【正文】 /次，1次/天，6周 +環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。 難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類,第五十五頁，共六十九頁。,慢性期治療： 慢性期急性發(fā)作病例(b236。ngl236。)治療多采用四環(huán)素族、利福霉素類藥物，用法同急性期治療，部分病例(b236。ngl236。)需要23個(gè)療程的治療。,第五十六頁，共六十九頁。,伴有并發(fā)癥病例的治療 合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。 合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)(jīchǔ)上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對(duì)癥治療。 合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類藥物；必要時(shí)給予外科治療。,第五十七頁，共六十九頁。,特殊人群的治療： 兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人，利福平1020mg/kg/d，1次/天，6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周5個(gè)月）120mg、（6個(gè)月5歲）240 mg、（6 12歲）480mg，2次/天，6周。 孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代(sān d224。i)頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。利福平600900mg/次，1次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復(fù)方新諾明有致畸或核黃疸的危險(xiǎn)；妊娠12周內(nèi)用三代頭孢菌素類代替利福平。,第五十八頁，共六十九頁。,藥物(y224。ow249。)副作用,利福平 肝功能損害為主要不良反應(yīng)； 過敏反應(yīng)； 胃腸道反應(yīng)； 可見血尿素氮升高、月經(jīng)紊亂； 偶見白細(xì)胞減少、凝血酶原時(shí)間縮短、血小板減少； 可見皮膚瘙癢、丘疹、血小板減少性紫癜。 可見血清(xu232。qīng)尿酸濃度升高。,第五十九頁，共六十九頁。,多西環(huán)素 過敏反應(yīng)； 可見肝功能測定值升高； 胃腸道反應(yīng)； 偶見溶血性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少等； 本藥可沉積在牙齒中，致牙齒產(chǎn)生不同程度的變色(bi224。ns232。)黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒；可沉積在骨骼中，致骨發(fā)育不良。,第六十頁，共六十九頁。,左氧氟沙星 過敏反應(yīng)； 少見肌痛、骨痛。偶見橫紋肌溶解癥、跟腱炎、跟腱斷裂、關(guān)節(jié)疼痛； 胃腸道反應(yīng)，其中常見便秘； 少見黃疸(hu225。ngdǎn)。也可見一過性肝功能異常。 少見溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏。也可見貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等。 可見皮疹、瘙癢、紅斑等。可見光敏或光毒性反應(yīng)； 偶見血尿素氮升高。也可見血尿、間質(zhì)性腎炎。 神經(jīng)系統(tǒng) 偶見震顫、麻木感、嗜睡，可見失眠、抽搐、癲癇大發(fā)作。 少見心悸、室性心律不齊，可見QT間期延長。,第六十一頁，共六十九頁。,頭孢曲松 少見輕度過敏反應(yīng)； 偶見血清尿素氮升高(shēnɡ ɡāo)、血肌酐升高(shēnɡ ɡāo)； 少見黃疸、偶見一過性肝功能異常； 少見胃腸道反應(yīng)； 偶見嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血等血液學(xué)改變。,第六十二頁，共六十九頁。,復(fù)方磺胺甲噁唑 藥疹較為常見，較為嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形性紅斑、剝脫性皮炎等；也可表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)(guānji233。)及肌肉疼痛，偶見過敏性休克； 肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性重型肝炎； 輕微的胃腸道癥狀； 可見中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等。葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏者用藥后易發(fā)生溶血性貧血及血紅蛋白尿，在新生兒和小兒中尤為多見； 可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿，嚴(yán)重者可引起少尿、尿痛甚至腎衰竭； 可逆性鉀升高、嚴(yán)重性低鈉血癥。,第六十三頁，共六十九頁。,療效(li225。oxi224。o)判定,近期療效 治愈 （1）體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失。 （2）體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)。 （3）原有布氏菌培養(yǎng)陽性者應(yīng)兩次（間隔半個(gè)月至一個(gè)月）細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能均正常（布病血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)為陰性）。 基本治愈 （1）體溫恢復(fù)正常，其他主要臨床癥狀和體征消失。 （2）體力和勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。 （3）原有布氏菌培養(yǎng)陽性者應(yīng)兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰 好轉(zhuǎn) 上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或一、二項(xiàng)指標(biāo)比治療前好轉(zhuǎn)。 無效 （1）治療前后(qi225。nh242。u)無顯著變化或無變化者。 （2）治療后有短期癥狀改善，但停藥兩周又有復(fù)發(fā)者。,第六十四頁，共六十九頁。,遠(yuǎn)期療效（1年以上） 治愈：近期治愈的三個(gè)指標(biāo)維持1年以上無復(fù)發(fā)者。 基本治愈：近期治愈的三個(gè)指標(biāo)能維持1年以上僅有輕度復(fù)發(fā)，但不經(jīng)(b249。 jīnɡ)治療自行緩解。 好轉(zhuǎn)：仍有輕微癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動(dòng)能力受到一定的影響，但是較前增強(qiáng)。 無效：同近期療效的無效指標(biāo)。 急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，部分病例治療不及時(shí)或不規(guī)范可轉(zhuǎn)為慢性。 布病血清學(xué)檢測結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。,第六十五頁，共六十九頁。,防治人間布病的常識(shí) 布病是一種可防可治的疾病，并不可怕。推廣疾病流行環(huán)節(jié)中切斷傳播途徑的方法，可以減少人間布病的發(fā)生。 切斷傳播途徑其實(shí)也并不困難。 切斷消化道傳播，要求食物要做熟，奶要煮熟、肉要燉熟，不要喝生奶、吃生肉。并且在與牲畜(shēngch249。)接觸后要徹底洗凈雙手，使用濃肥皂水即可，防止病從口入。,第六十六頁，共六十九頁。,切斷呼吸道傳播，主要是在清理畜圈時(shí)注意，可以在清掃前灑些水防止揚(yáng)塵，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施，戴上口罩等。 切斷接觸傳播，要求人們不要(b249。y224。o)徒手為牲畜接產(chǎn)，應(yīng)戴上手套。對(duì)病畜和死畜的肉、內(nèi)臟、流產(chǎn)物及皮、毛等要深埋或燒掉，并做好現(xiàn)場的消毒、清理工作，不要(b249。y224。o)讓其他人或動(dòng)物有機(jī)會(huì)接觸到。,第六十七頁，共六十九頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十八頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),布魯氏菌病 2017年4。布魯氏菌病 2017年4。世界20多個(gè)國家中170多個(gè)國家流行。羊毛夾雜的塵土也含有布氏菌，毛紡廠造毛車間工人感染率高于其他工人。高熱者可用物理(w249。lǐ)方法降溫，持續(xù)不退者也可用退熱劑。藥疹較為常見，較為嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形性紅斑、剝脫性皮炎等。上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或一、二項(xiàng)指標(biāo)比治療前好轉(zhuǎn)?；局斡航谥斡娜齻€(gè)指標(biāo)能維持1年以上僅有輕度復(fù)發(fā)，但不經(jīng)治療自行緩解。謝謝,第六十九頁，共六十九