20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)構(gòu)式家庭療法(編輯修改稿)
2024-11-19 04:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 形成一個(gè)治療系統(tǒng)。家庭的重新建構(gòu)一旦家庭系統(tǒng)平衡被打破，家庭治療就進(jìn)入了最后的改變階段，即家庭結(jié)構(gòu)的重建。這一階段，治療師的主要任務(wù)就是幫助家庭重新建立支配家庭互動(dòng)的系統(tǒng)，以取代家庭中功能失效的交往模式。重建包括改變家庭規(guī)則、明晰界限和重新結(jié)盟，改變支持某種不良行為的模式。家庭治療師的工作就是經(jīng)常通過重新框架使每個(gè)成員意識(shí)到問題屬于家庭，而不是屬于個(gè)體。新的家庭功能互動(dòng)形式必須取代舊的功能失調(diào)模式。并讓家庭明白必要的結(jié)構(gòu)改變是解決家庭問題的根本所在。紐欽認(rèn)為家庭治療是基于對(duì)家庭組織的理解。結(jié)構(gòu)式家庭治療一直遵循一個(gè)基本路徑，就是從理解家庭，到制定策略去改變家庭。治療性探索的目的在于發(fā)掘?qū)е履撤N類型的經(jīng)驗(yàn)和行為的家庭組織，準(zhǔn)確的評(píng)估是干預(yù)的先決條件。因此，米紐欽一再?gòu)?qiáng)調(diào)，評(píng)估是結(jié)構(gòu)式家庭治療的核心，是整個(gè)治療過程的重中之重。拓展當(dāng)前的主訴家庭就診時(shí)，是帶著他們已經(jīng)明確認(rèn)定的問題來的。常常是有個(gè)帶著癥狀的病人成為問題的主訴對(duì)象。治療師在該步驟的目的，就是對(duì)家庭當(dāng)前存在的問題和存在癥狀的人去中心化。也就是說將問題或癥狀轉(zhuǎn)化為人際關(guān)系，這也是將治療轉(zhuǎn)為家庭治療的一個(gè)步驟。這一步驟常用的策略包括：（1）關(guān)注被認(rèn)定的病人的能力范圍（2）對(duì)家庭所認(rèn)定的問題賦予新的意義（重構(gòu)）（3）探索癥狀本身的表現(xiàn)方式，重點(diǎn)關(guān)注細(xì)節(jié)（4）從不同的角度審視問題，直到癥狀失去破壞作用為止（5）探索癥狀出現(xiàn)的背景（6）探索家庭其它成員的困難，與被認(rèn)定的病人的問題是類似還是不同（7）鼓勵(lì)被認(rèn)定的病人描述自己的癥狀和癥狀的意義，并介紹自己和家庭。其目的是讓家庭其它成員成為聽眾，以尊重被認(rèn)定的病人。探索維持當(dāng)前問題的家庭模式這一步驟的目的就是探索家庭成員的哪些言行舉止導(dǎo)致了問題的持久存在。這一過程是為了幫助家庭成員認(rèn)識(shí)到他們的行為是如何維持著家庭的問題。該步驟是各種干預(yù)方法的基礎(chǔ)。家庭成員的互動(dòng)存在互補(bǔ)的特點(diǎn)。一般在家庭來就診之前，家庭其它成員對(duì)被認(rèn)定的病人，已經(jīng)做出了他們認(rèn)為應(yīng)該做的幫助和改變行動(dòng)，只是效果不好才來求助的。因此，如果讓家庭成員明白，他們可以使用新的互動(dòng)方式來幫助被認(rèn)定的病人，那么他們便會(huì)改變他們的相處模式。探索重要家庭成員的過往的影響這一步是對(duì)家庭中成年的成員，主要是父母親的過去進(jìn)行簡(jiǎn)短、有重點(diǎn)的探索。目的在于幫助家庭成員理解他們看待自己以及他人的狹隘的觀點(diǎn)是如何形成的。這個(gè)治療理念的變化是非常明顯的，因?yàn)檫@在過去的結(jié)構(gòu)式家庭治療中是沒有的。這一步其實(shí)是精神動(dòng)力治療方式的一部分，米紐欽認(rèn)為結(jié)構(gòu)式家庭治療過去之所以拒絕探索個(gè)人過去的背景，是在與精神動(dòng)力學(xué)派爭(zhēng)論過程中的一種意識(shí)形態(tài)的反應(yīng)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，一些家庭中存在的不良互動(dòng)模式，其實(shí)是父母親從他們過去的成長(zhǎng)經(jīng)歷中帶來的。如果父母親不能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，那么他們改變當(dāng)前的家庭互動(dòng)模式是比較困難的。這也是家庭治療常常受阻的地方和原因。探索相關(guān)的改變方式這一步的目的就是重新定義問題，并且尋找新的解決辦法。當(dāng)治療師和家庭共同完成了一幅維持著家庭困境的家庭地圖后，家庭成員便會(huì)與治療師討論：家庭里誰(shuí)要改變？改變什么？誰(shuí)愿意改變？誰(shuí)不愿意改變？這一步是將評(píng)估過程從凌駕于家庭的工作，轉(zhuǎn)變?yōu)榕c家庭一起的工作。當(dāng)然改變意味著與習(xí)慣的對(duì)抗，因此，家庭阻抗的產(chǎn)生也就不足為奇了，那怕這種改變是針對(duì)家庭畸形或嚴(yán)重失
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