20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章吸蟲--日本血吸蟲(編輯修改稿)
2024-11-19 05:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尾蚴性皮炎又稱稻田性皮炎，在國(guó)外一些沼澤地區(qū)人群常因游泳而引起，稱游泳者癢。2． 童蟲所致的損害：童蟲所經(jīng)過(guò)的器官可因機(jī)械性損傷而出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞破裂和點(diǎn)狀出血。3． 成蟲所致?lián)p害：成蟲在血管內(nèi)寄生，利用口、腹吸盤交替吸附血管壁作短距離運(yùn)動(dòng)可引起靜脈內(nèi)膜炎。成蟲的代謝產(chǎn)物、分泌、排泄物等可引起免疫復(fù)合物變態(tài)反應(yīng)。4． 蟲卵所致?lián)p害：蟲卵是血吸蟲病的主要致病因子。蟲卵主要沉著在宿主肝及結(jié)腸腸壁等組織，發(fā)育成熟后，卵內(nèi)毛蚴釋放可溶性蟲卵抗原滲透到宿主組織中，刺激產(chǎn)生各種淋巴因子，引起淋巴系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞等趨向集中于蟲卵周圍，形成蟲卵肉芽腫。蟲卵肉芽腫的形成有利于避免局部或全身免疫性疾病的發(fā)生和加劇，但又可不斷破壞肝、腸組織結(jié)構(gòu)，引起慢性血吸蟲病。日本血吸蟲蟲卵在宿主組織內(nèi)聚集，肉芽腫的急性期易液化而形成嗜酸性膿腫，在蟲卵周圍出現(xiàn)許多漿細(xì)胞并拌有抗原抗體復(fù)合物沉著，稱為何博禮現(xiàn)象。卵內(nèi)毛蚴死亡后肉芽腫縮小，蟲卵消失而纖維化，在肝臟因廣泛纖維化而導(dǎo)致肝脾型血吸蟲病，表現(xiàn)為肝脾腫大，腹壁、食道及胃底靜脈曲張，上消化道出血及腹水等癥狀。四、臨床表現(xiàn)1． 急性血吸蟲病 初次感染者或慢性病人再次大量感染尾蚴后發(fā)生。多數(shù)于感染58周后出現(xiàn)癥狀，此時(shí)正是成蟲大量產(chǎn)卵，卵內(nèi)毛蚴釋放大量抗原的時(shí)候，抗原過(guò)剩時(shí)可與血液中特異性抗體形成抗原抗體復(fù)合物，引起血清病樣綜合征。少數(shù)病例潛伏期較短，此時(shí)的臨床癥狀可能由童蟲引起。臨床表現(xiàn)為畏汗、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大、輔脹、腹瀉等。2． 慢性血吸蟲病：急性期癥狀消失而未經(jīng)病原治療者或反復(fù)輕度感染而獲得免疫力的患者可表現(xiàn)，分為無(wú)癥狀和有癥狀兩類。無(wú)癥狀者肝功能正常，有癥狀者主要表現(xiàn)為慢性腹瀉或痢疾，癥狀呈間歇性出現(xiàn)，一般為肝腫大。肝功能方面丙種球蛋白增高。3． 晚期血吸蟲?。褐赋霈F(xiàn)肝纖維化門脈高壓綜合征，嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增殖的血吸蟲病患者。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，我國(guó)將晚期血吸蟲病分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型四種。我國(guó)血吸蟲病患者并發(fā)乙型肝炎的比率比較高。4． 異位血吸蟲病童蟲在門脈系統(tǒng)以外的靜脈內(nèi)寄生并發(fā)育為成蟲，也可引起蟲卵肉芽腫反應(yīng)，由此造成的損害即為異位損害或異位血吸蟲病。人體常見異位損害部位在腦和肺。五、血吸蟲感染的免疫1．抗原：血吸蟲抗原的化學(xué)成分包括多肽、蛋白質(zhì)、糖蛋白、脂蛋白和多糖等，可誘發(fā)宿主產(chǎn)生各種免疫應(yīng)答，其結(jié)果是誘發(fā)病理反應(yīng)或獲得性免疫。其中，活蟲體排放到宿主體液內(nèi)的大分子微粒，主要是排泄分泌物或脫落物中具有抗原特征，并且能被血清免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)證明的物質(zhì)稱為循環(huán)抗原。循環(huán)抗原可提示活蟲存在，可作為診斷和療效考核的依據(jù)。2。獲得性免疫：宿主感染血吸蟲后對(duì)再感染可產(chǎn)生不同程度的抵抗力（獲得性免疫），主要表現(xiàn)為對(duì)再次入侵的童蟲具有一定的殺傷作用，而對(duì)原發(fā)感染的成蟲不起殺傷作用，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在而對(duì)再感染具有一定免疫力的現(xiàn)象稱為“伴隨免疫”，這是因?yàn)樵l(fā)感染蟲體表面結(jié)合有宿
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