【文章內(nèi)容簡介】 面色蒼白、血壓升高、體溫正常時心率增快、全身冒冷汗、肢體顫抖、高血糖等。第三十五 頁 ，共七十二 頁 。臨床表現(xiàn)198。循環(huán)呼吸系統(tǒng)病癥? 呼吸淺促、呼吸節(jié)律改變 (gǎibi224。n)，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕羅音。 ? 面色蒼白，心率增快、緩慢或心律不齊，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。第三十六 頁 ，共七十二 頁 。實驗室檢查 (jiǎnch225。) 216。 末梢血白細(xì)胞? 一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高；多核大于單核。216。血生化檢查? 部分 (b249。 fen)病例可有輕度 ALT、 AST、 CKMB升高，重癥病例血糖可升高； 第三十七 頁 ，共七十二 頁 。實驗室檢查 (jiǎnch225。)216。 腦脊液檢查? 外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多 (zēnɡ duō)（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多 (zēnɡ duō)，糖和氯化物正常。216。 病原學(xué)檢查? 特異性 EV71核酸陽性或分離到 EV71病毒；216。 血清學(xué)檢查? 特異性 EV71抗體檢測陽性。 第三十八 頁 ，共七十二 頁 。輔助 (fǔzh249。)檢查216。 X線胸片? 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例(b236。ngl236。)以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影； 216。 核磁共振? 以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主；216。 腦電圖 ? 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波；216。 心電圖? 無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩， STT改變。第三十九 頁 ，共七十二 頁 。診斷 (zhěndu224。n) 在流行 (lix237。ng)季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。? 臨床診斷? 以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。? 重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部 X線檢查可有異常。第四十 頁 ，共七十二 頁 。診斷 (zhěndu224。n)216。 確定診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上， EV71核酸 (h233。 suān)陽性、分離出EV71病毒或 EV71IgM抗體檢測陽性， EV71IgG抗體 4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽性。第四十一 頁 ，共七十二 頁 。 治療治療 按臨床表現(xiàn)分為按臨床表現(xiàn)分為 (fēn w233。i)4個階段進(jìn)行個階段進(jìn)行第四十二 頁 ，共七十二 頁 。第一期：手足 (shǒuz)口病 /皰疹性咽峽炎 ? 注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。? 對癥治療：發(fā)熱、嘔吐 (ǒu t249。)、腹瀉等給予相應(yīng)處理。? 病因治療：可適當(dāng)選用利巴韋林等。第四十三 頁 ，共七十二 頁 。第二期： 神經(jīng)系統(tǒng) (sh233。njīngx236。tǒng)受累階段 ? 該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動、無力、癱瘓 (tānhu224。n)、 頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。 第四十四 頁 ，共七十二 頁 。第二期： 神經(jīng)系統(tǒng) (sh233。njīngx236。tǒng)受累階段? 控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇 ～ ，每 4～ 8小時一次， 20～ 30min靜脈注射，根據(jù) (gēnj249。)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。? 靜脈注射免疫球蛋白，總量 2g/kg，分 2～ 5天給予。 第四十五 頁 ，共七十二 頁 。第二期： 神經(jīng)系統(tǒng) (sh233。njīngx236。tǒng)受累階段? 其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。? 可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍 1～ 2mg/（ kgd ）；氫化可的松 3～ 5mg/（ kgd ）；地塞米松 ～（ kgd ），分 1～ 2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法； ? 嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥第四十六 頁 ，共七十二 頁 。第三期 A期： 自主神經(jīng) (z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)失調(diào)? 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、 四肢冰涼，指（趾）發(fā)紺 、吐泡沫 (p224。om242。)樣痰出現(xiàn)肺部啰音增多。以血壓升高為開始，血壓降低為結(jié)束，持續(xù)約數(shù)小時到一天。 第四十七 頁 ，共七十二 頁 。第三期 A期： 自主神經(jīng) (z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)失調(diào)? 保持呼吸道通暢，吸氧。建立兩條靜脈通道，監(jiān)測呼吸、心率、血壓 (xu232。yā)和血氧飽和度。? 呼吸衰竭時及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 80%～ 100%， PIP20～ 30cmH2O， PEEP4～8cmH2O， f20～ 40次 /分，潮氣量 6～ 8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。? 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，盡量限制液體入量。? 頭肩抬高 15～ 30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，禁止壓迫膀胱排尿。 第四十八 頁 ，共七十二 頁 。 第三期 A期： 自主神經(jīng) (z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)失調(diào)? 繼續(xù)使用降顱壓藥物 (y224。ow249。)；? 心臟收縮力正常并有高血壓現(xiàn)象，開始血管擴(kuò)張劑治療，以將收縮壓控制于嚴(yán)重高血壓標(biāo)準(zhǔn)以下為目標(biāo)：使用 ~ 3μg/kg/min ，? 若心臟超聲顯示心臟收縮力開始下降，或臨床看到心搏速率逐漸上升、四肢微血管回填時間延長大于 3秒，則可給予多巴酚丁胺 2 ~ 20μg/kg/min或 米力農(nóng) ～ ；? 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：給予甲強(qiáng)沖擊療法；第四十九 頁 ，共七十二 頁 。第三期 A期： 自主神經(jīng) (z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)失