ↓ 立即停止用藥 ↓ 再次詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史、家庭史 輕型 按醫(yī)囑正確使用苯海拉明、撲爾敏、非那根 和鈣劑等 過(guò)敏性休克 立即置患者平臥，呼叫醫(yī)生，實(shí)施救治 根據(jù)醫(yī)囑立即給予注射腎上腺素、地塞米松。吸氧 如出現(xiàn)心跳、呼吸驟停 就地?fù)尵? 通知麻醉科插管 建立靜脈通道 心肺復(fù)蘇 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就 怎么改 ========================================================================== 按規(guī)定標(biāo)識(shí)藥物過(guò)敏，詳細(xì)記錄處理經(jīng)過(guò)并交班 患者燒、燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生火災(zāi)，首先使傷者迅速脫離火源。若衣服著火，千萬(wàn)不可驚跑或 用手拍打，因?yàn)楸寂芑蚺拇驎?huì)形成風(fēng)勢(shì)，加速氧氣的補(bǔ)充，促旺火勢(shì)。應(yīng)趕緊設(shè)法脫掉衣服或讓其就地打滾，以壓住火苗，也可用濕衣服包裹傷者，將火熄滅。如果衣服粘在燒傷處，不要強(qiáng)行脫下，可輕輕剪開(kāi)。如被開(kāi)水、蒸汽、熱液（熱稀飯）燙傷，應(yīng)立即脫去或剪掉浸以熱水和熱液的衣服或擦去稠厚的熱稀飯。 盡快用冰水沖洗或浸泡傷處，傷后 5 分鐘內(nèi)冷水沖洗可減輕損傷， 5 分鐘后沖洗只能減輕疼痛，不能減輕損傷，水溫越低，效果越好，沖洗、浸泡時(shí)間一般應(yīng)在 30 分鐘以上。 保護(hù)創(chuàng)面。創(chuàng)面用無(wú)菌紗布覆蓋最好，如果沒(méi)有可用清潔的被單或衣 服覆蓋或簡(jiǎn)單包扎，以減少污染。 對(duì) I176。燒傷清洗冷敷后，用無(wú)菌紗布覆蓋即可，疼痛于 1~2 天消失， 2~3 天后表皮脫落，紅腫消退，不留疤痕。 II176。以上燒傷患者應(yīng)迅速送往醫(yī)院。在轉(zhuǎn)送途中，將傷處向上以免受壓。凡嚴(yán)重?zé)齻l(fā)現(xiàn)休克者，應(yīng)就地就近搶救治療，切忌長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送。 對(duì)電灼燒或是面部、手、四肢和生殖器的燒燙傷，即使不嚴(yán)重，經(jīng)初步處理后應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院診治，以免因處理不當(dāng)，影響容貌或其生理功能。 注意不可給傷者大量飲水，因飲水多會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，但可以少量飲用淡鹽水，不宜飲糖水或白開(kāi)水。 在沖洗方面：水沖洗可以使化學(xué)藥物及時(shí)沖去，殘留創(chuàng)面的藥物也在很大程度上被稀釋，但有些化學(xué)藥物遇水會(huì)產(chǎn)熱，水量大會(huì)散熱，小量不足則會(huì)附加熱力燒傷。 酸堿燒傷：不用中和，提倡用水沖洗。 生石灰燒傷：不能用水沖，強(qiáng)調(diào)用軟毛刷刷拭，然后用大量水沖洗。 黃磷燒傷：黃磷自燃點(diǎn)低，易自燃，應(yīng)去除殘磷后，以濕布覆蓋，以防自燃。 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就 怎么改 ========================================================================== 患者燒、燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 患者出現(xiàn)精神癥狀的護(hù)理應(yīng)急 預(yù)案 住院患者突發(fā)精神異常 ↓ 值班護(hù)士迅速安置患者于安全環(huán)境 ↓ 評(píng)估區(qū)分潛在危險(xiǎn) 有自傷或傷人危險(xiǎn) 有走失危險(xiǎn) 有墜床 /跌倒危險(xiǎn) 電灼傷 火燒傷 熱水或熱液燙傷 化學(xué)物燒傷 對(duì)電灼傷或面部、手、四肢和生殖器的燒燙傷即使不嚴(yán)重，經(jīng)初步處理后應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院診治 應(yīng)立即設(shè)法脫掉衣服，粘在燒傷處的衣服，不要強(qiáng)行脫下 現(xiàn) 場(chǎng)急救：向身上澆水，及時(shí)跳進(jìn)水中，就地打滾，不可來(lái)回奔跑或拍打衣服 立即脫去浸熱水或熱液的衣服或擦去稠厚的熱稀飯 盡快用冷水沖洗或浸泡（時(shí)間 30 分鐘） 酸堿燒傷 生石灰燒傷 黃磷燒傷 不用中和方法，用冷水沖洗 不能用水沖，強(qiáng)調(diào)用軟毛刷拭干凈 去除殘磷后 后用大量水沖 用濕布覆蓋 保護(hù)創(chuàng)面，用無(wú)菌紗布覆蓋 I176。燒傷，清洗、冷敷后，用無(wú)菌紗布覆蓋即可 II176。以上患者均 應(yīng)送至醫(yī)院治療 在運(yùn)送途中將傷處朝上，以免受壓 不要大量飲水，可少量飲用淡鹽水，不宜飲糖水或白開(kāi)水 通知醫(yī)生、家人 與醫(yī)生或家人共同將患者安置于病床 與家人溝通專人守護(hù) 加護(hù)欄與家人溝通專人守護(hù) 按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 ,盡快使患者安靜 衣服上懸掛卡片(姓名、電話號(hào)碼、聯(lián)系人 ) 必要時(shí)加用約束帶 有條件者安置單人 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就 怎么改 ========================================================================== 精神癥狀的判斷詳見(jiàn)附件 住院患者常見(jiàn)異常精神癥狀判斷 譫妄狀態(tài) 其特點(diǎn)是意識(shí)水平下降，產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，病人多伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、言語(yǔ)不連貫、定向力喪失，易發(fā)生墜床，需加護(hù)攔、約束帶、專人看護(hù)，保持環(huán)境安靜，用鎮(zhèn)靜藥。 病理性激情 突然發(fā)作，非常強(qiáng)烈但又較短暫的情感障礙，病人既不能意識(shí)到由此產(chǎn)生的沖動(dòng)行為的后果，也不能對(duì)其發(fā)作加以控制，這種行為表現(xiàn)為殘酷的暴行，以致嚴(yán)重地傷害別人。在這類發(fā)作時(shí)常伴有一定程度的意識(shí)障礙，事后就遺忘。多見(jiàn)于癲癇，較嚴(yán)重的顱腦外傷或中毒性腦病。此類病人發(fā)作間期也必須有專人看護(hù)，不能單獨(dú)外出，發(fā)作期間住單人間，用鎮(zhèn)靜藥或抗癲癇藥。 緊張性綜合征 臨床特點(diǎn)是情緒激昂，熱情奔放，行為帶有沖動(dòng)性，嚴(yán)重者極度興奮，可產(chǎn)生 狂暴性攻擊行為，如盲目的亂跑 ,搗毀身邊的東西，攻擊所作好應(yīng)急情況處理的記錄（藥物和非藥物的處理） 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就 怎么改 ========================================================================== 有企圖接近他的人，對(duì)所有人都表現(xiàn)為暴怒和對(duì)立，有傷人危險(xiǎn)。此類病人需專人看護(hù)，住單人間 ,移去所有危險(xiǎn)物品，如銳器、電源線、開(kāi)水瓶等。 躁狂性興奮 極度興奮，情緒高漲，多語(yǔ)多動(dòng)，不停地改變主意和行為，有自傷危險(xiǎn)，多見(jiàn)于情感性精神障礙，也可見(jiàn)于阿的平及合霉素中毒時(shí)。處理同緊張性綜合征。 躁動(dòng) 是一種不能自控的沖動(dòng)行為，常伴有意識(shí)障礙。有墜床和其他傷害的危險(xiǎn)。 夢(mèng)游癥 (或睡行癥 ) 病人多在入睡后 12 小時(shí)突然起床，此時(shí)仍未覺(jué)醒，但刻板地執(zhí)行 某些簡(jiǎn)單的、無(wú)目的性的動(dòng)作，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘至十分鐘，發(fā)作后又上床入睡，次晨醒來(lái)對(duì)曾發(fā)生的情況完全遺忘，多見(jiàn)于癲癇，癔癥及兒童患者。有跌倒，走失危險(xiǎn)。需專人看護(hù)，衣服懸掛聯(lián)系卡（姓名、電話號(hào)碼、聯(lián)系人） 神游癥 多產(chǎn)生于白天或晨起后突然發(fā)作，病人無(wú)目的外出漫游或出行，有的把衣服，金錢(qián)贈(zèng)送他人，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，一日或較長(zhǎng)時(shí)間，常突然清醒，對(duì)發(fā)作過(guò)程有部分回憶，多見(jiàn)于癲癇、癔癥、反應(yīng)性精神病、顱腦外傷等。有走失、跌倒、墜落等危險(xiǎn)。需專人看護(hù)、加護(hù)欄、衣服懸掛聯(lián)系卡（姓名、電話號(hào)碼、聯(lián)系人）。 重大意外傷害事故的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1. 接診 接聽(tīng)電話或群發(fā)病人來(lái)診，先了解事件發(fā)生的概況、患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間。 2. 分診及報(bào)告 對(duì)所有病人進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)預(yù)檢分診，按