【文章內容簡介】 。熱波的數量、持續(xù)時間和強度等差異(chāy236。)很大。波與波之間的間隔不一，,第二十八頁，共六十九頁。,布病患者在高燒時一般仍然是神志清醒，甚至自覺尚好；但體溫下降時自覺癥狀(zh232。ngzhu224。ng)增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現象為布病所特有。遷延性的布病患者，體溫可能出現波動狀態(tài)，波與波之間的間隔不一，短者3～5天，長者數周。,,第二十九頁，共六十九頁。,（2）多汗：為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多，是其特征。與一般發(fā)熱疾病(j237。b236。ng)不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可以導致虛脫。,,第三十頁，共六十九頁。,（3）疼痛 ：急、慢性期布病患者都可以發(fā)生骨關節(jié)與肌肉的疼痛。在急性關節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風濕病相似。主要在大關節(jié)，疼痛十分劇烈。慢性期的關節(jié)疼痛一般局限于某一部位，并以骼、髖、肩、骶、膝等大關節(jié)處為常見，單個或多個，非對稱性，局部紅腫。也可表現為滑膜炎，腱鞘炎、關節(jié)周圍炎。少數表現為化膿性關節(jié)炎。多為持續(xù)性鈍痛，常因(ch225。nɡ yīn)過勞或氣候變化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人腦膜受到侵犯有相當劇烈的頭痛和腦膜刺激癥狀，眼眶內疼痛和眼球脹痛等。,第三十一頁，共六十九頁。,神經痛：多因神經干或神經根受累所致。根性神經痛多發(fā)生于病后2～3日，以腰骶神經根居多，患者腰部及兩下肢劇痛(j249。 t242。nɡ)等。神經干病變多發(fā)生于肋間神經，坐骨神經。 （4）乏力：幾乎全部病人都具有此癥狀?；颊咦杂X疲乏無力。,第三十二頁，共六十九頁。,（5）其他癥狀：急性期患者可以產生極度的毒血癥，血小板減少，心內膜炎或其他更嚴重的合并癥癥狀。并且常表現為食欲不振，腹瀉、便秘；頑固性咳嗽。少數女患者可見(kěji224。n)有流產。慢性期患者常表現為精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，煩躁不安，易于激動，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒等。,第三十三頁，共六十九頁。,2.主要體征： （1）皮疹：急性期患者出現各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間短。還可見到出血疹，水痘疹，類似天花的膿皰疹等。少數患者可出現皮下出血性紫斑。 （2）淋巴結腫大：有些患者可以出現淋巴結腫大。不僅有局限性淋巴結炎而且還可以發(fā)生多發(fā)性淋巴結炎。 （3）骨關節(jié)變化：骨關節(jié)系統的損壞(sǔnhu224。i)是布病的主要體征之一，可發(fā)生于布病各個期，但慢性期多見?？沙霈F關節(jié)強直，關節(jié)面增生、腫大。多數有滑膜炎，關節(jié)周圍炎，關節(jié)旁組織炎、關節(jié)炎，骨關節(jié)炎和滑囊炎等。,第三十四頁，共六十九頁。,（4）肝脾腫大：腫大的肝脾質軟，中等硬。由于(y243。uy)肝臟損害，可出現黃疸。 (5)軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織的損害，比如筋膜、腱膜、關節(jié)囊、關節(jié)組織及肌肉等。 (6)男性患者可出現睪丸腫大，女性出現流產、不孕。,第三十五頁，共六十九頁。,二．各器官、系統的病理改變 泌尿生殖系病癥 因睪丸炎及附睪炎引起睪丸腫 瘤是男性患者常見癥狀之一，多為單側。個別病例 可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎、 子宮內膜炎及乳房腫痛。但人類引起流產者少。 其它坐骨神經、腰神經、肋間神經、三叉神經 等均可因神經根受累而疼痛(t233。ngt242。ng)。腦膜、腦脊膜受累可 發(fā)生劇烈頭痛和腦膜刺激癥。其次還可出現肝脾腫 大，淋巴結腫大以及皮疹。部分患者還可出現頑固 性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。,第三十六頁，共六十九頁。,慢性期相對穩(wěn)定型者，癥狀、體征較固定，功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。 牛種型病例易表現為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預防接種及抗生素的普遍應用有關。 患病(hu224。n b236。nɡ)后復發(fā)率6～10%，常在3個月以內發(fā)生?？赡苁羌毦鸀榧毎麅燃纳?，不易為抗生素殺滅或者與療程不夠有關。,第三十七頁，共六十九頁。,三、病程與預后 病程長短不一，以3－12個月者居多，多數患者只 要治療及時，一般預后良好。個別患者未經治療也可 以自愈。但也有些患者沒有及時治療，易由急性轉成 慢性，反復發(fā)作，遷延數年，嚴重影響勞動能力。 布病的復發(fā)率較高。引起復發(fā)的根本原因是在細 胞內寄生的布氏菌沒有被殺滅，在一定條件下再次(z224。i c236。)進 入血流的結果。布病的復發(fā)往往有一定的誘因，主要 是勞累、寒冷、精神刺激等因素。,第三十八頁，共六十九頁。,診斷(zhěndu224。n),布病病人的及時診斷是布病預防工作非常重要的內容，及時診斷的確診病人，及時發(fā)現疫情。 應將布病實驗室診斷最好能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構開展，同時在各級醫(yī)療機構全面開展布病的實驗室初篩實驗。這樣能極大地提高布病病例的及時發(fā)現、及時診斷、及時治療、及時發(fā)現疫情，及時處理。疾控部門(b249。m233。n)則重點發(fā)揮技術支撐作用。定期進行檢查督導、技術指導。,第三十九頁，共六十九頁。,布病的發(fā)生發(fā)展和轉歸比較復雜，其臨床表現多種多 樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人布病的診斷， 應是綜合性的，即結合病人流行病學接觸式、臨床表 現和實驗室檢查。 1.流行病學：發(fā)病前病人與家畜或畜產品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產、使用和研究有密切關系者。 2.臨床表現：出現持續(xù)數日乃至數周發(fā)熱(包括低熱(dīr232。))，多汗，肌肉和關節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。 3.實驗室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應陽性或可疑.,第四十頁，共六十九頁。,4.分離細菌：從病人血液、骨髓、其他體液(tǐy232。)及排泄物中分離到布氏菌。 5.血清學檢查：試管凝集試驗(SAT)滴度為1：100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1：50++及以上 ；或對半年內有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達1∶100++及以上，過2～4周后應再檢查，滴度升高4倍及以上）。 補體結合試驗(CFT)檢查，CFT滴度1∶10++及以上。 抗人免疫球蛋白實驗(Coomb＇s)滴度1∶400++及以上。 ◆ 疑似病例：具備2和3者。 ◆確診病例：疑似病例加4或5中任何一種方法陽性者。,第四十一頁，共六十九頁。,6.特殊檢查 并發(fā)骨關節(jié)損害(sǔnh22