20xx年醫(yī)學(xué)專題—孤立纖維瘤sft(編輯修改稿)
2024-11-19 04:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)部回聲較低，伴有強回聲光帶，后部回聲衰減。 彩色多普勒低回聲內(nèi)部常見條狀的彩色血流信號，良性者內(nèi)部血流信號稀疏，且血流阻力指數(shù)較高；而惡性者內(nèi)部血流信號較豐富，且阻力指數(shù)＜良性腫瘤。 彩色多普勒能量圖是以能量方式顯示紅細(xì)胞數(shù)量而非紅細(xì)胞速度， 具有非角度依賴性，血流信號無混疊，能顯示平均流速為零的血流區(qū)域，故彩色多普勒能量圖對于細(xì)小迂曲血流的顯示優(yōu)于彩色多普勒血流成像，能同時顯示與聲束幾近垂直的血管，更好地顯示腫瘤周邊和內(nèi)部復(fù)雜多樣的新生滋養(yǎng)血管，且可顯示血管異常增生的范圍要大于腫塊范圍， 從而可全面了解腫瘤的血供特點，為臨床診斷和治療方案的制定提供重要依據(jù)。 超聲造影能顯示腹膜后孤立性纖維瘤的血流灌注，對其良、惡性定性診斷有重要意義，觀察病灶在造影時的增強及消退時相和方式對于診斷尤為重要。 CTCT 具有較高的密度及空間分辨力，能客觀、完整地顯示腫塊的位置、大小、邊緣。其中多層螺旋 CT 重建技術(shù)可以三維觀察病變的空間位置和鄰近臟器的毗鄰關(guān)系，能夠清晰顯示腹膜后間隙及相關(guān)筋膜，評價原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，是腹膜后間隙病變的首選檢查方法。 CT平掃腫瘤多呈圓形或類圓形，少數(shù)可呈橢圓形、梭形或不規(guī)則形，邊緣光滑，有時見分葉，多見完整包膜、界限清楚；部分腫瘤呈侵襲性生長突破包膜累及周圍組織，分界不清。腫瘤密度與膠原纖維含量密切相關(guān)，細(xì)胞稀疏區(qū)因含大量膠原纖維而平掃密度增高，細(xì)胞豐富區(qū)因膠原纖維相對較少而密度較低。腫瘤較小時，密度多較均勻，相似或略高于肌肉密度。當(dāng)腫瘤較大時，因黏液樣變性、出血、壞死或囊變致使密度多不均勻，以等密度為主，其內(nèi)夾雜有不規(guī)則或小片狀的低密度液化壞死區(qū)。鈣化少見，可呈點狀，亦可為蛋殼樣或團塊樣鈣化。 CT動態(tài)增強腫瘤增強掃描后表現(xiàn)多樣，可輕度至顯著強化，大多數(shù)表現(xiàn)為中等程度以上顯著強化。腹膜后孤立性纖維瘤的強化方式與腫瘤血管、瘤內(nèi)細(xì)胞密集度和致密膠原的分布密切相關(guān)。腫瘤周邊有時可見迂曲的供血動脈。多數(shù)腫瘤呈不均勻的中度或明顯的強化，靜脈期腫瘤強化程度進(jìn)一步增加，有時可見迂曲的血管影，延伸到腫瘤內(nèi)部，強化范圍進(jìn)一步擴大。延遲期腫瘤強化程度減低，可見片狀或圓形無強化區(qū)。少部分腫瘤的動脈期無強化或輕度強化，靜脈期及延遲期仍為較均勻的輕度強化。腫瘤增強早期明顯強化，表明腫瘤血供豐富，腫瘤組織較致密，細(xì)胞較豐富。若增強早期腫瘤強化不明顯，延遲期輕中度強化，表明腫瘤內(nèi)有較多的黏液樣變，腫瘤細(xì)胞較少。腫瘤的不均勻“地圖樣強化”較為特征，這與腫瘤的組織學(xué)排列的形態(tài)有關(guān)，細(xì)胞密集區(qū)與血管外皮瘤樣變區(qū)強化明顯，而細(xì)胞稀疏區(qū)與膠原纖維、玻璃樣變區(qū)強化相對較弱，多種成分混雜存在形成地圖樣分布。此外，黏液樣變及細(xì)胞疏松排列可能造成細(xì)胞外間隙擴大，對比劑在細(xì)胞外間隙進(jìn)行性聚集但廓清緩慢，導(dǎo)致了持續(xù)性強化現(xiàn)象，而血管外皮瘤樣區(qū)的強化可能導(dǎo)致強化區(qū)域進(jìn)一步擴大，使得低密度區(qū)縮小呈裂隙樣改變。 CT血管成像能較清晰地顯示腹膜后孤立性纖維瘤的血管來源及腫瘤對血管推擠和侵犯，對減少或控制術(shù)中出血有很大幫助，增加了手術(shù)完整切除腫瘤的機會。 MRIMRI信號的改變可反映腫瘤的組織學(xué)特征，MRI有豐富的參數(shù)和序列，對腫瘤的診斷具有重要價值。 MRI平掃由于腫瘤含有較多纖維成分，于T1WI、T2WI 上信號呈稍等或低信號，表現(xiàn)較有特
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