醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施(編輯修改稿)
2025-01-21 05:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 第十五條 各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)不定期組織本科的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。 第十六條 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始 終。 以“三基”考核為重點(diǎn)，每年對(duì) 45 歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次“三基”考試，考試成績(jī)記錄于個(gè)人的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案； 醫(yī)護(hù) 人員應(yīng)人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 第十七條 院部所組織的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各醫(yī)務(wù)人員不得無(wú)故缺習(xí)，對(duì)無(wú)故缺席者扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金 10 元。 第十八條 建立、健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)檔案。 第五章 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 第十九條 基礎(chǔ)質(zhì)量： 一、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 二、對(duì)新進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前教育，教育內(nèi)容為醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章 制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等。 三、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的人員實(shí)行下崗教育直至合格為止。 四、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 五、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。 六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。 七、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù) 缺陷檔案。 第二十條 環(huán)節(jié)質(zhì)量： 在臨床整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療 衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、診療技術(shù)操作常規(guī)、護(hù)理操作常規(guī)、病歷管理制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診科室每月應(yīng)進(jìn)行環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量自控檢查，對(duì)質(zhì)量不合格的情況科室應(yīng)及時(shí)找出原因，提出整改措施加以改進(jìn)。每月質(zhì)控內(nèi)容可以自 行選擇，各科科內(nèi)的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控情況請(qǐng)?jiān)诿吭?10 日前將上個(gè)月的質(zhì)控總結(jié)上報(bào)醫(yī)務(wù)股。 第二十一條 終末質(zhì)量： 一、基礎(chǔ)指標(biāo)：法定傳染病報(bào)告率 100%；重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 100%；臨床試驗(yàn)、藥品 試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100%；急救物品完好率 100%；甲級(jí)病案率（無(wú)丙級(jí)病案）≥ 90%；完成政府指令性任務(wù)比例 100%； 二、診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：入出院診斷符合率≥ 95%；手術(shù)前后診斷符合率≥ 90%；臨床主要診斷與病理診斷符合率≥ 90%；入院三日確診率 ≥ 95%；尸檢率≥ 10%； 三、治療質(zhì)量指標(biāo)：急危重癥病人搶救成功率≥ 80%；無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥ 97%；無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤ %；麻醉死亡率≤ %；開(kāi)展成份輸血比例≥ 90%；全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率≥ 90%；孕產(chǎn)婦死亡率 40/10 萬(wàn) ；新生兒死亡率 20‰ ；單病種病死率低于衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；單病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制指
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