血管外科-wenkub
2024-11-19 05 本頁面
【正文】 積極手術(shù)治療。 醫(yī)源性 血管介入性檢查、治療廣泛開展，使醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率增高。4. 4.銳性動(dòng)脈損傷，管壁破裂，血液進(jìn)入周圍軟組織，為纖維組織包裹，形成假性動(dòng)脈瘤。常見于股、腘動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈等處，亦可發(fā)生于頸動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈。1. 1.3. 對(duì)照動(dòng)脈瘤的一般特點(diǎn)，講述腹主動(dòng)脈瘤的病因和分類。二、教學(xué)時(shí)間1學(xué)時(shí)三、基本內(nèi)容1. 病因和分類2. 臨床表現(xiàn)3. 檢查和診斷4. 治療第四十九章 動(dòng)脈瘤一、教學(xué)目的、診斷及治療原則。四、重點(diǎn)和難點(diǎn)1. 腹主動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)2. 腹主動(dòng)脈瘤的治療原則4. 以一個(gè)具體的病例介紹腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)和診斷，然后條理化歸納。胸、腹主動(dòng)脈。2. 2. 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈內(nèi)膜及中層退行性變，動(dòng)脈壁薄弱，在動(dòng)脈血壓的作用下，血管全層膨大擴(kuò)張，形成真性動(dòng)脈瘤。另外，植入體內(nèi)的人造血管吻合口處，可因感染而發(fā)生假性動(dòng)脈瘤。2. 2. 腹中部搏動(dòng)性腫塊，上腹輕度不適感，部分患者有腰背部疼痛。5. 5. B超、CT、MRI可明確腫瘤部位、大小、瘤腔內(nèi)血栓情況。1. 1. 腹主動(dòng)脈瘤直徑＞5cm。5. 5. 動(dòng)脈瘤伴疼痛，壓痛者常是破裂前兆，應(yīng)行急診手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：1． 1． 腸道準(zhǔn)備。5． 5．手術(shù)方法：1. 1. 動(dòng)脈瘤切除并人造血管置換 為傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)，死亡率已經(jīng)下降到5％以下。第五十章 周圍血管和淋巴管疾病急性動(dòng)脈栓塞三、基本內(nèi)容1． 1． 治療2． 2．4． 4．6． 6． 急性動(dòng)脈栓塞（acute arterial thromboembolism）是因循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)脫落的血栓或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等物堵塞動(dòng)脈，血流受阻，造成器官或肢體急性缺血。栓子來源于：1. 1. 血管?。簞?dòng)脈粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈瘤內(nèi)血塊脫落；3. 3. 羊水、脂肪、癌栓等。栓塞6～12小時(shí)，可有組織細(xì)胞及器官的壞死。三、臨床表現(xiàn)1．肢體動(dòng)脈栓塞：有曲型的“5P”⑴疼痛（pain）：突發(fā)劇痛，開始位于動(dòng)脈栓塞處，以后累及整個(gè)患肢。⑷感覺障礙（paresthesia）：栓塞遠(yuǎn)端肢體呈襪套狀感覺喪失區(qū)，其近端有感覺過敏區(qū)。⑵進(jìn)展期：繼而腹脹加重，持續(xù)絞痛，壓痛明顯，腸鳴音消失，排血便、血性嘔吐物。2． 2．4． 4．⑶解痙擴(kuò)管：前列腺素E1等靜脈注射可擴(kuò)張血管，解除動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。在組織未壞死前手術(shù)可降低截肢或腸切除平面，提高病人生活質(zhì)量。 3．術(shù)后處理：⑴栓子多來自心臟病，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)改善心功能，爭取恢復(fù)正常心律，防止栓子再脫落。⑷取栓術(shù)后，患肢血運(yùn)恢復(fù)數(shù)小時(shí)后，患肢出現(xiàn)腫脹、痛疼、淺靜脈充盈，應(yīng)考慮缺血后再灌注綜合征的可能，排除動(dòng)脈再栓塞的可能后，應(yīng)切開小腿筋膜減壓，以防患肢壞死。二、教學(xué)時(shí)間1學(xué)時(shí) 承接動(dòng)脈血栓的講解，簡述取栓手術(shù)的歷史，引入本章節(jié)——下肢深靜脈血栓。 講述下肢深靜脈血栓的病因和病理。 以Powerpoint展示下肢深靜脈血栓的影像學(xué)資料。 總
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