20xx年醫(yī)學專題—術前準備(編輯修改稿)
2024-11-19 05:08 本頁面
【文章內容簡介】 的場所后，才可以關閉 ICD 。第十三 頁 ，共三十四 頁 。高 血 壓167。 嚴重程度 (ch233。ngd249。)和持續(xù)時間與終末器官受損的程度 (ch233。ngd249。)、發(fā)病率和死亡率相關。167。 高血壓病人常并發(fā)缺血性心臟病、心衰、腎功能不全和腦血管疾病。167。 但鮮有證據(jù)表明術前高血壓（ ﹤ 180/110mmHg）和圍術期心臟風險相關。167。 對于嚴重高血壓（舒張壓 ﹥ 115mmHg；收縮壓 ﹥ 200mmHg）的病人，通常推薦將擇期手術推遲直至血壓降至 ﹤ 180/110mmHg。第十四 頁 ，共三十四 頁 。高 血 壓167。 如果存在嚴重的終末器官損害，目標為在術前將血壓盡量控制到正常。 167。 有效的降低風險需要數(shù)周的治療以改善血管變化。167。 降壓過快或血壓過低可以加重腦和冠脈缺血，術中低血壓比高血壓要危險的多。167。 血壓 ﹤ 180/110mmHg，若時間 (sh237。jiān)允許，進行術前處理是恰當?shù)模o證據(jù)表明取消手術的合理性。167。 術前高血壓與心肌梗死和死亡相關。第十五 頁 ，共三十四 頁 。肺 部 疾 病167。 肺部疾病增加圍術期非肺部和肺部并發(fā)癥。167。 圍術期肺部并發(fā)癥（ PPC）經(jīng)常發(fā)生，增加花費、發(fā)病率和死亡率。167。 PPC的預測因素為高齡、心衰、 COPD、抽煙、一般健康狀況（包括感覺器官受累和功能依賴）和 OSA。167。 控制良好的哮喘并不增加 PPC ?？刂撇患训南ㄈ缯T導 (y242。udǎo)時喘鳴音）風險較高。 第十六 頁 ，共三十四 頁 。肺 部 疾 病167。 COPD增加 PPC的發(fā)生，且病情越重，風險 (fēngxiǎn)越高，但并無標準衡量病情嚴重到何種程度需禁忌手術。167。 術前應用激素和吸入 β 受體激動劑顯著降低氣管插管時支氣管痙攣的發(fā)生率，并可縮短住院時間和 ICU停留時間。167。 腹腔鏡術后的恢復時間、疼痛程度以及肺容量的減少都較輕（少），但并不清楚能否降低 PPC的發(fā)生率。 第十七 頁 ，共三十四 頁 。肺 部 疾 病167。 表淺手術的 PPC較低 。167。 脊麻、硬膜外麻醉和 /或術后硬膜外鎮(zhèn)痛與全麻相比， PPC的發(fā)生率較低 。167。 常規(guī)肺功能測定、胸部 X線、和動脈血氣并不能預測 PPC的風險，與臨床評估相比，并不能提供更多的價值 。167。 盡可能加速 COPD病人的呼吸氣流、控制 (k242。ngzh236。)感染和心衰、促使肺膨脹的措施（包括咳嗽、深呼吸、呼氣末正壓和持續(xù)氣道正壓）可降低 PPC。第十八 頁 ，共三十四 頁 。阻塞性睡眠呼吸 (hūxī)暫停（ OSA） 167。 由間斷性氣道梗阻引起 (yǐnqǐ)，累及超過 9%的女性和 24%的男性 。167。 危險因素：打鼾、白天嗜睡、高血壓、肥胖、有 OSA家族史。167。 頸圍過大（任何人超過 40cm）可預計有較高的 OSA的罹患機率。167。 易發(fā)生糖尿病、高血壓、房顫、緩慢型心律失常、室性異位心律、中風、心衰、肺高壓、擴張性心肌病和冠心病 。第十九 頁 ，共三十四 頁 。阻塞性睡眠 (shu236。mi
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