【新整理】重癥肌無力的治療和護理ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-21 22:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，密切觀察心率、律的變化，測BP Q30分—1小時一次，待平穩(wěn)后改為Q2小時，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,術后護理－＞危象觀察、判斷及處理,重癥肌無力術后易出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象、反拗性危象，三種危象都可表現(xiàn)為突然發(fā)生呼吸困難、口唇及肢端紫紺，煩躁不安等，如不及時搶救，可造成死亡。但處理是截然不同的，因此護士對3種危急的判斷和處理是很有必要的。,附加：MG危象,如果爭驟發(fā)生呼吸肌無力以致不能維持換氣功能時稱為危象，如不及時搶救，即可危及病人生命。 (一)肌無力危象：重癥肌無力病人由于膽堿酯酶抑制劑用量不足或突然停藥，發(fā)生呼吸肌無力，以致不能維持換氣功能，在手術創(chuàng)傷、全身感染、分娩后更易發(fā)生。簡單說：（由于膽堿能不足引發(fā)的危象） (二)膽堿能危象：重癥肌無力治療過程中，若膽堿酯酶抑制劑用量過大，乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭積聚過多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，發(fā)生膽堿能阻滯而致呼吸肌無力。簡單說：（由于膽堿能過剩引發(fā)的危象） (三)反拗性危象：藥物劑量未變，但突然失效，見于暴發(fā)型或胸腺瘤手術后數(shù)天，不能用膽堿酯酶抑制劑減輕或控制危象。簡單說：（由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象）,術后護理－＞危象觀察、判斷及處理,術后護理－＞危象觀察、判斷及處理,反拗性危象，其用藥并未過量，而是在感染、中毒、電解質紊亂的情況下，抗膽堿酯酶突然失去控制效力而出現(xiàn)，因此應預防感染，避免產(chǎn)生危象的誘因。,術后護理－＞藥物治療,嚴格遵醫(yī)囑給予抗膽堿酯酶藥，藥物過量或不足都會誘發(fā)危象，故藥物的正確使非常重要。 １．用藥后觀察患者的瞳孔大小，唾液分泌，有無腹痛等，了解藥效并以幫助及時調(diào)整藥物用量。 ２．幫助患者制訂藥物服用情況表，列出每日服藥時間、劑量及機體反映，以指導治療。 ３．術后禁用或慎用止痛劑，并對患者作好解釋工作，取得配合。定期進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗,選擇有效抗生素,預防感染。忌用肌松劑,慎用對呼吸有抑制的藥物,如鏈霉素、慶大霉素、杜冷丁、安定、嗎啡等。,術后護理－＞出入水量、水電解質平衡,水電解質紊亂可誘發(fā)危象加重，應準確記錄２４小時出入水量，監(jiān)測血清電解質變化。,術后護理－＞引流管,保持引流管通暢，定時擠壓，更換引流瓶注意無菌操作，觀察引流液的量及性質，每小時大于２００ｍｌ，持續(xù)２—３小時，提示胸腔內(nèi)活動性出血可能，應做好開胸探查術的準備。,術后護理－＞飲食,飲食：術后第一天起流食，吞咽無力、進食困難者可予鼻飼飲食。,術后護理－＞心理護理,心理護理：重癥肌無力嚴重影響生活，患者期盼心理較強，而手術只能緩解不能立即消失癥狀，且遠期效果較近期效果好。因此，患者易產(chǎn)生失望、焦慮情緒，護士應體貼患者，積極與之交流，消除其恐懼、焦慮情緒，說明樂觀是恢復疾病的前提，使之振作精神，增強信心，自覺按時服藥，主動配合治療，取得最佳治療效果 。,四、重癥肌無力的治療方法 及最新研究進展,抗膽堿酯酶藥物治療 胸腺摘除 腎上腺糖皮質激素 免疫抑制劑 血漿置換 靜脈大
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