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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)構(gòu)式家庭療法(更新版)

  

【正文】 用為止(5)探索癥狀出現(xiàn)的背景(6)探索家庭其它成員的困難,與被認(rèn)定的病人的問(wèn)題是類似還是不同(7)鼓勵(lì)被認(rèn)定的病人描述自己的癥狀和癥狀的意義,并介紹自己和家庭。紐欽認(rèn)為家庭治療是基于對(duì)家庭組織的理解。經(jīng)常是先支持處于劣勢(shì)或邊緣地位的家庭成員,然后再公平地分配自己的支持力給其他成員;也可以加入一個(gè)強(qiáng)勢(shì)地位的成員并突破其他家庭成員所能容忍的范圍,以引發(fā)其他成員的挑戰(zhàn);有時(shí)候,治療師也會(huì)加入某個(gè)家庭聯(lián)盟來(lái)對(duì)抗一些家庭成員。評(píng)估是結(jié)構(gòu)式家庭治療的一個(gè)整合的和持續(xù)進(jìn)行的部分。這既是家庭治療的開(kāi)始,更是家庭治療的基礎(chǔ)。例如,治療師面對(duì)情緒相當(dāng)糾結(jié)的家庭結(jié)構(gòu),可以聚焦于家庭模糊的界限??梢圆捎玫姆绞接凶钄嗷?dòng)模式、凸現(xiàn)隱藏的沖突、加入某個(gè)家庭成員或者聯(lián)盟:形成偏袒假相。治療師指導(dǎo)家庭調(diào)整活現(xiàn),即在現(xiàn)場(chǎng)情境中觀察和調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)。包括接納和尊重他們的做事方式、尊重個(gè)體,也尊重家庭等級(jí)結(jié)構(gòu)和組織,消除防御,緩解焦慮,和每個(gè)成員建立理解的聯(lián)盟以及仔細(xì)傾聽(tīng)家庭成員對(duì)問(wèn)題的看法,回應(yīng)認(rèn)可每個(gè)人的觀點(diǎn)。 治療技術(shù)(1)治療目標(biāo)結(jié)構(gòu)式家庭療法認(rèn)為正常的家庭并非沒(méi)有問(wèn)題,而是擁有處理問(wèn)題的功能結(jié)構(gòu)。順應(yīng)則指治療師為了達(dá)到加入的目標(biāo)所做的自我調(diào)適工作,目的是使家庭解除防御,接納治療師,為增強(qiáng)治療師的引導(dǎo)作用打基礎(chǔ)。④強(qiáng)調(diào)和修飾互動(dòng)(highlighting and modifying interactions)。改變亞系統(tǒng)內(nèi)部成員的關(guān)系。治療師在觀察一個(gè)家庭時(shí),會(huì)有很多的信息呈現(xiàn)出來(lái),他需要看出界限、注意權(quán)力架構(gòu)、研究互動(dòng)行為的功能等,治療師必須整合所觀察到的信息,選擇一個(gè)焦點(diǎn),再發(fā)展出一個(gè)主題,將癥狀行為的信息和系統(tǒng)做關(guān)聯(lián),篩選掉與目前治療計(jì)劃無(wú)關(guān)的信息。主要任務(wù):用新的交往方式替代原有的交往一般來(lái)講,結(jié)構(gòu)式家庭治療的治療程序包括下述四個(gè)步驟:[1] 進(jìn)入家庭在這一步驟中,核心是治療師進(jìn)入家庭。評(píng)估的重點(diǎn)是家庭的等級(jí)、子系統(tǒng)的功能狀態(tài)、可能存在的結(jié)盟和聯(lián)盟、當(dāng)前的界限品質(zhì)狀況,如界限的滲透性、彈性和僵化性。與大多數(shù)治療模式中治療師要保持價(jià)值中立的立場(chǎng)不同,結(jié)構(gòu)式家庭治療師的表現(xiàn)是常常需要與不同的個(gè)體、亞系統(tǒng)或同盟站在一邊。并讓家庭明白必要的結(jié)構(gòu)改變是解決家庭問(wèn)題的根本所在。也就是說(shuō)將問(wèn)題或癥狀轉(zhuǎn)化為人際關(guān)系,這也是將治療轉(zhuǎn)為家庭治療的一個(gè)步驟。因此,如果讓家庭成員明白,他們可以使用新的互動(dòng)方式來(lái)幫助被認(rèn)定的病人,那么他們便會(huì)改變他們的相處模式。探索相關(guān)的改變方式這一步的目的就是重新定義問(wèn)題,并且尋找新的解決辦法。這也是米紐欽提出家庭評(píng)估四步模式的根本宗旨。設(shè)置界限設(shè)置界限是一種通過(guò)改變家庭亞系統(tǒng)之間的心理邏輯距離來(lái)重組家庭界限的技術(shù)。而被孩子過(guò)于糾纏的夫妻,則需要安排沒(méi)有孩子參與的會(huì)談,讓夫妻之間有單獨(dú)相互交流的機(jī)會(huì),以加強(qiáng)和發(fā)展被削弱的夫妻子系統(tǒng)在家庭的核心作用。繪制家庭圖當(dāng)治療師在加入家庭后,運(yùn)用活現(xiàn)、傾聽(tīng)等技術(shù)手段,收集有關(guān)家庭的信息和材料,以便對(duì)家庭的結(jié)構(gòu)和功能做出評(píng)估。它確定引起沖突的家庭成員和起中介作用的家庭成員。 因此, 治療的參與者一般也為患者本人。(2)中距:以中性傾聽(tīng)的方式進(jìn)入家庭, 采用跟隨的技術(shù), 去發(fā)現(xiàn)家庭知道事件 , 去發(fā)現(xiàn)家庭知道事件從頭到尾的互動(dòng)行為順序、 家庭的結(jié)構(gòu)的資料、 思想或在系統(tǒng)情境中的
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