【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ithout bottled water 56%10%%21%with bottled water 第五十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。51無(wú)桶裝水班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的 有無(wú)桶裝水 班級(jí)數(shù) 病例數(shù) 罹患率 (%) RR 95%CI無(wú) 6 82 30 有 7 36 13第五十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。52有桶裝水和無(wú)桶裝水的班級(jí)發(fā)病高峰一致第五十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。53調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)形成Time第五十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。54在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？? 假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測(cè)試的推斷? 假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性 ? 調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量第五十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。55提出假設(shè) 可解釋大部分病例? 病例臨床表現(xiàn)? 三間分布的特征? 特殊病例的訪談? 食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可能的致病因子傳播途徑發(fā)病危險(xiǎn)因素污染來(lái)源第五十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。56食源性疾病暴發(fā)病因分類? 感染性–細(xì)菌及細(xì)菌毒素–病毒–寄生蟲? 中毒–生物性毒素–化學(xué)品? 社會(huì)因素–精神心理第五十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。57細(xì)菌和細(xì)菌毒素引起的食源性疾病暴發(fā)蠟樣芽胞桿菌 Bacillus cereus 志賀菌屬 Shigella空腸彎曲桿菌 Campylobacter jejunl 金黃色葡萄球菌 Staphylococcus aureus肉毒梭菌 Clostridium botulinum 01群霍亂弧菌 Vibrio cholerae O1產(chǎn)氣莢膜梭菌 Clostridium perfringens 非 01群霍亂弧菌 Vibrio cholera nonO1大腸埃希氏桿菌 Escherchia coli 副溶血弧菌 Vibrio parahemolyticus非傷寒沙門菌 Salmonella, nontyphoid 費(fèi)氏耶爾森菌 Yersinia enterocolitice傷寒沙門菌 Salmonella,tyhi第五十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。58病毒Viruses諾如病毒 Norovirus輪狀病毒 Rotavirus寄生蟲Parasites溶組織內(nèi)阿米巴 Entamoeba histolytica賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia隱孢子蟲 Cryptosporidium毒素Toxins重金屬如：鎘、銅、錫、鋅Heavy metals (especially cadmium,copper, tin, zinc)蘑菇 Mushrooms魚或貝類 Fish shellfish (., sbroid, ciguatera殺蟲劑 Insecticides藥物 Drugs硼酸 Boric Acid第五十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。59惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀或主要癥狀潛伏期 (小時(shí) )范圍 (平均） 癥狀 病原體或毒素1 惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感 重金屬12 惡心、嘔吐、發(fā)紺、頭痛、眩暈、呼吸困難、意識(shí)喪失 亞硝酸鹽16 (24) 惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛 金葡菌及其腸毒素816 (24) 嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心 蠟樣芽胞桿菌624 惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、瞳孔放大、虛脫、昏迷 真菌毒素1248 (36) 惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水 諾如病毒第五十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。60腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或?yàn)橹饕Y狀 1潛伏期 (小時(shí) )范圍 (平均 ) 癥狀和體征 病原236小時(shí) (612小時(shí) ) 腹部痙攣、腹瀉、有時(shí)惡心和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭菌 (腐臭性腹瀉 )、蠟樣、鏈球菌6小時(shí) 8天 (13天 ) 發(fā)熱、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、頭痛沙門、志賀、致病性大腸6小時(shí) 5天 腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、全身不適、惡心、頭痛、脫水、有時(shí)血便、粘液樣便霍亂 O1與非 O創(chuàng)傷弧菌、河流弧菌、副溶血性弧菌第六十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。61腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或?yàn)橹饕Y狀 2潛伏期 (小時(shí) )范圍 (平均 ) 癥狀和體征 病原110天 (34天 ) 腹瀉 (通常血便 )、腹痛、惡心、嘔吐、全身不適、發(fā)熱 (O157少見 )腸出血性大腸桿菌、空彎35天 發(fā)熱、嘔吐、非炎性水樣便 輪狀、星狀病毒腺病毒37天 發(fā)熱、腹瀉、腹痛、類似急性闌尾炎 費(fèi)氏耶爾森菌 16周 粘液樣便 (脂肪便 )、腹痛、胃腸脹氣、體重減輕 賈第鞭毛蟲1至數(shù)周 腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、嗜睡、潰瘍、癥狀輕重不一、有時(shí)無(wú)癥狀 溶組織內(nèi)阿米巴36月 神經(jīng)過(guò)敏、失眠、饑餓痛、頭痛、厭食、體重減輕、腹痛 牛肉或豬肉絳蟲第六十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。62視覺(jué)障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1潛伏期 癥狀和體征 病原1小時(shí) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或胃腸道癥狀 水生貝殼類動(dòng)物毒素胃腸炎、神經(jīng)過(guò)敏、視力模糊、胸痛、發(fā)紺、抽搐、驚厥 有機(jī)磷酸鹽流涎、出汗、胃腸炎、不規(guī)則脈、瞳孔縮小、哮喘樣呼吸 毒蕈麻刺感和麻木感、眩暈、面色蒼白、胃出血、皮膚脫屑、凝視、反射消失、抽搐、麻痹 河豚魚毒素第六十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。63視覺(jué)障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2潛伏期范圍 (平均 ) 癥狀和體征 病原16小時(shí) 麻刺感、麻木感、胃腸炎、體溫感覺(jué)錯(cuò)位、頭暈、口干、肌肉疼痛、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、麻痹魚肉毒素惡心、嘔吐、麻刺感、眩暈、虛弱、厭食、體重減輕、精神錯(cuò)亂 氯化烴 (殺蟲劑 )2小時(shí) 6天(1236小時(shí) )眩暈、復(fù)視或視力模糊、對(duì)光反射消失、吞咽、語(yǔ)言和呼吸等困難、口干、虛弱、呼吸麻痹、下行性、雙側(cè)遲緩性麻痹肉毒桿菌及其神經(jīng)毒素72小時(shí) 麻木、腿軟、痙攣性麻痹、視覺(jué)受損、失明、昏迷 有機(jī)汞胃腸炎、腿痛、步態(tài)蹣跚、腳和腕部下垂 磷酸三鄰甲苯酯第六十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。64假設(shè)練習(xí) 1：某旅游團(tuán)在旅游過(guò)程發(fā)生諾如病毒腹瀉暴發(fā)? 病例與非病例每天就餐時(shí)間、地點(diǎn)均相同– 早餐時(shí)間： 6AM－ 7AM– 午餐時(shí)間： 1PM－ 2PM– 晚餐時(shí)間： 7PM? 潛伏期： 24－ 48小時(shí)（平均為 33小時(shí)）第六十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。65暴發(fā)可能由哪一天的哪一餐引起的？ 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8