【文章內容簡介】 關文書中（住院病歷、門診病歷、醫(yī)囑記錄單、治療本、床頭牌、提示板）做過敏標識，并告知患者。 患者突發(fā)不明原因藥物過敏的護理應急預案 發(fā)現(xiàn)過敏反應 ↓ 立即停止用藥 ↓ 再次詢問患者用藥史、過敏史、家庭史 輕型 按醫(yī)囑正確使用苯海拉明、撲爾敏、非那根 和鈣劑等 過敏性休克 立即置患者平臥，呼叫醫(yī)生，實施救治 根據(jù)醫(yī)囑立即給予注射腎上腺素、地塞米松。吸氧 如出現(xiàn)心跳、呼吸驟停 就地搶救 通知麻醉科插管 建立靜脈通道 心肺復蘇 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就 怎么改 ========================================================================== 按規(guī)定標識藥物過敏，詳細記錄處理經(jīng)過并交班 患者燒、燙傷的護理應急預案 發(fā)生火災，首先使傷者迅速脫離火源。若衣服著火，千萬不可驚跑或 用手拍打，因為奔跑或拍打會形成風勢，加速氧氣的補充，促旺火勢。應趕緊設法脫掉衣服或讓其就地打滾，以壓住火苗，也可用濕衣服包裹傷者，將火熄滅。如果衣服粘在燒傷處，不要強行脫下，可輕輕剪開。如被開水、蒸汽、熱液（熱稀飯）燙傷，應立即脫去或剪掉浸以熱水和熱液的衣服或擦去稠厚的熱稀飯。 盡快用冰水沖洗或浸泡傷處，傷后 5 分鐘內冷水沖洗可減輕損傷， 5 分鐘后沖洗只能減輕疼痛，不能減輕損傷，水溫越低，效果越好，沖洗、浸泡時間一般應在 30 分鐘以上。 保護創(chuàng)面。創(chuàng)面用無菌紗布覆蓋最好，如果沒有可用清潔的被單或衣 服覆蓋或簡單包扎，以減少污染。 對 I176。燒傷清洗冷敷后，用無菌紗布覆蓋即可，疼痛于 1~2 天消失， 2~3 天后表皮脫落，紅腫消退，不留疤痕。 II176。以上燒傷患者應迅速送往醫(yī)院。在轉送途中，將傷處向上以免受壓。凡嚴重燒傷并發(fā)現(xiàn)休克者，應就地就近搶救治療，切忌長途轉送。 對電灼燒或是面部、手、四肢和生殖器的燒燙傷，即使不嚴重，經(jīng)初步處理后應及時前往醫(yī)院診治，以免因處理不當，影響容貌或其生理功能。 注意不可給傷者大量飲水，因飲水多會加重腎臟的負擔，但可以少量飲用淡鹽水，不宜飲糖水或白開水。 在沖洗方面：水沖洗可以使化學藥物及時沖去，殘留創(chuàng)面的藥物也在很大程度上被稀釋，但有些化學藥物遇水會產(chǎn)熱，水量大會散熱，小量不足則會附加熱力燒傷。 酸堿燒傷：不用中和，提倡用水沖洗。 生石灰燒傷：不能用水沖，強調用軟毛刷刷拭，然后用大量水沖洗。 黃磷燒傷：黃磷自燃點低，易自燃，應去除殘磷后，以濕布覆蓋，以防自燃。 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就 怎么改 ========================================================================== 患者燒、燙傷的護理應急預案 患者出現(xiàn)精神癥狀的護理應急 預案 住院患者突發(fā)精神異常 ↓ 值班護士迅速安置患者于安全環(huán)境 ↓ 評估區(qū)分潛在危險 有自傷或傷人危險 有走失危險 有墜床 /跌倒危險 電灼傷 火燒傷 熱水或熱液燙傷 化學物燒傷 對電灼傷或面部、手、四肢和生殖器的燒燙傷即使不嚴重，經(jīng)初步處理后應及時前往醫(yī)院診治 應立即設法脫掉衣服，粘在燒傷處的衣服，不要強行脫下 現(xiàn) 場急救：向身上澆水，及時跳進水中，就地打滾，不可來回奔跑或拍打衣服 立即脫去浸熱水或熱液的衣服或擦去稠厚的熱稀飯 盡快用冷水沖洗或浸泡（時間 30 分鐘） 酸堿燒傷 生石灰燒傷 黃磷燒傷 不用中和方法，用冷水沖洗 不能用水沖，強調用軟毛刷拭干凈 去除殘磷后 后用大量水沖 用濕布覆蓋 保護創(chuàng)面，用無菌紗布覆蓋 I176。燒傷，清洗、冷敷后，用無菌紗布覆蓋即可 II176。以上患者均 應送至醫(yī)院治療 在運送途中將傷處朝上，以免受壓 不要大量飲水，可少量飲用淡鹽水，不宜飲糖水或白開水 通知醫(yī)生、家人 與醫(yī)生或家人共同將患者安置于病床 與家人溝通專人守護 加護欄與家人溝通專人守護 按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 ,盡快使患者安靜 衣服上懸掛卡片(姓名、電話號碼、聯(lián)系人 ) 必要時加用約束帶 有條件者安置單人 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就 怎么改 ========================================================================== 精神癥狀的判斷詳見附件 住院患者常見異常精神癥狀判斷 譫妄狀態(tài) 其特點是意識水平下降，產(chǎn)生大量的錯覺、幻覺，病人多伴有緊張、恐懼等情緒反應和相應的興奮不安、行為沖動、言語不連貫、定向力喪失，易發(fā)生墜床，需加護攔、約束帶、專人看護，保持環(huán)境安靜，用鎮(zhèn)靜藥。 病理性激情 突然發(fā)作，非常強烈但又較短暫的情感障礙，病人既不能意識到由此產(chǎn)生的沖動行為的后果，也不能對其發(fā)作加以控制，這種行為表現(xiàn)為殘酷的暴行，以致嚴重地傷害別人。在這類發(fā)作時常伴有一定程度的意識障礙，事后就遺忘。多見于癲癇，較嚴重的顱腦外傷或中毒性腦病。此類病人發(fā)作間期也必須有專人看護，不能單獨外出，發(fā)作期間住單人間，用鎮(zhèn)靜藥或抗癲癇藥。 緊張性綜合征 臨床特點是情緒激昂，熱情奔放，行為帶有沖動性，嚴重者極度興奮，可產(chǎn)生 狂暴性攻擊行為，如盲目的亂跑 ,搗毀身邊的東西，攻擊所作好應急情況處理的記錄（藥物和非藥物的處理） 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就 怎么改 ========================================================================== 有企圖接近他的人，對所有人都表現(xiàn)為暴怒和對立，有傷人危險。此類病人需專人看護，住單人間 ,移去所有危險物品，如銳器、電源線、開水瓶等。 躁狂性興奮 極度興奮，情緒高漲，多語多動，不停地改變主意和行為，有自傷危險，多見于情感性精神障礙，也可見于阿的平及合霉素中毒時。處理同緊張性綜合征。 躁動 是一種不能自控的沖動行為，常伴有意識障礙。有墜床和其他傷害的危險。 夢游癥 (或睡行癥 ) 病人多在入睡后 12 小時突然起床，此時仍未覺醒，但刻板地執(zhí)行 某些簡單的、無目的性的動作，發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)分鐘至十分鐘，發(fā)作后又上床入睡，次晨醒來對曾發(fā)生的情況完全遺忘，多見于癲癇，癔癥及兒童患者。有跌倒，走失危險。需專人看護，衣服懸掛聯(lián)系卡（姓名、電話號碼、聯(lián)系人） 神游癥 多產(chǎn)生于白天或晨起后突然發(fā)作，病人無目的外出漫游或出行，有的把衣服，金錢贈送他人，一般持續(xù)數(shù)小時，一日或較長時間，常突然清醒，對發(fā)作過程有部分回憶，多見于癲癇、癔癥、反應性精神病、顱腦外傷等。有走失、跌倒、墜落等危險。需專人看護、加護欄、衣服懸掛聯(lián)系卡（姓名、電話號碼、聯(lián)系人）。 重大意外傷害事故的護理應急預案 1. 接診 接聽電話或群發(fā)病人來診，先了解事件發(fā)生的概況、患者數(shù)量、危重程度、到達時間。 2. 分診及報告 對所有病人進行認真仔細預檢分診，按