20xx年醫(yī)學(xué)專題—李金斯坦無張力疝手術(shù)方法步驟(編輯修改稿)
2024-11-19 05:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ji233。 ji233。)上方游離出約 2cm的距離第十九 頁 ，共五十 頁 。 Hernia sac/freeing 游離 (y243。ul237。)疝囊? 腹股溝管打開后，需確認(rèn)和分離疝囊? 無論哪種類型的疝，處理原則是相同的? 讓病人咳嗽 (k233。 s242。u)，疝囊可以容易的被確認(rèn)? 然后通過分離提睪肌纖維（斜疝），或提拉精索（直疝），可以游離疝囊第二十 頁 ，共五十 頁 。 游離 (y243。ul237。)疝囊－斜疝? 縱向打開提睪肌纖維后，將斜疝疝囊從精索上分離。疝囊需分離至疝囊頸部? 完全地剝離和切除提睪肌纖維是不必要的，并且 (b236。ngqiě)也容易損傷神經(jīng)、小血管和輸精管第二十一 頁 ，共五十 頁 。 游離 (y243。ul237。)疝囊－直疝? 腹橫筋膜是腹股溝管后壁最堅固的組成部分，當(dāng)腹橫筋膜薄弱或穿孔 (chuānkǒng)時，可引起直疝? 提起或向后牽拉精索即可暴露直疝? 直疝的疝囊很容易被分離第二十二 頁 ，共五十 頁 。 Hernia sac/reduction 疝囊回納 (hu237。 n224。)? 疝囊內(nèi)所有的腹腔 (f249。qiāng)內(nèi)容物都須回納至腹腔 (f249。qiāng)內(nèi)? 疝囊本身也應(yīng)回納到腹膜前腔隙，以避免術(shù)后的疼痛? 疝囊的處理方法有許多種，如：翻轉(zhuǎn)、離斷、切除和結(jié)扎第二十三 頁 ，共五十 頁 。 疝囊回納 (hu237。 n224。)－疝囊的簡單翻轉(zhuǎn)? 較小的和中等大小的斜疝，游離的疝囊可以很容易地被翻轉(zhuǎn)，回納至腹膜 (f249。m243。)前腔隙內(nèi)，而不需縫合結(jié)扎。游離的疝囊可自行落入腹腔內(nèi)? 巨大直疝，翻轉(zhuǎn)疝囊后，用荷包縫合將其固定第二十四 頁 ，共五十 頁 。 疝囊處理 (chǔlǐ)－ 巨大疝囊離斷巨大的滑入陰囊的疝囊可沿腹股溝管在其中點(diǎn)處橫斷，疝囊的遠(yuǎn)端部分開放，以減少 (jiǎnshǎo)術(shù)后缺血性睪丸炎的發(fā)生。疝囊遠(yuǎn)端部分前壁需被切開，以防止術(shù)后積液的發(fā)生。近端部分則被縫合結(jié)扎第二十五 頁 ，共五十 頁 。 疝囊處理－不作 (b249。 zu242。)疝囊切除只要完全游離疝囊，并不需要切除。由于在切除疝囊時，須在其起始部結(jié)扎 (ji233。zā)之，可能會導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛第二十六 頁 ，共五十 頁 。 疝囊處理 (chǔlǐ)－不結(jié)扎疝囊? 在不必要的情況下，不應(yīng)采取 (cǎiqǔ)結(jié)扎的方法處理疝囊? 對于中小斜疝，不結(jié)扎疝囊并不會增加其復(fù)發(fā)的風(fēng)險性? 不結(jié)扎疝囊可以防止因機(jī)械壓力或缺血引起的術(shù)后疼痛第二十七 頁 ，共五十 頁 。 The mesh 網(wǎng)片?為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)的危險，網(wǎng)片需足夠大，建議用 ,以覆蓋腹股溝三角以外 34cm的組織?這樣，在網(wǎng)片與組織生長 (shēngzhǎng)融合后，腹內(nèi)壓可以均勻地分布在更大的表面區(qū)域，而不僅僅是網(wǎng)片與組織結(jié)合邊緣?正確地將網(wǎng)片邊緣與腹股溝組織固定，也是防止疝氣術(shù)后復(fù)發(fā)的重要步驟第二十八 頁 ，共五十 頁 。 網(wǎng)片的形狀 (x237。ngzhu224。n)? 網(wǎng)片內(nèi)側(cè)端剪成圓弧形，與腹股溝管內(nèi)側(cè)端形狀做成一致? 剪開一個裂隙，制成兩個尾端，上方較寬 (2/3)，下方較窄 (1/3)? 注意 (zh249。 y236。)開始不要剪的過深第二十九 頁 ，共五十 頁 。 放置 (f224。ngzh236。)/固定網(wǎng)片放置和固定網(wǎng)片的手術(shù)步驟已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，網(wǎng)片被放置在：1. 恥骨上2. 精索周圍，以形成人工內(nèi)環(huán)3. 向頭側(cè)放置在腹內(nèi)斜?。炷ぃ\面4. 外側(cè)放置在腹外斜肌腱 (jīji224。n)膜底下第三十 頁 ，共五十 頁 。 放置 (f224。ngzh236。)/固定網(wǎng)片－恥骨上將網(wǎng)片放于恥骨結(jié)節(jié)上過 手術(shù)中的
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