血管外科(編輯修改稿)
2024-11-19 05:02 本頁面
【文章內容簡介】 統(tǒng)內脫落的血栓或動脈粥樣硬化斑塊等物堵塞動脈，血流受阻，造成器官或肢體急性缺血。本病起病突然，預后嚴重，如不及時處理，將致病人于終生殘廢甚至危及生命。一、病因 主要為栓子堵塞。栓子來源于：1. 1. 心臟?。鹤畛Ｒ娪陲L心伴房顫者；2. 2. 血管?。簞用}粥樣硬化斑塊、動脈瘤內血塊脫落；3. 3. 醫(yī)源性：介入檢查或治療中折斷的導管導絲；心臟人工瓣膜置換術后瓣膜上附著的血栓；4. 4. 羊水、脂肪、癌栓等。二、病理 栓塞多位于動脈分叉處，最常見于髂股動脈及其分叉處。早期因管腔內壓力增高，神經反射使動脈壁收縮，血管痙攣，組織缺血；繼而栓塞近遠端內新生血栓形成。栓塞6～12小時，可有組織細胞及器官的壞死。壞死組織中的代謝產物進入血循環(huán)，可引起代謝紊亂，腎功能衰竭。大動脈栓塞，影響心功能，可造成病人死亡。三、臨床表現(xiàn)1．肢體動脈栓塞：有曲型的“5P”⑴疼痛（pain）：突發(fā)劇痛，開始位于動脈栓塞處，以后累及整個患肢。⑵蒼白（pallor）：患肢皮膚由蒼白逐漸轉變呈花斑狀。皮溫降低，皮溫改變平面一般較栓塞平面低一橫掌。⑶無脈（pulseless）：栓塞部位以下動脈搏動消失。⑷感覺障礙（paresthesia）：栓塞遠端肢體呈襪套狀感覺喪失區(qū)，其近端有感覺過敏區(qū)。感覺減退平面低于栓塞平面。⑸麻痹（paralysis）：手足活動困難或足下垂，提示已發(fā)生壞死。2．腸系膜動脈栓塞⑴早期：主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈絞痛、惡心、頻繁嘔吐、腹瀉，但腹部體征不明顯為其特征。⑵進展期：繼而腹脹加重，持續(xù)絞痛，壓痛明顯，腸鳴音消失，排血便、血性嘔吐物。四、診斷1． 1． 有心血管疾病，尤其是風心房顫病史。2． 2． 肢體出現(xiàn)典型的“５Ｐ”征。3． 3． 急腹癥病人，有心血管及外周動脈栓塞史者。4． 4． 肢體動脈栓塞可經彩超明確診斷。5． 5． 血管造影可明確腸系膜動脈栓塞。五、治療㈠非手術治療 1．適應證：⑴病人伴發(fā)嚴重心腦血管疾病，不能耐受手術；⑵肢體已經明顯壞死，不宜采取取栓手術。2．藥物治療⑴溶栓：發(fā)病三天內，尿激酶25萬單位，每天兩次，外周靜脈注射或者經導管溶栓。⑵抗凝：～，靜脈注射，6小時１次，監(jiān)測PT、APTT。⑶解痙擴管：前列腺素E1等靜脈注射可擴張血管，解除動脈痙攣，促進側枝循環(huán)建立。⑷祛聚治療：抑制血小板粘附、聚集，常用阿斯匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等。 3．一般治療：患肢減少活動，注意保暖，避免冷、熱敷。 ㈡手術治療 1．適應證：除瀕危者外，患者－經診斷，全身條件許可，均應及早手術取栓，最好于８小時內手術。在組織未壞死前手術可降低截肢或腸切除平面，提高病人生活質量。 2．手術方式：⑴Fogarty導管取栓：根據受累動脈的粗細，選用F2～F7等不同管徑的導管，取出血栓。⑵動脈切開取栓：多用于腸系膜動脈栓塞或無Fogarty導管時。⑶截肢術：肢體遠端壞疽，界限分明，行截肢術。 3．術后處理：⑴栓子多來自心臟病，術中、術后應改善心功能，爭取恢復正常心律，防止栓子再脫落。⑵術后用小劑量肝素50mg，皮下注射，每日二次，5～7天；或用低分子肝素。若有殘留血栓，應行溶栓治療。⑶嚴密觀察患肢情況，如皮溫、皮膚色澤恢復正常后又出現(xiàn)膚色蒼白，皮溫降低，動脈搏動消失，應考慮又有栓塞，應再行手術取栓。⑷取栓術后，患肢血運恢復數(shù)小時后，患肢出現(xiàn)腫脹、痛疼、淺靜脈充盈，應考慮缺血后再灌注綜合征的可能，排除動脈再栓塞的可能后，應切開小腿筋膜減壓，以防患肢壞死。下肢深靜脈血栓一、教學目的通過教學使學生掌握下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則。二、教學時間1學時三、基本內容1．病因和病理2．臨床表現(xiàn)3．檢查和診斷 4．治療四、重點和難點1．下肢深靜脈血栓的臨床特點2．下
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