20xx年醫(yī)學專題—妊娠高血壓綜合征pregnancy-inducedhypertentionsyndrome(編輯修改稿)
2024-11-19 04:53 本頁面
【文章內容簡介】 合理擴容及必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。鎮(zhèn)靜? 地西泮（安定）：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用。可以 (kěyǐ)口服、肌注和靜推。? 冬眠藥物：可廣泛抑制神經系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。第十七 頁 ，共四十五 頁 。首選藥物為硫酸鎂1）作用機制：? Mg++抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信號傳導，使骨骼肌松弛；? Mg++刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素 Ⅱ 的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；? Mg++使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內皮損傷 (sǔnshāng)；? Mg++可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。解痙第十八 頁 ，共四十五 頁 。2）用藥指征：? 控制 (k242。ngzh236。)子癇抽搐及防止再抽搐；? 預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；? 子癇前期臨產前用藥預防抽搐第十九 頁 ，共四十五 頁 。3）用藥方案 ：靜注：? 首次負荷劑量： 25%MgSO4 20ml + 10%GS 20ml， iv（5~10min緩 慢 )。? 繼之， 25%MgSO4 60ml + 5%GS 500ml， iv drop， 1~2g/h。肌注： （根據血壓情況，決定是否加用肌內注射）? 25%MgSO4 20ml + 2% 利多卡因 2ml，臀肌深部注射，每日 1~2次，每日總量為 25~30g，用藥過程中可監(jiān)測血清 (xu232。qīng)鎂離子濃度。第二十 頁 ，共四十五 頁 。4）毒性反應：? 正常孕婦血清鎂離子濃度為 ~,治療有效血鎂濃度 ~；若 。硫酸鎂過量會使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現象首先 (shǒuxiān)為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴重者心肌可突然停止。第二十一 頁 ，共四十五 頁 。5）注意事項：? 定時檢查膝腱反射是否減弱 (jiǎnru242。)或消失；? 呼吸每分鐘不少于 16次；? 尿量不少于 25ml/h或 600ml/24h；? 治療時必須準備 Ca劑做為解毒劑。有中毒時， 10%葡萄糖酸鈣 10ml， iv， st，鈣離子與鎂離子爭奪 NC上的同一受體，阻止 Mg++繼續(xù)結合。? 腎功不全時應減量或停用；? 有條件時監(jiān)測血鎂濃度；? 產后 24小時停藥。第二十二 頁 ，共四十五 頁 。? 目的：延長孕周或改變圍生期結局 (ji233。j)。? 用于血壓 ≥160/110 mmHg，或舒張壓 ≥110 mmHg或平均動脈壓 ≥ 140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。? 降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。降壓 (ji224。nɡ yā)第二十三 頁 ，共四十五 頁 。1）肼屈嗪：? 周圍血管 (xu232。guǎn)擴張劑 ，擴張周圍小動脈→ 外周阻力 ↓→ 血壓 ↓ → 心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤血流量 ↑? 降壓快，舒張壓下降顯著。? 副作用：頭痛、潮熱、心率加快。? 可以口服、靜推。? 妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。第二十四 頁 ，共四十五 頁 。2）拉貝洛爾：? α、 β能腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進 (c249。j236。n)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。第二十五 頁 ，共四十五 頁 。3）硝苯地平：? 鈣離子通道阻滯劑，抑制鈣離子內流，松弛血管 (xu232。guǎn)平滑肌，可解除外周血管(xu232。guǎn)痙攣，使全身血管 (xu232。guǎn)擴張，血壓 ↓。4）尼莫地平：? 鈣離子通道阻滯劑，優(yōu)點在于選擇性的擴張腦血管。第二十六 頁 ，共四十五 頁 。5）甲基多巴：? 中樞性降壓藥，興奮血管運動中樞的 ? 受體，從而抑制外周交感神經，使得血壓下降。6）硝普鈉：? 強有力的速效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降，由于藥物能迅速透過胎盤進入胎兒體內，并保持較高的濃度，其代謝產物（氰化物）對胎兒有毒性 (d x236。nɡ)作用，分娩期或血壓過高時，其他藥物效果不佳時，方可考慮。 第二十七 頁 ，共四十五 頁 。? 擴容： 一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重 (y225。nzh242。ng)的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。? 利尿： 一般不主張應用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血
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